Que l'accouchement soit douloureux ou non dépend non seulement des compétences du médecin, mais aussi de la situation individuelle de la mère.

Lorsque j’étais en service auparavant, je m’inquiétais des urgences orthopédiques, des urgences liées à l’appendicite ou des urgences liées aux accidents de voiture graves. De nos jours, les services d’urgence se sont soudainement dotés d’un service d’analgésie du travail.

Face à cette nouveauté, de nombreux anesthésistes sont inquiets. La raison est que j'avais beaucoup confiance en toutes les anesthésies que je pratiquais auparavant, mais je n'osais pas remettre en question l'analgésie du travail.

Aujourd'hui, parlons de ce sujet~

Parlons d’abord de ce qu’est l’analgésie du travail :

L'analgésie du travail, également connue sous le nom d'analgésie du travail, est communément appelée « travail sans douleur ». D’une manière générale, « sans douleur » n’est qu’un état idéalisé. En d’autres termes, le personnel médical ne peut réduire la douleur pendant l’accouchement que par diverses méthodes.

Actuellement, les méthodes couramment utilisées comprennent l’analgésie de confort psychologique pendant le travail, l’anesthésie par acupuncture, la stimulation nerveuse électrique transcutanée, l’accouchement sous-marin, les analgésiques et l’analgésie intrathécale. Le processus de mise en œuvre spécifique peut être décomposé en de nombreuses formes telles que l’éducation prénatale, l’accompagnement familial et l’accouchement par une doula. En bref, tant qu’il peut soulager la douleur, il entre dans la catégorie des analgésiques du travail.

Cependant, malgré les nombreuses écoles de pensée, la seule dont l’efficacité a été prouvée est l’analgésie spinale pratiquée par des anesthésistes.

Lorsque les services d’obstétrique de divers hôpitaux ont découvert que l’analgésie spinale était efficace, ils ont commencé à la considérer comme une « compétence magique ». Lorsque vous communiquez avec la mère, ne vous retenez pas du tout. En conséquence, les mères et leurs familles croient que « la douleur disparaîtra après l’injection ». C’est précisément pour cette raison que le département d’anesthésiologie se retrouve dans une situation difficile dès son apparition sur les lieux. Si vous ne pouvez pas bien jouer, il semble que ce soit uniquement dû à un manque de compétences.

Aujourd’hui, nous allons discuter de ceci : est-ce à cause d’une mauvaise technologie ou existe-t-il d’autres raisons ?

Essentiellement, l’analgésie neuro-axiale est un bloc nerveux. La clé réside dans la capacité à bloquer le problème avec précision. Si le médicament contre la douleur bloque correctement le nerf ciblé, il n’y aura pas de douleur. Il est donc crucial de comprendre quels nerfs transmettent la douleur de l’accouchement.

Cela dit, je crois que c’est également un point de connaissance qui préoccupe de nombreux anesthésistes. Après tout, cette partie de l’anatomie est si détaillée qu’elle peut être un peu vague ou incertaine.

La douleur du travail est évidemment liée à l'utérus, alors examinons comment les nerfs de l'utérus sont répartis : l'utérus est innervé par les nerfs sympathiques et parasympathiques, tandis que le corps utérin et le col de l'utérus sont innervés par des nerfs différents.

Le mouvement du corps utérin provient du contrôle des fibres nerveuses motrices sympathiques de T5 à T10 dans la moelle épinière. Les fibres préganglionnaires échangent des neurones dans les ganglions sympathiques adjacents, et les fibres postganglionnaires participent à la formation du plexus aortique antérieur et du plexus hypogastrique dans la cavité cœliaque, et forment finalement les nerfs pelviens à côté du col de l'utérus.

Les fibres sensorielles sympathiques du corps utérin traversent le plexus pelvien, le plexus hypogastrique et le plexus aortique dans les troncs sympathiques lombaires et thoraciques inférieurs, et pénètrent finalement dans la moelle épinière le long des nerfs spinaux T11-L1.

