Si votre bébé aime ronfler, dort-il vraiment profondément ?

Ces dernières années, les troubles respiratoires du sommeil chez les enfants ont fait l’objet d’une attention et d’une vigilance croissantes de la part des parents et de la société en raison de leur forte prévalence et de leurs graves complications à long terme. Français Selon les données des « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants chinois » (ci-après dénommées les « Lignes directrices »), qui ont été compilées conjointement par plusieurs sociétés universitaires faisant autorité, dont le Groupe pédiatrique de la branche d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou de l'Association médicale chinoise, le Groupe respiratoire de la branche de chirurgie pédiatrique de l'Association médicale chinoise et la branche de chirurgie pédiatrique de l'Association médicale chinoise, la prévalence actuelle de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants aux États-Unis est de 1,2 à 5,7 %, et à Hong Kong, mon pays, elle est de 4,8 %. Selon les résultats d'une enquête épidémiologique sur le suivi du sommeil des enfants chinois et les troubles du sommeil à laquelle a récemment participé l'hôpital pour enfants de Harbin, l'incidence des symptômes liés aux troubles du sommeil chez les enfants de la ville atteint 20 à 30 %, et environ 10 % des enfants ronflent fréquemment pendant leur sommeil.

Les « Lignes directrices » mentionnées ci-dessus avertissent que si le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (AOS) chez les enfants n'est pas diagnostiqué et traité efficacement en temps opportun, il entraînera une série de complications graves, telles que des anomalies du développement maxillo-facial, des anomalies du comportement, des troubles d'apprentissage, un retard de croissance et de développement, des dommages neurocognitifs, des troubles endocriniens et métaboliques, de l'hypertension et de l'hypertension pulmonaire, et augmentera même le risque d'événements cardiovasculaires à l'âge adulte. Par conséquent, la détection précoce, le diagnostic précoce et l’intervention précoce de l’AOS chez les enfants peuvent contribuer à améliorer le pronostic et avoir une grande importance pratique.

Un tiers de la vie d’une personne est consacré au sommeil. Un sommeil adéquat est nécessaire à des processus physiologiques importants tels que la récupération énergétique et physique, la régulation immunitaire, l’amélioration de la mémoire, la régulation endocrinienne et la croissance et le développement des enfants. La qualité du sommeil est liée au développement physique des enfants, tandis que les troubles du sommeil peuvent nuire directement à la santé physique et même affecter l’intelligence des enfants.

Faites attention aux ronflements et au fait de dormir la bouche ouverte. Dans la vie quotidienne, lorsque les parents voient leurs enfants ronfler la nuit et dormir la bouche ouverte, ils sont souvent très contents, pensant que leurs enfants ont joué toute la journée ou sont fatigués d'avoir étudié pendant la journée, alors ils dorment si profondément ! Peu de gens savent que derrière ce phénomène superficiel se cache souvent un gros « piège » : l'enfant souffre probablement d'une « hypertrophie des végétations adénoïdes ». Dans une interview avec des journalistes, Fu Haiwei, membre du groupe de collaboration sur le sommeil respiratoire de la branche pédiatrique de l'Association médicale chinoise et directeur du département du sommeil de l'hôpital pour enfants de Harbin, a averti que le ronflement est un type de syndrome de trouble du sommeil et que de nombreux enfants souffrent de ronflement en raison d'adénoïdes hypertrophiées. Lorsque votre enfant ronfle souvent pendant son sommeil, les parents doivent y prêter une attention particulière et poser davantage de questions pour savoir pourquoi.

Guoguo, un garçon de 6 ans, a commencé à ronfler comme son grand-père toutes les nuits lorsqu'il dormait il y a deux mois. Au début, la grand-mère de l’enfant était très heureuse, pensant que Guoguo était fatigué d’avoir joué pendant la journée et que c’était pour cela qu’il dormait si profondément. Mais après une observation attentive, la mère de l'enfant a découvert que quelque chose n'allait pas. Xiao Guoguo non seulement ronflait lorsqu'il dormait, mais il avait aussi la bouche ouverte et ne pouvait pas la fermer. Lorsque la mère de Guoguo a assisté à une conférence sur l'eugénisme parrainée par la communauté, elle a entendu le médecin de famille parler de la maladie de « l'hypertrophie adénoïde ». Elle soupçonnait que le ronflement de son enfant était dû à cette raison. La mère de Guoguo a donc emmené son fils au service du sommeil de l’hôpital pour un examen, et les résultats ont confirmé que c’était l’hypertrophie des végétations adénoïdes qui était à l’origine du problème. Après une période de traitement, Guoguo ne dormait plus la bouche ouverte et le ronflement s'arrêtait brusquement.

