Question d’introspection après le Nouvel An : Avez-vous encore pris du poids ? L'insuline signifie que je ne suis pas responsable

Les vacances de la Fête du Printemps sont terminées, avez-vous encore pris du poids ? Concernant le mécanisme de l’obésité, nous pensons instinctivement que c’est parce que nous mangeons trop et que notre apport dépasse notre consommation. Il s’agit du « modèle traditionnel de bilan énergétique ». Mais en réalité, le mécanisme de l’obésité n’est pas si simple. Ces dernières années, les scientifiques ont proposé le « modèle glucides-insuline », selon lequel lorsque les gens mangent trop d’aliments à index glycémique élevé, la sécrétion d’insuline augmente, ce qui entraîne à son tour la synthèse du sucre ingéré en glycogène et en graisse, conduisant à l’obésité. Cependant, ce nouveau modèle présente également des défauts. Pour perdre du poids sainement, il semble que le simple dicton « contrôle ta bouche et bouge tes jambes » soit plus fiable, mais la chose la plus simple est souvent la plus difficile.

Écrit par Gu Shuchen

Je prends trois livres à chaque fête et trois kilos pendant la fête du printemps. J'ai essayé de perdre du poids pendant six mois, mais la nouvelle année est arrivée avant que j'y parvienne. De nos jours, la graisse est l’ennemi public. D'un côté, il semble que tout le monde essaie de perdre du poids : il doit y avoir quelqu'un autour de vous qui court, fait de l'aérobic, suit un régime ou pratique le jeûne intermittent, essayant de perdre du poids ou de contrôler la croissance de son tour de taille ; d’un autre côté, les gens deviennent de plus en plus gros.

L’obésité est devenue un problème majeur de santé publique mondiale. L’Organisation mondiale de la santé souligne que l’excès de graisse peut entraîner divers problèmes de santé graves, tels que les maladies cardiovasculaires telles que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2, l’arthrose, le cancer de l’endomètre, le cancer du sein et le cancer du côlon. L’obésité est devenue une épidémie mondiale. Les données de l’Organisation mondiale de la santé montrent que le nombre de personnes obèses dans le monde a presque triplé depuis 1975. Actuellement, plus de 1,9 milliard d’adultes sont en surpoids, dont 650 millions sont obèses. La Chine est déjà le pays qui compte le plus grand nombre de personnes obèses. Cependant, l’obésité en tant que maladie reste vague aux yeux du public. La pandémie de coronavirus passera sûrement, mais quand verrons-nous la lumière au bout du tunnel pour la pandémie d’obésité ? Pour résoudre ce problème, nous devons d’abord savoir comment les gens grossissent.

Un meilleur modèle pour les mécanismes de l’obésité ?

La pensée traditionnelle sur « l’équilibre énergétique » soutient que les gens grossissent parce qu’ils mangent plus de calories qu’ils n’en brûlent, et qu’ils peuvent rester minces s’ils mangent moins. Mais la vérité est-elle vraiment aussi simple ? Avez-vous parfois l’impression de prendre du poids même lorsque vous buvez de l’eau froide ?

Le 14 septembre 2021, une équipe de recherche composée de 17 experts de renommée internationale a publié une étude dans The American Journal of Clinical Nutrition qui a brisé le concept traditionnel. Ils pensaient que le « modèle de bilan énergétique » présentait des défauts fondamentaux et ignorait l’impact de l’alimentation sur les hormones et le métabolisme. Le « modèle glucides-insuline (CIM) » peut mieux expliquer le mécanisme de l’obésité et fournir des conseils pour la perte de poids.

Leur idée principale est que l’obésité n’est pas simplement causée par une alimentation excessive, mais plutôt par une consommation excessive d’aliments à IG (indice glycémique) élevé, à CG (charge glycémique) élevée et à forte teneur en glucides (en particulier les glucides raffinés et rapidement digestibles) ; ces aliments provoquent une sécrétion d'insuline plus élevée, modifiant ainsi le métabolisme du corps et conduisant finalement au stockage des graisses, à la prise de poids et à l'obésité. Dans un régime pauvre en graisses, les aliments contiendront davantage de glucides à IG élevé et à digestion rapide, ce qui favorisera le stockage des graisses et conduira à l’obésité. Réduire la consommation de ces aliments peut aider à perdre du poids[1].

L'IG (Index Glycémique) est l'indice glycémique, qui est un indicateur permettant d'évaluer l'impact des aliments sur la glycémie postprandiale. Il est calculé sur la base de 100 g d'aliment, et l'IG70 est un aliment à IG élevé. Selon les données des « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du diabète de type 1 en Chine », l'IG de 100 g de riz, l'aliment de base que nous consommons habituellement en Chine, est d'environ 83, et celui de 100 g de petits pains cuits à la vapeur à base de farine riche est d'environ 88. Après être entré dans le tractus gastro-intestinal, ce type d'aliment est digéré rapidement, a un taux d'absorption élevé et libère rapidement du glucose, ce qui peut entraîner une augmentation rapide de la glycémie. C'est pourquoi on les appelle aussi « glucides rapides », ce qui signifie des glucides qui sont digérés rapidement. Cela correspond aux aliments à faible indice glycémique, qui comprennent les fruits, les légumes, les haricots et les céréales complètes. Autrement dit, ils restent longtemps dans le tractus gastro-intestinal après la consommation, ont un faible taux d'absorption et libèrent lentement le glucose, ce qui peut empêcher la glycémie d'augmenter après les repas. On les appelle aussi « glucides lents ».