Le mouvement et la sensation du col de l’utérus sont principalement transmis par les nerfs parasympathiques S2-S4. Des deux côtés et à l'arrière de l'utérus, la branche postérieure fusionne avec les nerfs sympathiques du plexus pelvien pour former le plexus utéro-vaginal et le grand nerf cervical. La sensation de la partie supérieure du vagin est transmise par le nerf parasympathique S4, tandis que la sensation de la partie inférieure du vagin est composée des branches antérieures des nerfs spinaux S2-S4.

De toute évidence, une bonne analgésie du travail doit contrôler la douleur transmise par les nerfs T10-S4. Cependant, la meilleure plage de blocage pour l’analgésie neuro-axiale est de trois segments au-dessus et en dessous de la pointe du cathéter. T10 à S4 sont exactement six segments. Autrement dit, l’extrémité du cathéter doit être placée précisément au milieu de L1.

Si vous n’êtes pas anesthésiste, vous ne comprenez peut-être pas ce que signifie cette question. Ceci est lié à l'opération de ponction intrathécale : la ponction intrathécale est une opération à l'aveugle. Bien que certains hôpitaux utilisent actuellement le guidage par échographie, ils constituent encore une très petite minorité. Si vous opérez à l’aveugle, cela peut être inexact. Une autre raison objective est que le positionnement du point de ponction est entièrement basé sur la sensation, et cette erreur est complètement pardonnable si elle se situe dans un seul segment.

Cependant, l’analgésie du travail ne vous donne pas la possibilité de faire une erreur. Par conséquent, un blocage incomplet est objectivement inévitable.

Certains disent que c’était bien au début, mais ensuite c’est devenu très douloureux.

Ceci est lié au processus de travail. Au premier stade du travail, la douleur est principalement causée par les contractions utérines transmises de T10 à L1.

La douleur à ce moment-là est souvent localisée plus haut dans l’abdomen. Si le cathéter est positionné haut, il n’y aura aucune douleur ou la douleur sera considérablement améliorée.

Cependant, une fois la deuxième étape du travail arrivée, l’effet analgésique n’est plus suffisant. Parce que la douleur au deuxième stade du travail est principalement causée par la pression de la partie fœtale présentée transmise de S2 à S4.

À ce stade, il peut s’avérer inutile d’augmenter la dose.

À ce stade, si la mère est intolérante à la douleur, présente de grandes sautes d’humeur ou si le fœtus lui-même souffre d’hypoxie, des anomalies du rythme cardiaque fœtal sont susceptibles de se produire. De ce fait, ce processus devient souvent une période à forte incidence d’échecs d’accouchement naturel.

À ce stade, les amis aux yeux perçants semblent avoir remarqué le mot « émotion ». La douleur est-elle également liée aux émotions ?

Bien sûr, c'est lié et c'est très important.

Examinons la définition de la douleur : il s’agit d’une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire, ou à un risque de lésion tissulaire, ou à une description de lésions similaires.

Pour le dire franchement, ça fait aussi mal que vous le ressentez.

Si vous ne comprenez toujours pas, laissez-moi vous donner un exemple : supposons qu’une personne chante dans une salle de danse et qu’elle se gratte accidentellement avec une bouteille de vin, elle ne ressentira certainement pas trop de douleur. À ce moment-là, parce qu’il était très excité, son attention n’était pas portée sur la blessure ; Par exemple, si un soldat charge dans la bataille, sera-t-il sensible à la douleur ? Non, parce qu’il était concentré sur le combat.

Ce que nous disons donc, c’est que nous devons apprendre à nous distraire. Dans la pratique, nous avons constaté que les femmes qui crient de douleur et ne peuvent pas persister à passer de l’accouchement naturel à la césarienne ont généralement peur de la douleur. La raison est qu’ils sont trop concentrés sur le fait d’avoir des enfants.

En résumé, ne prenez pas l’analgésie du travail trop au sérieux. Plus les attentes sont élevées, pire c’est. Nous devrions le traiter avec un esprit normal. Tant que la douleur est un peu soulagée, vous serez plus heureux qu’avant. Si l'effet est très bon, cela signifie que l'anesthésiste est précis et que vous vous êtes bien adapté.

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