Audiométrie tonale pure : la référence en matière de tests auditifs

Lorsque nous allons à l’hôpital et disons au médecin que nous avons des problèmes d’audition, la chose la plus courante que nous entendons le médecin dire est « allez faire un test d’audiométrie ». Alors, qu’est-ce qu’un test d’audiométrie ? Quel est le but de l'audiométrie ?

L'audiométrie peut être grossièrement divisée en deux catégories : l'audiométrie subjective et l'audiométrie objective. L'audiométrie subjective nécessite la coopération du patient. Le patient entend le son du test et répond, et le testeur émet un jugement subjectif. L’audiométrie tonale pure est la plus courante. L'audiométrie objective ne nécessite pas que le patient fasse une indication subjective quant à savoir s'il a entendu le signal sonore. Les résultats du test ne sont pas affectés par la volonté ou les souhaits du patient, et aucune coopération du patient n'est requise, comme pour le test de réponse auditive du tronc cérébral. À première vue, l’écoute objective peut sembler plus précise que l’écoute subjective, mais ce n’est pas le cas. L'audiométrie tonale pure présente des avantages irremplaçables. Il peut déterminer rapidement et précisément le niveau d'audition du patient et les lésions de l'oreille. Il peut refléter l’état auditif du patient de manière plus intuitive, économique et complète. Il a été autrefois salué comme « l’étalon-or ».

Pourquoi l’appelle-t-on « l’étalon-or » ? L'audiométrie tonale pure est la méthode d'audiométrie préférée depuis sa publication par le professeur Bunch en 1943. L'audiométrie tonale pure est une audiométrie comportementale subjective standardisée pour tester la sensibilité auditive, y compris l'audiométrie à conduction aérienne pure et l'audiométrie à conduction osseuse. Le seuil d'audition fait référence à l'intensité sonore minimale qu'un sujet peut détecter à plus de la moitié lorsqu'il reçoit plusieurs signaux de stimulation dans des conditions spécifiées. En termes simples, il s'agit de l'intensité minimale du signal sonore qui peut être entendu dans différentes plages de fréquences (généralement 125 Hz ~ 8 000 Hz). L'audiométrie tonale pure reste la méthode de test audiologique la plus basique et la plus couramment utilisée.

L’audiométrie tonale pure présente également certaines limites dans certaines situations spécifiques, telles que l’évaluation du handicap et l’identification médico-légale. Afin de refléter plus précisément l’état auditif du patient, il est également nécessaire de combiner l’audiométrie objective pour le diagnostic.

L'audiométrie tonale pure exige que les patients comprennent les exigences du test et coopèrent avec le test, et exige également que les audiologistes jugent avec précision l'état auditif de chaque patient. L'audiométrie tonale pure est relativement rapide à maîtriser, mais il n'est pas facile d'obtenir des résultats précis. Cela exige des professionnels de l’audition qu’ils accumulent de l’expérience et qu’ils aient une attitude absolument objective.

La plupart des tests d’audiométrie tonale pure pour adultes peuvent être réalisés avec la coopération. Afin d’obtenir des résultats de test plus précis, il est très important pour nous de communiquer avec les patients et leurs familles avant le test. Par exemple, il arrive parfois que le signal sonore entendu par le patient soit très similaire au son de l'acouphène, et le patient ne peut pas distinguer s'il s'agit du son de l'acouphène ou du son du test, alors le patient continuera à nous envoyer le signal « Je l'ai entendu » ; certains patients ne comprennent pas les exigences du test et n’auront des réponses comportementales que lorsqu’ils entendront le signal sonore à une intensité confortable ; certains patients ne peuvent pas communiquer par la langue ou par écrit, ce qui conduit à des jugements auditifs incorrects ou impossibles. Par conséquent, avant le test, vous devez d’abord comprendre certaines informations de base du patient ou des membres de la famille et bien communiquer.

Il est également très important d’observer le conduit auditif avant le test. Par exemple, il peut y avoir beaucoup de liquide amniotique dans le conduit auditif d'un nouveau-né, un conduit auditif affaissé chez une personne âgée, une otite moyenne perforée, une embolie cérumen, un cholestéatome, etc. Ces situations affecteront les résultats du test auditif et doivent être traitées avant le test. En bref, afin de rendre les résultats plus précis, il faut prêter attention à ces détails avant le test, ce qui peut permettre d'obtenir deux fois plus de résultats avec la moitié des efforts.

Les enfants ne peuvent pas coopérer aux tests auditifs comme les adultes, nous devons donc utiliser certaines méthodes et techniques pour compléter l'audiométrie, comme l'audiométrie comportementale, qui consiste à donner aux enfants un stimulus sonore et à observer leurs réponses comportementales. La clé du test est d’établir un « réflexe conditionné de récompense » avec l’enfant avant l’audiométrie et d’observer les préférences et l’état psychologique de l’enfant. Parfois, le seuil à un point de fréquence doit être répété plusieurs fois avant de pouvoir être complété et réalisé correctement, et finalement un tableau auditif relativement précis pour l'enfant peut être obtenu.