La charge glycémique (CG) est également un indicateur utilisé pour mesurer les niveaux de sucre dans le sang. Par rapport à l’observation de l’impact des aliments contenant des glucides sur la glycémie, la charge glycémique ajoute le facteur de consommation. Les aliments ayant une charge glycémique élevée comprennent les aliments et boissons sucrés, le pain blanc et le riz.

En plus d'une petite quantité de sécrétion d'insuline basale indépendante de l'alimentation, une autre grande quantité de sécrétion d'insuline est provoquée par la stimulation accrue de la glycémie après avoir mangé. Par conséquent, la quantité de sécrétion d’insuline provoquée par la consommation de glucides rapides à IG élevé est également plus élevée. L'insuline peut agir sur plusieurs organes et tissus du corps humain, mais l'une de ses fonctions principales est de participer au stockage des calories provenant des aliments pour faire face à d'éventuelles pénuries d'énergie dans le corps. Lorsque nous consommons des glucides à IG élevé, la sécrétion d’insuline augmente. Sous l'action de l'insuline, le sucre du sang est utilisé pour synthétiser du glycogène et des graisses, ce qui réduit le taux de sucre dans le sang dans le corps humain. Cette sécrétion d’insuline induite par le repas arrête immédiatement la dégradation des graisses, des glucides et des protéines stockés dans le corps. En même temps, comme le corps conserve constamment de la chaleur, le cerveau peut « croire à tort » que le corps ne reçoit pas assez d’énergie, et le métabolisme de base peut ralentir dans le processus de conservation de l’énergie. Le résultat est que même si nous avons pris de la graisse en excès, nous pouvons toujours avoir faim.

Selon le modèle CIM, le stockage excessif de graisse est causé par la sécrétion d'insuline postprandiale, donc la « solution à l'obésité » correspondante est le régime dit pauvre en glucides et riche en graisses ou « cétogène », qui remplace les glucides par des graisses alimentaires, réduisant ainsi la sécrétion d'insuline postprandiale. Le modèle théorique de cette étude n’est pas nouveau, et la méthode de perte de poids par régime pauvre en glucides/régime cétogène a déjà conquis le monde. Cependant, de nombreuses expériences ont abouti à des conclusions contraires à ce modèle. Dans le numéro de mai 2021 du magazine Science, un article intitulé Glucides, insuline et obésité a examiné de manière critique la relation réglementaire entre les glucides, l'insuline et l'obésité. L’article soutient que la cause principale de l’obésité généralisée chez l’homme reste incertaine et que la théorie CIM ne peut pas bien expliquer certains résultats expérimentaux récents [2].

Figure : Modèle glucides-insuline à gauche, modèle de bilan énergétique à droite [2]

Ne soyez pas superstitieux à propos des régimes à faible teneur en glucides

Dans une expérience sur l'alimentation des souris, les chercheurs ont donné aux souris des aliments spécifiques : la teneur en protéines de ces aliments est restée constante, tandis que la teneur en matières grasses et en glucides variait entre 10 % et 80 % ; les glucides étaient constitués de glucides à « IG élevé » tels qu'un mélange d'amidon de maïs, de maltodextrine et de saccharose. L’expérience a duré 12 semaines, soit environ l’équivalent de neuf années humaines[3]. Si le CIM prédit qu’à mesure que les glucides alimentaires augmentent, l’insuline postprandiale augmentera également et les souris finiront par développer une obésité. Cependant, les résultats expérimentaux ont montré que les souris ayant un régime riche en glucides, malgré une insuline post-prandiale plus élevée, prenaient moins de poids et de graisse corporelle parce qu'elles consommaient moins de calories au total.

Une autre expérience basée sur l’alimentation humaine a également obtenu des résultats opposés à ceux du CIM. Dans cette expérience, les chercheurs sont arrivés à leurs conclusions en modifiant le régime alimentaire de 20 patients adultes hospitalisés et en analysant leur métabolisme après un mois. Les patients ont été répartis au hasard entre un régime composé soit de 10 % de glucides et 75 % de matières grasses, soit de 10 % de matières grasses et 75 % de glucides, et on leur a demandé de manger autant qu'ils le souhaitaient jusqu'à ce qu'ils se sentent rassasiés.[4] Étant donné que les calories totales consommées par les participants à un régime riche en glucides sont inférieures à celles d’un régime pauvre en glucides et riche en graisses lorsqu’ils sont dans le même état de satiété, les participants qui ont consommé un régime riche en glucides non seulement n’ont pas pris de poids, mais leur teneur en graisse corporelle a été considérablement réduite. Des études expérimentales ont également montré qu’un régime riche en glucides augmente considérablement la satiété après 10 à 15 semaines par rapport à un régime pauvre en glucides.