Qu'est-ce que le « visage adénoïde » ? Le directeur Fu a expliqué en termes simples que les végétations adénoïdes, également appelées amygdales pharyngées ou végétations adénoïdes, sont situées au sommet du nasopharynx et de la paroi postérieure du pharynx. Ils appartiennent au tissu lymphoïde et apparaissent en forme de « segment orange » à la surface. Comme les amygdales, les végétations adénoïdes grossissent avec l'âge, avec un pic de prolifération entre 2 et 6 ans et un rétrécissement progressif après 10 ans. L'hypertrophie des végétations adénoïdes est une prolifération pathologique des végétations adénoïdes due à une stimulation répétée de l'inflammation, qui entraîne des symptômes tels qu'une obstruction des voies respiratoires supérieures et une respiration buccale, en particulier la nuit, avec des réactions telles que le ronflement et un sommeil agité. Les enfants ne dorment pas bien et se retournent souvent, ce qui est plus évident lorsqu’ils sont allongés sur le dos. Dans les cas graves, ils peuvent même souffrir d’un arrêt respiratoire. Ce type d’apnée du sommeil fait référence à une obstruction partielle ou complète fréquente des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil chez les enfants, ce qui interfère gravement avec la ventilation normale et la structure du sommeil.

Contrairement aux causes observées chez les adultes, les enfants présentant des adénoïdes hypertrophiées présentent souvent une amygdalite chronique et une hypertrophie des amygdales coexistantes ; et elle est étroitement liée à des facteurs tels que l’obésité, les déformations craniofaciales et les maladies neuromusculaires. Alors, quelles sont les manifestations cliniques de l’hypertrophie des végétations adénoïdes ? Tout d’abord, les jeunes patients respirent longtemps par la bouche et sont souvent marqués du trait unique de « faciès adénoïde ». Le Dr Fu Haiwei a expliqué que le faciès adénoïde typique fait référence au trouble du développement facial causé par l'hypertrophie des adénoïdes, qui provoque un allongement de la mâchoire, un relâchement des muscles des lèvres, une éversion de la lèvre inférieure et des dents et un rétrécissement de la base du nez, ce qui affecte dans une certaine mesure l'apparence normale. Cela rend de nombreux parents très perplexes et confus : « Mon bébé était très beau avant, pourquoi devient-il encore plus laid maintenant ? »

La surveillance du sommeil est utile pour juger de l'état, et grâce à l'examen oropharyngé, on peut voir que les enfants ayant des végétations adénoïdes élargies ont un palais dur haut et étroit, et des sécrétions collantes peuvent être observées s'écoulant du nasopharynx sur la paroi pharyngée postérieure, souvent accompagnées d'une hypertrophie des amygdales palatines ; la rhinoscopie antérieure peut être observée avec une grande quantité de sécrétions dans la cavité nasale et une muqueuse gonflée ; l'endoscopie nasopharyngée par fibre optique peut être observée sur la paroi supérieure et postérieure du nasopharynx, du tissu lymphoïde lobé avec des fissures longitudinales peut être observé, comme une demi-orange pelée, bloquant souvent la narine postérieure de plus de 2/3 ; des films nasopharyngés latéraux peuvent être utilisés pour mesurer le degré d'obstruction des voies respiratoires nasopharyngées ; la palpation nasopharyngée avec les doigts peut révéler des bosses molles sur la paroi supérieure et postérieure du nasopharynx ; Les films CT peuvent montrer que la cavité aérienne nasopharyngée est déformée et rétrécie, et que les tissus mous de la paroi postérieure sont épaissis avec une densité uniforme.

Comment déterminer si les enfants atteints d’hypertrophie adénoïde ont besoin d’un traitement conservateur ou d’une intervention chirurgicale ? Actuellement, la seule référence internationalement reconnue est la polysomnographie. Le directeur Fu Haiwei a expliqué que la polysomnographie, abrégée en PSG en anglais, consiste à placer des électrodes d'examen sur le bébé pendant qu'il dort et à utiliser un ordinateur pour enregistrer sa dynamique respiratoire pendant toute la nuit de sommeil, par exemple s'il ronfle, s'il souffre d'apnée ou d'hypoxie. Toute personne qui ronfle et retient sa respiration doit subir un examen PSG pour confirmer s’il s’agit bien de ronflement. En règle générale, une légère hypertrophie des végétations adénoïdes chez les enfants ne constitue généralement pas une menace sérieuse pour leur santé. Cependant, lorsque les résultats du PSG montrent que l'enfant est en état de sommeil hypoxique à des degrés divers, cela signifie qu'il existe une possibilité de retard physique et intellectuel, voire de faciès adénoïde.

