Troubles du sommeil et maladies neuropsychiatriques

Les troubles du sommeil font référence à des anomalies dans la quantité, la qualité, la durée ou le rythme du sommeil.

Classification internationale des troubles du sommeil

Insomnie

20 à 30 % des personnes dans le monde souffrent d’insomnie, dont 8 à 10 % des insomnies aiguës deviennent progressivement chroniques, et environ 4 % des insomnies nécessitent l’utilisation à long terme de somnifères. L’insomnie comprend l’insomnie subjective et l’insomnie objective. L'insomnie subjective est principalement due à l'insatisfaction subjective du patient quant au temps et à la qualité du sommeil, mais il existe souvent une grande différence entre les indicateurs objectifs du sommeil obtenus par mesure par électroencéphalogramme. Le temps et la qualité objectifs du sommeil sont bien meilleurs que le sentiment subjectif.

L’insomnie est un facteur de risque de maladie mentale. Comparés aux personnes en bonne santé, les patients souffrant d’insomnie présentent un risque accru de 183 % de dépression, de 223 % de troubles anxieux, de 35 % d’abus d’alcool, de 55 % de trouble de stress post-traumatique, de 67 % de suicide et de 28 % de troubles mentaux.

Apnée obstructive du sommeil (AOS)

L'AOS se caractérise par une hypoxie intermittente, une augmentation du dioxyde de carbone et une fragmentation du sommeil associée à un affaissement répété des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. La prévalence de l’AOS dans la population générale est de 9 % à 38 %. La fréquence d’incidence de l’apnée du sommeil (IAH) est considérée comme un indicateur important pour évaluer la gravité de l’AOS. Le risque de décès augmente significativement avec l’augmentation de l’IAH.

Le ronflement pendant le sommeil accompagné de ronflements intermittents et d'apnée sont des symptômes cliniques typiques des patients atteints d'AOS, souvent accompagnés d'une diminution de la qualité du sommeil, d'une somnolence diurne et d'une incapacité à soulager la fatigue par le sommeil. Des symptômes neuropsychiatriques peuvent survenir, tels que l’inattention, la perte de mémoire, l’irritabilité, l’anxiété, la dépression, etc. des symptômes multisystémiques sont susceptibles de se produire, tels que l'hypertension, l'angine nocturne, les anomalies métaboliques, les mictions fréquentes la nuit, les dysfonctionnements sexuels, la perte auditive, les changements faciaux, etc.

La prévalence de l'AOS chez les patients atteints de schizophrénie était de 15,4 %, chez les patients atteints de trouble bipolaire de 24,5 %, chez les patients souffrant de dépression de 36,3 % et chez les patients atteints de trouble de stress post-traumatique de 73,5 %. Chez les patients souffrant d’AOS et de troubles psychiatriques comorbides, la pression positive continue des voies aériennes (PPC) peut améliorer efficacement les symptômes de dépression, d’anxiété et de trouble de stress post-traumatique, en plus d’améliorer efficacement le temps de respiration pendant le sommeil.

Trouble du comportement en sommeil à mouvements oculaires rapides (TCSR)

Le RBD est un trouble du sommeil caractérisé par des rêves et des mouvements des membres pendant le sommeil paradoxal. Les principales manifestations du trouble du comportement en sommeil secondaire sont diverses anomalies comportementales complexes pendant le sommeil, qui peuvent inclure des cauchemars ou des rêves intenses, des mouvements généralement violents et brusques, tels que des serrements excessifs des dents, des coups de pied et des coups de fouet. Les gens tombent souvent du lit et adoptent un comportement violent, mettant en danger eux-mêmes et les autres. Lors du suivi à long terme, plus de 90 % des patients atteints de RBD ont développé des maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson (MP), la démence, l'atrophie multisystémique, etc.

La surveillance par polysomnographie (PSG) peut révéler que la caractéristique électrophysiologique la plus significative du RBD est la présence d'une activité musculaire squelettique persistante, voire hyperactive, pendant le sommeil paradoxal. L'électromyographie des membres supérieurs et inférieurs doit être surveillée simultanément pendant l'examen.

MP et troubles du sommeil

La MP est une maladie neurodégénérative courante chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Ses caractéristiques cliniques comprennent des symptômes moteurs tels que la bradykinésie, les tremblements et la rigidité musculaire, ainsi que des symptômes non moteurs. Le trouble du sommeil est le symptôme non moteur le plus courant chez les patients atteints de MP, avec une incidence globale de 47,66 % à 89,10 %, et augmente d’année en année avec l’évolution de la maladie.

