En cas d'ostéoporose sévère, la supplémentation en calcium et en vitamine D n'est pas efficace et des bisphosphonates peuvent être nécessaires.

Un ami âgé a laissé un message à Huazi, lui disant qu'il souffrait d'ostéoporose et qu'il souffrait constamment de maux de dos. Cependant, après avoir pris des comprimés de calcium pendant plusieurs mois et ajouté de la vitamine D active, aucune amélioration évidente des symptômes n’a été constatée. Est-ce parce qu’il ne prend pas assez de calcium ?

Huazi lui a dit qu’il n’était pas nécessaire d’augmenter la dose de comprimés de calcium. Le problème auquel elle était confrontée était probablement que le calcium qu’elle absorbait n’était pas finalement déposé dans ses os. Après la ménopause, le taux d’œstrogènes des femmes âgées diminue, ce qui peut entraîner une augmentation de l’activité des ostéoclastes et une destruction osseuse accrue. L’ostéoporose causée par cette raison est difficile à guérir par une simple supplémentation en calcium et en vitamine D, et peut également nécessiter l’utilisation de médicaments à base de bisphosphonates.

1. Il est difficile pour le calcium de pénétrer dans les os

Si les os sont un « trésor », le calcium est « l’argent » qui y est stocké. Les ostéoblastes présents sur les os sont responsables de « l'économie d'argent », tandis que les ostéoclastes sont responsables de la « dépense d'argent ». Dans des circonstances normales, l’argent déposé au trésor chaque jour est équilibré par l’argent dépensé, mais à mesure que nous vieillissons, l’activité des ostéoclastes augmente et l’argent dépensé augmente.

En d’autres termes, plus vous vieillissez, plus vite vous perdez du calcium osseux. Surtout chez les femmes après la ménopause, la diminution soudaine de la sécrétion d’œstrogènes entraînera une augmentation significative de l’activité des ostéoclastes, les rendant sujettes à l’ostéoporose.

Bien que les suppléments de calcium et de vitamine D augmentent la « liquidité » à l’extérieur des caisses, les ostéoclastes dépensent toujours l’argent dans les caisses sans compter, ce qui rend difficile le dépôt du calcium dans les os, de sorte que les symptômes de l’ostéoporose ne peuvent pas être améliorés.

2. Bisphosphonates qui inhibent l'activité des ostéoclastes

Pour l’ostéoporose sévère, le traitement de première intention actuel est les bisphosphonates, qui peuvent limiter la synthèse des protéines structurelles des ostéoclastes, provoquant à terme la perte de fonction des ostéoclastes et leur apoptose. En d’autres termes, les bisphosphonates peuvent empêcher les ostéoclastes de dépenser de l’argent sans compter, ce qui permet d’économiser davantage d’argent dans le trésor public.

Après la prise de bisphosphonates, le dépôt de calcium dans les os augmente, ce qui entraîne une baisse du taux de calcium dans le sang. Par conséquent, les niveaux de calcium dans le sang doivent être testés avant de prendre le médicament. En cas d’hypocalcémie, le médicament ne peut pas être utilisé. Le calcium et la vitamine D doivent être supplémentés et le médicament ne peut être utilisé qu'une fois l'hypocalcémie corrigée. Pendant la période de traitement, il convient également de prêter attention à la supplémentation en calcium et en vitamine D.

3. À quoi dois-je faire attention lorsque j’utilise des bisphosphonates ?

Parmi les bisphosphonates, l’alendronate sodique oral est le plus couramment utilisé et l’acide zolédronique injectable est le plus couramment utilisé.

S'il n'y a pas de contre-indications, les formes posologiques orales sont recommandées. Ce type de médicament est très irritant pour le tube digestif et peut facilement corroder la muqueuse du tube digestif. De plus, d'autres médicaments et aliments peuvent affecter l'absorption, le médicament doit donc être pris au moins 30 minutes avant le petit-déjeuner, à jeun, avec au moins 200 ml d'eau bouillie. Après avoir pris le médicament, vous devez maintenir une position verticale pendant plus de 30 minutes et ne pas vous allonger à plat pour réduire le risque de reflux endommageant l'œsophage.

S'il existe des contre-indications aux bisphosphonates oraux, telles qu'une achalasie, une sténose œsophagienne, des varices œsophagiennes, un œsophage de Barrett, etc. ; ou si le patient est alité et ne peut pas rester debout pendant 30 minutes après avoir pris le médicament, une forme posologique par perfusion intraveineuse peut être sélectionnée et le médicament peut être administré une fois toutes les 3 à 4 semaines. Lorsque les bisphosphonates sont administrés par voie intraveineuse, des symptômes tels que de la fièvre et des douleurs musculaires peuvent survenir. L’acétaminophène ou l’ibuprofène peuvent être utilisés pour soulager les symptômes.

L’utilisation de bisphosphonates peut provoquer une hypocalcémie, nécessitant une supplémentation simultanée en calcium et en vitamine D. Cependant, les suppléments de calcium interfèrent avec l’absorption des bisphosphonates, les suppléments de calcium doivent donc être pris à au moins 1 heure d’intervalle.

Les bisphosphonates sont excrétés par les reins et peuvent provoquer des lésions rénales, entraînant une augmentation transitoire de la créatinine sanguine. Si la clairance de la créatinine d’un patient souffrant d’insuffisance rénale est inférieure à 35 ml/min, l’utilisation de bisphosphonates n’est pas recommandée.

En résumé, pour les patients souffrant d’ostéoporose sévère, une simple supplémentation en calcium et en vitamine D est peu susceptible de produire des effets thérapeutiques efficaces. Les bisphosphonates sont généralement nécessaires pour inhiber l’activité des ostéoclastes afin de traiter efficacement l’ostéoporose. Le médicament doit être utilisé sous la surveillance d’un médecin. Si vous avez des questions sur l’utilisation du médicament, consultez un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.