Focus sur les tumeurs ovariennes chez les enfants et les adolescents

Yanyan, 13 ans, est une collégienne bien élevée et charmante. Elle est en bonne santé depuis son enfance et souffre rarement de maux de tête ou de fièvre. Mais au cours des six derniers mois, Yanyan a soudainement constaté qu’elle avait pris du poids. Certains des pantalons qu'elle pouvait facilement enfiler auparavant ne pouvaient plus être boutonnés maintenant. La mère de Yanyan pensait au début qu’elle avait trop mangé, mais elle ne s’attendait pas à ce qu’elle grandisse de plus en plus. Sa mère a dû l’emmener à l’hôpital pour un examen. Après une échographie gynécologique B, on a découvert qu'une masse pelvienne d'environ 15 cm était cachée dans son petit corps. Des examens IRM ultérieurs ont suspecté que la masse pelvienne était d’origine ovarienne et était probablement maligne ! En voyant cela, tout le monde est probablement aussi surpris et confus que la mère de Yanyan. Les tumeurs ovariennes ne sont généralement pas fréquentes, mais concernent uniquement les groupes d’âge plus avancé. Comment un petit enfant peut-il avoir une tumeur aussi grosse sur son ovaire ?

Ces dernières années, l’incidence des tumeurs malignes gynécologiques a montré une tendance au rajeunissement, et l’incidence des tumeurs malignes ovariennes chez les enfants et les adolescents a augmenté d’année en année, ce qui a de plus en plus attiré l’attention des gynécologues. Aujourd'hui, nous allons parler des tumeurs malignes de l'ovaire chez les enfants et les adolescents sous forme de questions-réponses.

Q : Qu’est-ce que le cancer de l’ovaire chez les enfants et les adolescents ?

A : Les tumeurs malignes de l’ovaire chez les enfants et les adolescents font référence aux tumeurs malignes de l’ovaire survenant chez les enfants et les adolescents de moins de 19 ans (tels que définis par l’OMS).

Q : L’incidence des tumeurs malignes de l’ovaire est-elle élevée chez les enfants et les adolescents ?

R : Bien que le taux d’incidence ne soit pas élevé, représentant environ 1 % de toutes les tumeurs malignes chez les enfants et les adolescents, il a tendance à augmenter d’année en année pendant l’adolescence. Parmi les enfants âgés de ≤ 9 ans, environ 0,102/100 000 souffrent de tumeurs malignes de l’ovaire chaque année. Le taux d’incidence dans la tranche d’âge 10-19 ans augmente de 10 fois pour atteindre 1,072/100 000.

Q : Quels sont les symptômes ?

R : Les symptômes des tumeurs malignes de l’ovaire chez les enfants et les adolescents sont atypiques et il n’y a généralement pas de symptômes spécifiques évidents aux premiers stades de la maladie. La douleur abdominale est le symptôme le plus courant ; D'autres symptômes incluent une masse abdominale, une puberté précoce et une circonférence abdominale augmentant progressivement. Certains adolescents consultent un médecin en raison de douleurs abdominales accompagnées de nausées et de vomissements, souvent confondus avec une appendicite.

Q : Quels sont les types de pathologie ?

R : Les tumeurs ovariennes malignes chez les enfants et les adolescents sont principalement des tumeurs germinales, qui représentent environ 70 % de toutes les tumeurs ovariennes chez les adolescents. D’autres types comprennent les tumeurs épithéliales et les tumeurs des cordons sexuels et du stroma. Les tumeurs des cellules germinales peuvent être divisées en tératome, dysgerminome, tumeur du sac vitellin, carcinome embryonnaire, choriocarcinome et autres types pathologiques.

Q : Toutes les tumeurs ovariennes chez les adolescentes sont-elles malignes ?

Ce n’est pas toujours le cas, mais la probabilité de trouver des tumeurs ovariennes malignes est plus élevée chez les enfants. De plus, une puberté précoce et une augmentation progressive de la circonférence abdominale indiquent également une forte possibilité de malignité ovarienne.

Q : Est-ce que c'est généralement à un stade avancé qu'on le découvre ?

R : Contrairement aux tumeurs ovariennes malignes chez les adultes, les tumeurs ovariennes malignes chez les adolescentes sont généralement découvertes à un stade précoce et ont un meilleur pronostic.

