Posologie des médicaments : les personnes âgées ne sont pas équivalentes aux adultes

Lorsque les personnes âgées prennent des médicaments, en plus de suivre les principes de savoir si le médicament est nécessaire, de comprendre les indications, de choisir la forme posologique appropriée du médicament, d'utiliser le moins de types de médicaments possible et de traiter correctement les médicaments combinés, elles doivent également faire attention au dosage. Beaucoup de gens pensent que les personnes âgées sont aussi des adultes et que la posologie des médicaments est la même que celle des adultes ordinaires. En fait, c’est un malentendu. En termes de dosage des médicaments, les personnes âgées ne sont pas les mêmes que les adultes.

La condition physique et les fonctions des personnes âgées ont tendance à décliner, leurs fonctions de détoxification et d’excrétion sont plus faibles et leurs réactions aux médicaments sont également différentes de celles des adultes ordinaires. En tant que groupe particulier, les personnes âgées ont leurs propres caractéristiques en matière d'absorption, de distribution, de métabolisme et d'excrétion des médicaments dans le corps, de sorte que la dose de médicaments doit être inférieure à celle des adultes ordinaires.

Les caractéristiques de l’absorption des médicaments chez les personnes âgées sont que la sécrétion d’acide gastrique est réduite, ce qui entraîne une augmentation du pH et une motilité gastro-intestinale affaiblie, ce qui prolonge le temps de vidange gastrique et le temps pendant lequel le médicament reste dans l’estomac. Par conséquent, la stimulation médicamenteuse de l’estomac des personnes âgées est plus forte que celle des jeunes. De plus, la plupart des médicaments sont absorbés dans l’intestin grêle. Étant donné que la fonction barrière de la muqueuse de l’intestin grêle est réduite chez les personnes âgées, celles-ci absorbent davantage de médicaments que les jeunes. Par conséquent, la dose pour les personnes âgées ne doit pas être trop élevée.

Caractéristiques de la distribution des médicaments chez les personnes âgées : Les personnes âgées ont moins de tissu musculaire, plus de tissu adipeux et moins de liquide corporel total que les jeunes. Par conséquent, certains médicaments hydrosolubles (tels que l’acétaminophène, l’aspirine, la quinine, etc.) sont moins distribués dans les tissus corporels et ont des concentrations sanguines plus élevées. Par conséquent, la dose de ces médicaments devrait être plus faible chez les personnes âgées que chez les jeunes.

Caractéristiques du métabolisme des médicaments chez les personnes âgées Lorsque les gens atteignent un âge avancé, leurs fonctions corporelles changent considérablement par rapport à leur jeunesse, ce qui affecte directement le métabolisme des médicaments. Le foie est le principal site du métabolisme des médicaments. Lorsque les médicaments traversent le foie, une partie est extraite et utilisée, et l’autre partie est convertie en composés ou substances ayant des effets thérapeutiques. À mesure que les gens vieillissent, le poids du foie diminue. Entre 21 et 30 ans, le foie pèse environ 1 300 grammes, et après 60 ans, il tombe à environ 1 000 grammes. En conséquence, le flux sanguin hépatique diminuera également, atteignant seulement 50 % de celui des jeunes à 65 ans et seulement 30 % à 90 ans. Ces changements physiologiques entraînent directement une augmentation de la concentration de certains médicaments tels que la phénytoïne sodique, l'aminopyrine, la tétracycline, etc. dans l'organisme et une demi-vie prolongée. Par exemple, la demi-vie du diazépam chez les personnes âgées est 4 à 5 fois supérieure à celle des jeunes. De plus, les personnes âgées manquent souvent de vitamines, ce qui affecte l’activité des enzymes hépatiques et ralentit le métabolisme. Ces facteurs font que les médicaments restent plus longtemps dans l’organisme et que les médicaments non métabolisés s’accumulent davantage dans l’organisme que chez les jeunes.

Caractéristiques de l’excrétion des médicaments chez les personnes âgées : Les reins sont le principal organe d’excrétion des médicaments, et la plupart des médicaments sont excrétés par les reins. À mesure que les gens vieillissent, le nombre d’unités rénales efficaces chez les personnes âgées diminue progressivement, ce qui entraîne une atrophie rénale et une réduction du flux sanguin rénal, ce qui ralentit la vitesse à laquelle les reins excrètent les médicaments. Il s’agit de la principale cause d’intoxication par accumulation de médicaments chez les personnes âgées. Par conséquent, non seulement la dose pour les personnes âgées doit être relativement faible, mais l’intervalle entre deux doses doit également être prolongé de manière appropriée pour éviter l’accumulation de médicament et l’empoisonnement.

Selon la « Pharmacopée chinoise » : la posologie pour les personnes de plus de 60 ans est de 3/4 de celle pour les adultes ; la dose initiale de dépresseurs du système nerveux central doit être de 1/2 ou 1/3 de la dose adulte, et la dose doit être plus faible ; la dose d'antibiotiques doit également être faible, généralement 1/2 à 2/3 de la dose thérapeutique normale.

Cependant, les instructions sur les médicaments indiquent souvent les dosages pour adultes et les dosages pour enfants, mais n’indiquent pas les dosages pour les personnes âgées. En fait, les médicaments pour les personnes âgées devraient commencer par de petites doses. En fonction de l'âge, du poids et de la condition physique, commencez par 1/4 de la dose adulte et augmentez progressivement jusqu'à 1/3, 1/2, 2/3 et 3/4, pour finalement atteindre la dose optimale adaptée au corps humain. Si vous ne savez pas quelle dose prendre, vous devez prendre la dose minimale indiquée dans les instructions ou prendre le médicament tel que prescrit par votre médecin. Étant donné que les effets indésirables des médicaments augmentent avec l’augmentation de la dose, en particulier ceux ayant une marge thérapeutique étroite, un surdosage peut présenter un risque mortel pour les personnes âgées. Il convient de noter que les dosages des médicaments sont généralement exprimés en milligrammes, et quelques-uns en grammes. Lorsque les personnes âgées prennent des doses réduites, elles doivent vérifier soigneusement l’unité de dosage du médicament pour éviter des conséquences indésirables.

Pour les médicaments qui n’ont jamais été utilisés auparavant, essayez d’abord une petite dose pour voir s’il y a des réactions indésirables ou allergiques. Si une petite dose d'un médicament spécial est difficile à obtenir un effet thérapeutique, la posologie doit être déterminée selon les conseils du médecin.

De plus, les personnes âgées ont également des préférences particulières en matière de formes posologiques de médicaments. Essayez de ne pas injecter si vous pouvez le prendre par voie orale, et essayez de ne pas faire couler si vous pouvez l'injecter. Étant donné que les muscles des personnes âgées ont une capacité plus faible à absorber les médicaments, la douleur après l’injection est plus importante et des bosses sont plus susceptibles de se former. Pour certaines personnes âgées qui ont des difficultés à avaler, des granulés ou des préparations liquides peuvent être utilisés et injectés si nécessaire. Essayez d’utiliser des formulations à libération contrôlée, car elles sont moins affectées par la motilité gastro-intestinale, l’acidité et l’alcalinité et conviennent mieux aux personnes âgées. Essayez de ne pas utiliser de comprimés à libération prolongée, car ils se libèrent lentement, augmentent l’absorption et peuvent provoquer une constipation, ce qui augmente l’absorption et produit une toxicité.