Le Dr Fu Haiwei recommande que si vous recevez un diagnostic d'AOS, vous devriez d'abord augmenter votre nutrition, prévenir les rhumes, améliorer l'immunité du corps et prévenir et traiter activement la maladie primaire. Après l’âge de 10 ans, les végétations adénoïdes d’une personne s’atrophient progressivement et la maladie peut s’atténuer ou disparaître complètement. Certains enfants souffrent souvent de rhinite et de sinusite. Après un traitement approprié, la ventilation nasale s’améliore et les symptômes cliniques peuvent être atténués. Si le traitement conservateur est inefficace, une adénoïdectomie doit être envisagée dès que possible.

On s’attend à ce que le traitement combiné à la prévention permette d’obtenir deux fois plus de résultats avec deux fois moins d’efforts. Le directeur Fu a indiqué qu'à ce stade, les normes chirurgicales recommandées par les experts faisant autorité au pays et à l'étranger sont les suivantes :

Premièrement, il est plus approprié de pratiquer des opérations chirurgicales sur des enfants de plus de 3 ans ; deuxièmement, l’amygdalite récidive, c’est-à-dire que l’infection survient au moins 7 fois en 1 an, ou au moins 5 fois par an pendant 2 années consécutives, ou au moins 3 fois par an pendant 3 années consécutives ; troisièmement, selon les « Directives de diagnostic et de traitement de l'AOS chez les enfants chinois de 2020 », il est fortement recommandé aux enfants atteints d'AOS modérée à sévère causée par une hypertrophie des végétations adénoïdes et des amygdales de subir une adéno-amygdalectomie ; quatrièmement, les enfants présentant des adénoïdes hypertrophiées, accompagnées de symptômes modérés de congestion nasale, ont duré au moins 1 an, et l’utilisation conservatrice d’antibiotiques et de glucocorticoïdes n’a pas été efficace ; cinquièmement, parce que l’hypertrophie glandulaire interfère avec la ventilation nasale et le drainage des sécrétions, et induit alors à plusieurs reprises des rhinites, des sinusites, des otites moyennes exsudatives purulentes ou chroniques, de l’asthme et d’autres maladies ; sixièmement, pour les enfants présentant des symptômes évidents d’hypertrophie des végétations adénoïdes et des traits du visage particuliers, la chirurgie est recommandée après que les causes buccales ont été clairement exclues.

Enfin, le directeur Fu Haiwei a rappelé aux parents que lorsqu'un bébé a une mauvaise audition ou ronfle de manière évidente, ils doivent penser que l'enfant peut non seulement avoir des problèmes aux oreilles ou au nez, mais aussi se rendre à l'hôpital à temps pour vérifier s'il y a une hypertrophie des végétations adénoïdes ; en même temps, ils doivent écouter et regarder les prévisions météorologiques à temps, et ajouter ou retirer des vêtements à tout moment. Les enfants entre 2 et 10 ans, en particulier, devraient renforcer leur sensibilisation à la prévention, essayer d'éviter les rhumes répétés et les symptômes tels que l'écoulement nasal, la congestion nasale, la toux, le frottement du nez, le frottement des yeux, les éternuements, etc., pour prévenir les problèmes avant qu'ils ne surviennent.

Brève présentation du réalisateur Fu Haiwei

Directeur du département du sommeil, hôpital pour enfants de Harbin affilié à l'université médicale de Harbin

Il est également membre du groupe de collaboration sur le sommeil respiratoire de la branche pédiatrique de l'Association médicale chinoise, membre du comité professionnel du sommeil de Cross-Straits, membre de la China Sleep Research Society, membre permanent du comité professionnel du sommeil des enfants des trois provinces du Nord-Est, directeur adjoint de la branche d'oto-rhino-laryngologie de la Heilongjiang Chronic Disease Society, directeur adjoint de la branche pédiatrique de la Heilongjiang Chronic Disease Society, membre permanent du comité professionnel du sommeil de l'Association médicale du Heilongjiang et membre permanent de la branche d'oto-rhino-laryngologie de l'Association du Heilongjiang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée. Conseiller psychologique national de niveau 2.