De plus, une étude observant des individus consommant au hasard des régimes à faible teneur en glucides et à forte teneur en glucides dans leur vie quotidienne a révélé qu'au cours d'un an de suivi, il n'y avait pas de différence durable dans l'apport énergétique entre les deux régimes[5] et que leur perte de poids moyenne à long terme était presque identique. Par conséquent, les différences individuelles dans la sécrétion d’insuline postprandiale ne permettaient pas de prédire qui perdait le plus de poids avec chaque régime.

Bien que le CIM ait été controversé dans des expériences récentes, cela ne nie pas le rôle important de l’insuline dans la régulation de la graisse corporelle. Certaines souris dont les gènes liés à la sécrétion d’insuline ont été supprimés ou certaines personnes dont la sécrétion d’insuline est inhibée par des médicaments ont une masse grasse corporelle réduite. Les patients diabétiques perdent souvent du poids avant le diagnostic, mais reprennent souvent du poids après avoir augmenté la sécrétion d’insuline endogène ou suivi une insulinothérapie exogène. Tout cela prouve que l’insuline joue un rôle important dans la régulation de la graisse corporelle. Bien que certaines des expériences ci-dessus présentent leurs propres défauts, comme le fait que le métabolisme des souris n'est pas exactement le même que celui des humains et que la durée des tests sur l'homme est trop courte. Mais ces expériences ne doivent pas être ignorées. Un taux élevé d’insuline n’entraîne pas nécessairement une prise de poids directe et ne peut pas non plus être utilisé pour prédire avec précision les changements de poids futurs. Il n’est pas approprié d’expliquer directement si l’obésité se produit par des différences dans la sécrétion ou l’action de l’insuline. Nous devons prendre en compte les multiples effets de l’insuline sur différents organes, y compris les fonctions de l’insuline qui sont indépendantes de l’apport en glucides, afin de mieux comprendre le rôle de l’insuline dans l’obésité et d’améliorer notre compréhension des causes et du traitement de l’obésité.

Un peu banal

La médecine moderne n’a pas encore été en mesure de fournir un remède permanent à l’obésité, mais cela ne signifie pas que nous sommes impuissants. Les régimes cétogènes à faible teneur en glucides à court terme ont en effet aidé de nombreuses personnes à perdre du poids avec succès, mais l'utilisation à long terme de régimes à faible teneur en glucides présente également certains inconvénients, tels que des maux de tête, de la constipation, des crampes musculaires, de la diarrhée et de la cétose. Un petit nombre de personnes peuvent également souffrir d’une maladie cardiovasculaire soudaine.

Pour les gens ordinaires, perdre du poids ne consiste pas seulement à obtenir une silhouette mince, mais surtout à être en bonne santé. Une alimentation raisonnable, un mode de vie régulier et un exercice modéré sont les clés d’une perte de poids saine.

Références

[1] Ludwig DS, Aronne LJ, Astrup A, de Cabo R, Cantley LC, Friedman MI, Heymsfield SB, Johnson JD, King JC, Krauss RM, Lieberman DE, Taubes G, Volek JS, Westman EC, Willett WC, Yancy WS, Ebbeling CB. Le modèle glucides-insuline : une perspective physiologique sur la pandémie d'obésité. Am J Clin Nutr. 13 septembre 2021 ; 114(6) : 1873–85.

[2] Speakman JR, Hall KD. Glucides, insuline et obésité. Science. 2021;372(6542):577–8. Hu S, Wang L, Togo J, Yang D, Xu Y, Wu Y, Douglas A, Speakman JR. Le modèle glucides-insuline n’explique pas l’impact des variations des macronutriments alimentaires sur le poids corporel et l’adiposité des souris. Mol Métab. 2020 févr.;32:27-43.

[3] Hall KD, Guo J, Courville AB, Boring J, Brychta R, Chen KY, Darcey V, Forde CG, Gharib AM, Gallagher I, Howard R, Joseph PV, Milley L, Ouwerkerk R, Raisinger K, Rozga I, Schick A, Stagliano M, Torres S, Walter M, Walter P, Yang S, Chung ST. Effet d'un régime alimentaire à base de plantes et faible en gras par rapport à un régime alimentaire à base d'animaux et cétogène sur l'apport énergétique ad libitum. Nat Med. 2021 févr.;27(2):344-353.

[4] Shimy KJ, Feldman HA, Klein GL, Bielak L, Ebbeling CB, Ludwig DS. Effets de la teneur en glucides alimentaires sur la disponibilité du carburant métabolique circulant à l'état postprandial. J Endocr Soc. 26 mai 2020 ;4(7):bvaa062.

[5] Guo J, Robinson JL, Gardner CD, Hall KD. Changements objectifs et autodéclarés de l’apport énergétique au cours des régimes à faible teneur en glucides et en matières grasses. Obésité (Silver Spring). 2019 mars;27(3):420-426.

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