Les manifestations des troubles du sommeil dans la MP sont variées, les plus courantes étant l'insomnie, la somnolence diurne excessive (SDE), le RBD, les mouvements périodiques des membres, le syndrome des jambes sans repos (SJSR), les troubles respiratoires du sommeil (TRS), etc.

Insomnie

L’insomnie est un type courant de trouble du sommeil dans la MP, avec un taux d’incidence de 30,0 % à 86,8 %. L'insomnie fait référence à une expérience subjective dans laquelle une personne est insatisfaite du temps et/ou de la qualité du sommeil malgré des possibilités de sommeil et un environnement de sommeil appropriés, ce qui affecte la fonction sociale pendant la journée. Les principaux symptômes sont des difficultés d'endormissement (latence d'endormissement supérieure à 30 minutes), un trouble du maintien du sommeil (réveils ≥ 2 fois au cours de la nuit, chaque temps de réveil > 5 minutes ; ou temps total de réveil > 30 minutes), un réveil précoce, une diminution de la qualité du sommeil et une réduction du temps total de sommeil (généralement inférieur à 6,5 heures), accompagnés de troubles fonctionnels diurnes. La plupart des patients atteints de MP en Chine souffrent de difficultés à maintenir le sommeil et de troubles de la structure du sommeil.

Pour les patients atteints de MP présentant des causes évidentes d’insomnie, les causes doivent être traitées en premier, par exemple en ajustant la posologie et la durée des médicaments associés, en améliorant les symptômes de mouvements nocturnes et en traitant l’anxiété et la dépression. Traitements non médicamenteux : y compris la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie, l’exercice physique d’intensité modérée à élevée, la luminothérapie et la stimulation magnétique transcrânienne répétée. Traitement médicamenteux : Pour les patients présentant un mauvais contrôle des symptômes moteurs nocturnes de la MP, patchs de rotigotine, comprimés à libération prolongée de pramipexole, comprimés à libération prolongée de ropinirole ; des comprimés de lévodopa à libération prolongée, de rasagiline et d'entacapone bidopa peuvent être utilisés. Les patients souffrant d’insomnie primaire peuvent choisir la mélatonine, la séropiclone et l’agomélatine.

EDS

L'incidence de la MP avec EDS est de 21 % à 76 %, et l'incidence signalée dans mon pays est de 13,2 % à 46,9 %. Le syndrome d’Ehlers-Danlos peut apparaître avant les symptômes moteurs de la MP et augmenter à mesure que la maladie progresse. Au cours du suivi à 5 ans des patients atteints de MP précoce, l’incidence du SED est passée de 11,8 % à 23,4 %. Interventions non médicamenteuses : y compris la thérapie cognitivo-comportementale, la luminothérapie et la stimulation magnétique transcrânienne répétitive. Traitement médicamenteux : Le modafinil, le méthylphénidate, l'istradefylline, l'oxybate de sodium et l'atomoxétine peuvent être utilisés.

RBD

22,2 % à 60 % des patients atteints de MP présentent un trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP), et leurs symptômes cliniques sont plus graves que ceux des patients atteints de MP sans TCSSP. 33 à 65 % des patients atteints de RBD présentent des comportements nocifs liés au sommeil. La surveillance PSG est un moyen nécessaire de diagnostiquer le RBD. Lorsque les conditions le permettent, un examen PSG doit être réalisé pour confirmer le diagnostic de RBD ; optimiser le plan de traitement du RBD et réduire ou arrêter l’utilisation de médicaments susceptibles d’aggraver le RBD. Intervention non pharmacologique : Offrir un environnement de sommeil sécuritaire. Traitement médicamenteux : Mélatonine, clonazépam ; agonistes des récepteurs de la dopamine; des agonistes des récepteurs de la mélatonine tels que le ramelteon et l'agomélatine peuvent être utilisés.

