Si un patient diabétique est dans le coma, veuillez mesurer sa glycémie à temps

Ceci est le 3844e article de Da Yi Xiao Hu

Le docteur Liu était de garde aux urgences hier et a reçu un vieil homme dans le coma. Sa famille a déclaré que le patient toussait depuis deux jours et qu'il se sentait essoufflé et avait soif à midi. Ils pensaient qu’il avait un rhume et qu’il irait mieux après une bonne nuit de sommeil. La nuit, la famille entendit le vieil homme ronfler bruyamment mais ne parvint pas à le réveiller. La famille pensait que le patient avait eu un « AVC » et était un peu anxieuse. Ils l'ont emmené d'urgence à l'hôpital pour qu'il soit soigné. Lorsque leur glycémie a été testée, elle était « ÉLEVÉE » (trop élevée pour être mesurée), alors le docteur Liu lui a rapidement donné de l'insuline pour abaisser sa glycémie, lui a donné beaucoup de liquides et a effectué les tests associés.

Avant qu'il puisse terminer son travail, une autre vieille dame inconsciente est arrivée aux urgences. Les membres de sa famille lui ont dit que la vieille dame avait mangé de la nourriture impure au cours des deux derniers jours, qu’elle avait la diarrhée plusieurs fois par jour et qu’elle avait peu d’appétit. Ce soir, elle n'a soudainement pas pu être réveillée. Chaque fois que le Dr Liu voyait un patient inconscient, il demandait toujours aux infirmières de mesurer la glycémie au bout du doigt lors de l'examen de routine. Le taux de sucre dans le sang de la vieille dame était de 1,6 mmol/L et le Dr Liu a rapidement demandé à l'infirmière de lui faire une injection intraveineuse de sucre élevé. Grâce au traitement opportun du Dr Liu, la vieille dame s'est réveillée après un certain temps, et le vieil homme s'est également réveillé progressivement après le traitement. Après avoir communiqué à nouveau avec le patient après son réveil, nous avons compris que le vieil homme avait eu une infection pulmonaire au cours des derniers jours. Il contrôlait généralement son diabète en s’injectant de l’insuline par voie sous-cutanée tous les jours. Il n’avait pas surveillé sa glycémie pendant cette période. De manière inattendue, sa glycémie était si élevée lors de la mesure. La vieille dame avait également des antécédents de diabète. Elle contrôlait généralement sa glycémie en s’injectant de l’insuline par voie sous-cutanée. Elle a eu de la diarrhée ces derniers jours et a mangé moins, mais elle s'injectait toujours de l'insuline à la dose initiale tous les jours, ce qui a entraîné un coma hypoglycémique.

Causes et déclencheurs courants du coma causé par le diabète

Si les patients diabétiques ne prennent pas soin d’eux-mêmes ou ont un mauvais contrôle de leur glycémie (trop élevée ou trop basse) dans leur vie quotidienne, ils peuvent souffrir de coma, comme le coma acidocétose causé par une glycémie élevée, le coma hyperosmolaire non cétosique et le coma hypoglycémique diabétique causé par une hypoglycémie.

1. L'acidocétose diabétique est un syndrome dans lequel le patient, sous l'influence de certains facteurs, présente une sécrétion insuffisante d'insuline, entraînant une hyperglycémie, une hypercétose, une déshydratation, une cétonurie, une acidose métabolique, un déséquilibre électrolytique, etc. Les troubles métaboliques graves entraînent l'accumulation d'un grand nombre de corps cétoniques dans le corps du patient.

Causes

Une infection aiguë, un traitement inapproprié, une alimentation non contrôlée, des maladies gastro-intestinales, etc. sont les facteurs déclenchants de l’acidocétose diabétique.

symptôme

Les patients présenteront une aggravation des symptômes du diabète (tels que la polyurie et la soif), des symptômes gastro-intestinaux (tels que des nausées, des vomissements, une perte d’appétit), une augmentation du rythme respiratoire, une odeur de pomme pourrie dans l’haleine, un choc, une déshydratation, une altération de la conscience et d’autres symptômes. Dans les cas graves, les patients tombent dans le coma.

2. Le coma hyperosmolaire diabétique non cétosique est causé par l'état de stress du corps, qui entraîne un manque relatif d'insuline dans le corps, une sécrétion inappropriée d'hormones contre-régulatrices de l'insuline (comme le glucagon) et une augmentation de la libération de glycogène, entraînant une hyperglycémie sévère. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées, avec un âge moyen d’apparition supérieur à 60 ans, et est plus fréquente en été.

Causes

1 Stress et infection : les réactions de stress telles qu’un accident vasculaire cérébral, une pancréatite aiguë, une intervention chirurgicale, une infection des voies respiratoires et une infection des voies urinaires sont les plus susceptibles de provoquer un coma hyperosmolaire diabétique non cétosique.