Pourquoi les tests sont-ils si difficiles ?

« La détection précoce, le diagnostic précoce et l’intervention précoce » sont les principes de traitement de la déficience auditive. Avant l’âge de 5 ans, c’est une période critique pour l’apprentissage du langage chez les enfants malentendants, mais l’audiométrie objective présente certaines limites. L'absence de réponse à 100 décibels lors du test de réponse auditive du tronc cérébral est la norme pour que la plupart des enfants sourds reçoivent des implants cochléaires, mais n'y a-t-il vraiment aucune audition entre 100 décibels et 120 décibels ? À l’heure actuelle, l’audiométrie comportementale offre aux enfants malentendants davantage d’options de référence. Que vous portiez des appareils auditifs, que vous subissiez des implants cochléaires, une formation de rééducation du langage ou une chirurgie de l'oreille, des audiogrammes tonaux purs précis peuvent aider les médecins, les ajusteurs et les thérapeutes en réadaptation à obtenir deux fois plus de résultats avec la moitié des efforts. Les tests auditifs sont les plus basiques.

Comment la déficience auditive est-elle classée ?

Le test auditif tonal pur produira un audiogramme tonal pur, qui fournit une base pour le diagnostic et le traitement. L'audiogramme marquera clairement les seuils d'audition (-10 dBHL ~ 120 dBHL) des basses fréquences (125 Hz ~ 500 Hz), des moyennes fréquences (500 Hz ~ 2 000 Hz) et des hautes fréquences (2 000 Hz ~ 8 000 Hz), et tracera une courbe continue avec des fils osseux et des fils aériens, avec les fils osseux en haut et les fils aériens en bas. Nous informons généralement le patient de son état auditif en fonction de la moyenne standard de l’intensité sonore des quatre fréquences de 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz et 4 000 Hz. On parle également de perte auditive moyenne.

Il existe deux types de perte auditive, classés selon le degré et le type de perte auditive. Selon le degré de perte auditive, en fonction de la perte auditive dans une oreille, elle est divisée en cinq niveaux : légère (26 dBHL ~ 40 dBHL), modérée (41 dBHL ~ 55 dBHL), modérément sévère (56 dBHL ~ 70 dBHL), sévère (71 dBHL ~ 90 dBHL) et très sévère (plus de 91 dBHL). En général, une audition inférieure à 25 dBHL est considérée comme normale.

Les personnes souffrant d’une déficience auditive légère peuvent décider d’utiliser ou non des appareils auditifs pour une intervention selon leurs souhaits ; les personnes souffrant de déficiences auditives modérées, modérément sévères et sévères nécessitent une intervention, et les appareils auditifs peuvent généralement répondre aux besoins de la plupart des personnes ; les personnes souffrant de déficiences auditives extrêmement graves peuvent envisager des appareils auditifs à haute puissance ou des implants cochléaires. Il existe un écart énorme entre les fonctions de transmission sonore sensorielle des implants cochléaires et des cochlées normales. L'audiométrie tonale pure est donc nécessaire pour nous fournir de précieuses suggestions d'intervention auditive.

Il ne suffit pas de donner des recommandations d'intervention pour toutes les personnes malentendantes en fonction du degré de perte auditive, il est donc également nécessaire de classer selon le type de perte auditive : en fonction de la relation entre la conduction aérienne et osseuse, elle est divisée en perte auditive conductive, perte auditive neurosensorielle et perte auditive mixte.

Perte auditive conductive : la différence de conduction aérienne-osseuse est supérieure à 10 décibels et la conduction osseuse est dans la plage normale, ce qui est généralement causé par l'oreille moyenne ou l'oreille externe.

Perte auditive neurosensorielle : la différence de conduction aérienne-osseuse est inférieure à 10 décibels et en dehors de la plage normale, la majeure partie étant causée par l'oreille interne. Perte auditive mixte :

La différence de conduction aérienne-osseuse est supérieure à 10 décibels et la conduction osseuse est en dehors de la plage normale, ce qui signifie qu'il existe à la fois des raisons de conduction et des raisons neurosensorielles.

Les patients souffrant de perte auditive de transmission et de perte auditive mixte doivent être diagnostiqués et traités par un médecin avant de mettre en œuvre des mesures d’intervention auditive.

Grâce à l'audiométrie tonale pure et à la combinaison de ces deux classifications différentes de perte auditive, nous pouvons déterminer de manière préliminaire l'emplacement de la lésion du patient, le degré et le type de perte auditive, déterminer si une intervention auditive est nécessaire, etc. Que la déficience auditive ne soit plus un obstacle qui nous retient !