Q : Comment faut-il le traiter ?

R : La chirurgie est le traitement privilégié, complétée par une chimiothérapie postopératoire. Contrairement aux tumeurs malignes de l’ovaire adulte qui se propagent largement, les tumeurs de l’ovaire de l’adolescente sont principalement des tumeurs germinales avec une distribution plus limitée. La dissection des ganglions lymphatiques, la biopsie de la surface péritonéale et l'omentectomie sont des étapes essentielles dans la stadification chirurgicale des tumeurs malignes de l'ovaire chez l'adulte, mais ces étapes ne sont pas nécessaires chez les adolescentes atteintes de tumeurs germinales, sauf en cas de tumeur macroscopique.

Q : Puis-je préserver ma fertilité ?

R : Étant donné que les tumeurs ovariennes chez les enfants et les adolescents sont principalement des tumeurs germinales histologiquement malignes, qu’elles sont plus fréquentes aux stades unilatéraux et précoces et qu’elles sont très sensibles à la chimiothérapie, un traitement standardisé et systématique et un suivi étroit à long terme rendent le traitement chirurgical préservant la fertilité tout à fait réalisable. En fait, lors de la formulation de plans chirurgicaux pour ces jeunes patientes, les gynécologues doivent tenir compte de la préservation de la fonction ovarienne et de la fertilité.

Q : La chirurgie endommagera-t-elle la fonction ovarienne ?

R : La résection cunéiforme des ovaires pendant l’intervention chirurgicale endommagera la fonction ovarienne et réduira la fertilité dans une certaine mesure. Il faut donc essayer de minimiser les dommages au cortex ovarien pendant l’intervention chirurgicale et éviter d’utiliser des dispositifs énergétiques.

Q : La chimiothérapie peut-elle endommager la fonction ovarienne ?

R : La chimiothérapie peut également endommager la fonction ovarienne. Dans les cas bénins, elle affecte la croissance et la maturation des follicules. Dans les cas graves, cela peut réduire la réserve de follicules à tous les niveaux des ovaires, entraînant une insuffisance ovarienne prématurée, affectant les chances de grossesse de la patiente pendant la période de reproduction et augmentant l'apparition de résultats de grossesse défavorables.

Q : Comment protéger la fonction ovarienne et réduire les effets secondaires toxiques de la chimiothérapie ?

R : Pendant le processus de traitement, nous devons essayer de choisir des médicaments de chimiothérapie qui causent moins de dommages aux ovaires, calculer avec précision la dose cumulée des médicaments, prêter attention aux effets toxiques et secondaires de divers médicaments de chimiothérapie et surveiller de près la fonction ovarienne. De plus, l’utilisation d’agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) et la congélation et la transplantation de tissus ovariens peuvent prévenir dans une certaine mesure les effets secondaires toxiques de la chimiothérapie sur les ovaires.

Enfin, j’espère que cet article de vulgarisation scientifique pourra servir de signal d’alarme à tous les parents. Ils devraient accorder plus d’attention à la situation de leurs enfants. S’ils présentent des douleurs abdominales inexpliquées, des ballonnements ou un tour de taille accru, ils doivent être attentifs à la possibilité de tumeurs ovariennes chez les adolescentes et emmener leurs enfants à l’hôpital pour un examen à temps.

Auteur : Di Wen, Hôpital Renji, École de médecine de l'Université Jiao Tong de Shanghai

À propos de l'auteur

Diwen

Docteur en médecine, médecin-chef, professeur et directeur de thèse.

Vice-président et directeur du département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital Renji affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai, et directeur du laboratoire clé d'oncologie gynécologique de Shanghai. Vice-président de la branche d'obstétrique et de gynécologie de l'Association médicale chinoise, vice-président de la branche d'obstétrique et de gynécologie de l'Association médicale chinoise, président de la branche d'obstétrique et de gynécologie de l'Association médicale de Shanghai et président du comité d'experts en sécurité maternelle et infantile de Shanghai.

Expertise : diagnostic et traitement des tumeurs gynécologiques malignes et des grossesses compliquées de maladies du système immunitaire.

Horaires spéciaux de consultation externe : jeudi matin

Financé par le projet de vulgarisation scientifique de la Commission des sciences et technologies de Shanghai

(Projet n° : 20DZ2311100)