2. Manque d’apport en eau : plus fréquent chez les personnes âgées, surtout en été lorsque le corps transpire davantage. Cependant, comme le centre de la soif des personnes âgées est insensible et que la quantité d’eau consommée est insuffisante, cela peut facilement entraîner une concentration sanguine et une augmentation de la pression osmotique plasmatique. De plus, les patients qui ne sont pas en mesure de prendre soin d’eux-mêmes ou qui sont dans le coma ne boivent souvent pas suffisamment d’eau.

③ Perte d'eau excessive : comme une forte fièvre, des vomissements sévères, une diarrhée ou une utilisation inappropriée de diurétiques, d'agents déshydratants, etc.

④ Consommation excessive de sucre : les patients qui ne savent pas qu’ils sont diabétiques boivent de grandes quantités de boissons sucrées ou mangent des aliments riches en sucre, ce qui entraîne une augmentation significative de leur glycémie.

⑤ Facteurs médicamenteux : les glucocorticoïdes, les bêtabloquants et certains diurétiques peuvent provoquer une augmentation de la glycémie. Les utilisateurs de pompes à insuline peuvent également développer cette maladie si les dysfonctionnements de leur pompe à insuline (comme le blocage du cathéter) ne sont pas détectés à temps.

symptôme

La polyurie, la polydipsie et la perte d’eau sans cétose évidente s’aggravent progressivement avec la progression de la maladie. Différents symptômes mentaux et neurologiques apparaissent les uns après les autres et le patient entre rapidement dans un état de coma ou de semi-coma.

3. Coma hypoglycémique diabétique : L'hypoglycémie peut être diagnostiquée lorsque la concentration de glucose dans le sang à jeun d'un adulte est inférieure à 2,8 mmol/L ou que la valeur de la glycémie d'un patient diabétique est ≤ 3,9 mmol/L. Une hypoglycémie sévère peut provoquer un coma.

Causes

Un dosage excessif d’insuline ou de médicament hypoglycémiant oral entraîne une diminution de l’apport alimentaire ; augmentation de l’exercice mais pas d’augmentation correspondante de l’apport alimentaire ; réduction de l'apport alimentaire mais pas de réduction appropriée de la consommation de médicaments hypoglycémiants.

symptôme

Faim et fatigue, étourdissements et maux de tête, sueurs froides, palpitations et essoufflement, tachycardie, vision floue, tremblements dans tout le corps, et même confusion mentale, comportement anormal, somnolence et coma.

Prévention du coma causé par le diabète

1. Renforcer l'éducation et les contrôles de santé sur le diabète, la détection et le traitement précoces, et les personnes âgées de plus de 50 ans devraient vérifier régulièrement leur glycémie. Les patients diagnostiqués avec le diabète doivent prendre régulièrement des médicaments, contrôler leur alimentation, augmenter leur activité physique et contrôler strictement leur taux de sucre dans le sang.

2. Contrôler divers facteurs inducteurs, traiter activement diverses infections, faire attention à la présence de déshydratation pendant l'hémodialyse, la dialyse péritonéale et les traitements de déshydratation au mannitol, et surveiller la glycémie et la glycémie urinaire à temps.

③ Faites attention à l’utilisation de médicaments inducteurs, tels que les diurétiques, les glucocorticoïdes, le propranolol (Inderal), etc.

④Changez vos mauvaises habitudes de vie et évitez de veiller tard, de fumer et de boire.

⑤ Surveillance de l’état : Surveillez régulièrement votre glycémie. Si des symptômes précoces tels qu’une acidocétose diabétique, un coma hyperosmolaire non cétosique et une hypoglycémie diabétique apparaissent, mesurez votre glycémie à temps.

6. Si la glycémie est trop élevée ou trop basse, un traitement et un suivi rapides sont nécessaires. Si le patient est conscient et capable d'avaler, le moyen le plus efficace de traiter le coma hypoglycémique est de laisser le patient boire de l'eau sucrée ou manger des morceaux de sucre, des gâteaux sucrés, etc. En plus de l'hypoglycémie, le coma causé par le diabète peut également être causé par une augmentation significative de la glycémie. Par conséquent, lorsque la cause du coma n’est pas claire, ne donnez pas d’eau sucrée au patient de manière occasionnelle pour éviter d’aggraver l’état. De plus, donner de l’eau sucrée à un patient inconscient peut facilement provoquer un étouffement, voire une suffocation.

7. Si le patient a perdu connaissance, allongez-le à plat avec la tête sur le côté, desserrez son col, assurez-vous que les voies respiratoires sont ouvertes, évacuez les vomissements et évitez la suffocation due à une aspiration accidentelle.

⑧Lorsqu'un patient diabétique tombe dans le coma, s'il n'est pas secouru à temps, sa vie peut être en danger. Vous devez appeler le « 120 » et vous rendre à l’hôpital pour recevoir un traitement médical.

Auteur : Hôpital populaire du cinquième hôpital de Shanghai affilié à l'Université Fudan

Dr Cheung Hok Man