Lorsque l’hyperuricémie rencontre le diabète, que devez-vous faire ?

Ceci est le 3704e article de Da Yi Xiao Hu

L’hyperuricémie et le diabète sont tous deux des maladies métaboliques. Ces maladies ont une cause commune : la suralimentation, et elles sont toutes deux clairement liées à la résistance à l’insuline. Ils constituent tous deux des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. L’hyperuricémie étant souvent associée à des facteurs de risque tels que l’alimentation et la consommation d’alcool, qui sont également liés à l’apparition du diabète, il est difficile de clarifier la relation causale entre les deux.

L'hyperuricémie fait référence au taux d'acide urique sanguin à jeun des hommes > 420 μmol/L (7 mg/dl) et des femmes > 360 μmol/L (6 mg/dl) lorsqu'il est testé deux fois à des moments différents dans des conditions alimentaires normales. La goutte est une maladie métabolique qui provoque de l’arthrite, des lésions cutanées et des lésions rénales en raison du dépôt de cristaux d’urate dans les articulations, les tissus mous et les reins. Les deux sont des états différents de la même maladie. Le diabète est un groupe de maladies métaboliques causées par des troubles du métabolisme du sucre dans le corps humain, avec une glycémie élevée comme principale caractéristique.

Voici le problème~~ Si vous souffrez d'hyperuricémie et de diabète en même temps, le traitement peut être confronté à un dilemme : le traitement du diabète nécessite plus d'exercice, tandis que l'arthrite active causée par l'hyperuricémie limite l'exercice excessif ; le diabète préconise un régime riche en protéines et faible en calories (régime cétogène), tandis que l'hyperuricémie contrôle strictement la consommation de viande, etc. certains médicaments hypoglycémiants peuvent affecter le métabolisme des purines, etc.

Comment traiter l’hyperuricémie lorsqu’elle rencontre le diabète ?

1. Ajuster la structure du régime alimentaire et contrôler le nombre total de calories du régime

Un régime pauvre en purines, en matières grasses et en sel est recommandé.

1) Régime pauvre en glucides

Le contrôle des aliments de base est bénéfique pour contrôler la glycémie.

2) Mangez plus de fruits et de légumes riches en fibres alimentaires, en vitamine B1 et en vitamine C

Les fibres alimentaires peuvent prévenir et traiter efficacement la goutte et augmenter la sensibilité à l’insuline. La consommation régulière de légumes frais est un facteur protecteur contre l’apparition de la goutte.

(1) Les citrons, les cerises, les olives, etc. sont bénéfiques pour les patients souffrant de goutte.

(2) La pastèque, la noix de coco, les raisins, les fraises, les prunes et les pêches peuvent être consommés avec modération.

(3) La grande majorité des melons, des tubercules, des racines et de la plupart des légumes à feuilles sont des aliments à faible teneur en purines et leur consommation est recommandée.

(4) Évitez de manger trop d’aliments à base de plantes à forte teneur en purine, tels que les champignons shiitake, les champignons de paille, les asperges, les algues, le varech et les germes de céréales.

(5) Réduisez votre consommation de fruits et légumes riches en fructose : Certains fruits (pommes, bananes, figues, poires, oranges, longanes, litchis, pamplemousses, kakis et grenades, etc.) et légumes (betteraves, racines de lotus, châtaignes d’eau, etc.) contiennent des niveaux élevés de fructose.

(6) Évitez de boire de l’alcool : l’alcool est l’un des facteurs de risque des crises de goutte. La consommation d’alcool entraîne une augmentation des niveaux d’acide urique par diverses voies et affecte également la sensibilité du corps à l’insuline. Des études montrent que la consommation de bière et d’alcool fort augmente le risque de crises de goutte.

3) Buvez beaucoup d'eau

Les directives de diagnostic et de traitement de la goutte recommandent que l’augmentation de la consommation d’eau puisse être utilisée comme l’une des mesures de traitement non médicamenteuses pour les patients souffrant de goutte. En l'absence de contre-indications telles qu'une maladie rénale et une insuffisance cardiaque, il est conseillé aux patients souffrant de goutte de boire de l'eau :

(1) La quantité totale d’eau que vous buvez par jour est de 2 à 3 litres.

(2) Buvez de l’eau par lots. Il est recommandé de boire environ 500 ml d'eau trois fois le matin, l'après-midi et le soir.

(3) Essayez de choisir une eau faiblement alcaline et à petites molécules comme eau potable.

(4) Des études ont montré que boire de l’eau citronnée (par exemple 1 à 2 tranches de citron frais ajoutées à 2 à 3 L d’eau) peut aider à réduire l’acide urique.

(5) Les boissons gazeuses doivent être évitées, que vous souffriez d’hyperuricémie ou de diabète.