syndrome des jambes sans repos

Le risque de syndrome des jambes sans repos chez les patients atteints de MP est trois fois supérieur à celui de la population générale, avec une incidence moyenne de 12 %. En particulier, la prévalence chez les patients atteints de MP qui ont reçu un traitement est plus élevée que chez ceux qui viennent d’être diagnostiqués et non traités. Dans mon pays, l’incidence globale de la MP associée au syndrome des jambes sans repos est d’environ 33 %. Les facteurs de risque du syndrome des jambes sans repos chez les patients atteints de MP comprennent l’insomnie, la dépression, les troubles cognitifs, l’évolution de la maladie, l’utilisation de médicaments dopaminergiques, l’âge d’apparition de la MP, l’âge d’apparition du syndrome des jambes sans repos et la gravité de la MP. Chez les patients atteints de MP et de syndrome des jambes sans repos, des examens appropriés doivent être effectués pour exclure les facteurs secondaires, notamment les médicaments apparentés (tels que les antidépresseurs, les antiépileptiques, etc.) et les maladies apparentées (telles que l'anémie ferriprive, la neuropathie diabétique périphérique, l'insuffisance rénale, etc.). La rotigotine est utilisée pour améliorer les symptômes moteurs de la MP et les symptômes du syndrome des jambes sans repos ; d'autres agonistes des récepteurs de la dopamine tels que le pramipexole, le ropinirole et le piribédil doivent accumuler des preuves chez les patients atteints de MP et de syndrome des jambes sans repos en raison du manque d'études cliniques à grand échantillon. Les opioïdes sont utilisés comme traitement du syndrome des jambes sans repos qui est inefficace ou réfractaire aux autres options de traitement.

SDB

Le syndrome du sommeil paradoxal est un groupe de troubles qui provoquent une respiration anormale pendant le sommeil, avec ou sans fonction respiratoire anormale pendant l’état de veille. Il comprend une série de syndromes cliniques tels que l'AOS, l'apnée centrale du sommeil, la respiration de Cheyne-Stokes, le syndrome d'hypopnée du sommeil et les troubles de l'éveil liés à l'effort respiratoire tels que le syndrome de résistance des voies aériennes supérieures. Traitement non médicamenteux : y compris changer les habitudes de vie, perdre du poids, contrôler le poids et le régime alimentaire, faire de l’exercice de manière appropriée, arrêter ou réduire la consommation d’alcool et de tabac, utiliser des sédatifs et d’autres médicaments qui peuvent provoquer ou aggraver l’AOS (comme le clonazépam) avec prudence, dormir sur le côté, surélever la tête du lit et éviter une fatigue diurne excessive.

La CPAP est la méthode la plus efficace pour traiter la MP associée à l’AOS et est bénéfique pour améliorer l’EDS lié à l’AOS. D’autres traitements non pharmacologiques comprennent la servo-ventilation et l’oxygénothérapie. L'uvulo-palato-pharyngoplastie et l'appareil d'avancement mandibulaire devraient devenir l'une des méthodes de traitement. Traitement médicamenteux : Il existe peu d’études connexes et l’effet des médicaments sur l’AOS n’est pas clair. La lévodopa peut être utile en cas d’obstruction des voies respiratoires supérieures. Les résultats de la recherche montrent que la prise de Sinemet avant le coucher peut soulager les symptômes nocturnes de l’AOS chez les patients atteints de MP. D’autres études prospectives sont nécessaires pour confirmer le rôle des médicaments dopaminergiques dans le traitement de l’AOS.

Un article publié en 2013 suggérait que pour étudier la nature du sommeil, il était urgent de lancer un « Projet de sommeil humain » multidisciplinaire afin d'améliorer la santé et la qualité de vie des personnes de la manière la plus efficace. L'académicien Lu Lin a également souligné dans un rapport académique que la recherche sur la pathogenèse et les techniques d'intervention des troubles du sommeil fait partie intégrante du programme scientifique du cerveau de la Chine. La création de bases de données et de plateformes de recherche liées au sommeil, ainsi que l’intersection de la médecine du sommeil et de multiples disciplines, constituent autant d’orientations de développement futures importantes pour la médecine du sommeil.

Références : 1. Rapport académique du professeur Tang Xiangdong de l'hôpital de Chine occidentale de l'université du Sichuan, « Troubles du sommeil et principales maladies neuropsychiatriques »

2. Comité d'anesthésie et de douleur de la Société chinoise de recherche sur le sommeil. Consensus d’experts sur le dépistage et l’évaluation préopératoires des patients adultes atteints d’apnée obstructive du sommeil[J]. Journal chinois d'anesthésiologie, 2021, 41(12) : 1414-1420.

3. Groupe de troubles de la maladie de Parkinson et du mouvement de la branche neurologie de l'Association médicale chinoise, Groupe de troubles de la maladie de Parkinson et du mouvement de la branche neurologie de l'Association des médecins chinois. Consensus d’experts sur la prise en charge des troubles du sommeil dans la MP en Chine[J]. Journal chinois de neurologie, 2022, 55(05) : 441-451.