4) Les patients souffrant de goutte doivent prêter attention au type, à la quantité et à la méthode de transformation des aliments d'origine animale lorsqu'ils les consomment.

(1) Types : Évitez de manger des abats animaux tels que le foie, les reins, le cœur, les intestins, etc., car la teneur en purine de ces abats est plus élevée que celle de la viande ordinaire. Vous pouvez choisir de manger du lait, des œufs à faible teneur en purine et des quantités appropriées de viande non mammifère (y compris du poulet, du canard, de l'oie et certains poissons d'eau douce, etc.). La viande que vous mangez doit être principalement de la viande maigre.

(2) Quantité : On pense généralement que l’apport quotidien en viande des patients souffrant de goutte ne doit pas dépasser 100 g. (Pendant la phase aiguë de la goutte, toute viande doit être évitée)

(3) La méthode de traitement est très importante. Les méthodes de cuisson telles que la viande marinée ou fumée, la friture, la poêle, le braisage ou la marmite ne sont pas recommandées. Vous devriez essayer de manger de la viande fraîche, et il est recommandé de la faire bouillir dans de l'eau et de jeter la soupe avant de la manger. Évitez également d’utiliser trop de sel, de sucre et d’épices.

2. Choisissez des médicaments qui ont peu d’effet sur l’acide urique

1) Médicaments hypoglycémiants : L'insuline et les sulfonylurées (glimépiride, gliclazide) ont certains effets sur l'acide urique, et l'utilisation des médicaments ci-dessus doit être pesée.

2) Diurétiques : Les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) et les diurétiques de l'anse (furosémide) affectent l'excrétion d'acide urique et peuvent induire une hyperglycémie, tandis que les diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène) favorisent l'excrétion d'acide urique.

3) Médicaments antihypertenseurs : les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) peuvent réduire la résistance à l’insuline. L'ARB a pour effet de réduire l'acide urique. L'ARB est le premier choix de médicaments antihypertenseurs pour les patients souffrant d'hyperuricémie et de diabète.

4) Glucocorticoïdes : Les glucocorticoïdes augmentent le poids et provoquent une résistance à l’insuline. Il faut les éviter en cas de crise de goutte.

3. Gestion du poids

Le tissu adipeux peut produire et sécréter plus d’acide urique et augmenter la résistance à l’insuline. L’indice de masse corporelle est positivement corrélé à l’incidence de la goutte. L’obésité abdominale peut également augmenter le risque de goutte. Perdre du poids peut réduire les niveaux d’acide urique dans le sang et aider à réduire les crises de goutte.

4. Exercice régulier et modéré

L’exercice aérobique de faible intensité peut réduire l’incidence de la goutte, tandis que l’exercice d’intensité modérée à élevée peut réduire l’excrétion d’acide urique et augmenter les niveaux d’acide urique dans le sang, ce qui à son tour augmente l’incidence de la goutte. L’exercice physique approprié peut être utilisé comme l’une des mesures de traitement non médicamenteuses.

Principes du mouvement

1) Il est conseillé aux patients souffrant d’hyperuricémie de faire de l’exercice régulièrement.

2) Les patients souffrant de goutte doivent commencer l’exercice à faible intensité, passer progressivement à une intensité modérée et éviter les exercices intenses. Pendant la phase aiguë de la goutte, le repos est l’objectif principal et l’interruption de l’exercice aidera à atténuer l’inflammation.

3) Il est conseillé de faire de l'exercice 4 à 5 fois par semaine, à chaque fois pendant 0,5 à 1 heure. Vous pouvez choisir le jogging, le Tai Chi, etc.

4) Pendant ou après l’exercice, vous devez boire une quantité d’eau appropriée pour favoriser l’excrétion d’acide urique. Cependant, vous devez éviter de boire de grandes quantités d’eau rapidement pour ne pas alourdir votre corps.

5) Les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires ou pulmonaires sous-jacentes devraient réduire modérément l’intensité de l’exercice et raccourcir la durée de l’exercice.

Références

【1】Huang Yefei, Yang Kehu, Chen Shuhong et al. Lignes directrices de pratique pour les patients souffrant d’hyperuricémie/goutte[J]. Journal chinois de médecine interne, 2020, 59(7) : 519-527.

【2】Société chinoise de rhumatologie. Lignes directrices chinoises de 2016 sur le diagnostic et le traitement de la goutte[J]. Journal chinois de médecine interne, 2016, 55(22):892-899.

Auteur : Branche Huangpu du Neuvième Hôpital du Peuple affilié à la Faculté de médecine de l'Université Jiao Tong de Shanghai

Qiu Wei, directeur adjoint du département des soins infirmiers, infirmier en chef

Médecin-chef du département d'endocrinologie An Zengmei

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