Que dois-je faire si la dose maximale de statines ne parvient toujours pas à ramener mon taux de cholestérol à la cible ?

Un ami a dit à Huazi qu’il souffrait d’une maladie coronarienne et le médecin lui a demandé de prendre des statines pour protéger son système cardiovasculaire. Il a déjà pris la dose maximale de statines comme spécifié dans les instructions, mais son taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) n'a toujours pas atteint 1,8 mmol/L. Que devrait-il faire ? Peut-il continuer à augmenter la dose ?

Huazi lui a expliqué que pour les personnes souffrant d'une maladie coronarienne, il est préférable de contrôler le taux de LDL-C en dessous de 1,8 mmol/L. Cependant, les statines ne doivent pas être prises en excès, mais elles peuvent être envisagées en association avec d’autres médicaments hypolipidémiants.

1. Pourquoi est-il nécessaire de respecter la norme de taux de LDL-C ? Le mécanisme de l’athérosclérose est que sous l’influence de facteurs tels que le tabagisme, l’hypertension, le diabète et l’hyperlipidémie, l’intima des artères est endommagée. Le LDL-C présent dans le sang pénètre dans l’intima des artères à partir de la zone endommagée, puis est avalé par les macrophages, converti en cellules spumeuses et déposé ensemble pour former le noyau lipidique de la plaque.

Plus le taux de LDL-C dans le sang est élevé, plus la plaque progresse rapidement. Tant que le taux de LDL-C peut être abaissé, la progression de la plaque peut être inhibée. Des études ont confirmé que lorsque le taux de LDL-C descend en dessous de 1,8 mmol/L, le LDL-C libre dans l’intima artérielle est réintroduit dans le sang et transporté vers le foie pour être décomposé.

Lors de l’utilisation de statines, le taux de LDL-C est la norme pour mesurer si la statine est efficace. Pour les personnes qui n'ont pas souffert de maladies cardiovasculaires telles qu'un infarctus cérébral, un infarctus du myocarde, une maladie coronarienne, etc., le taux de LDL-C doit être contrôlé en dessous de 2,6 mmol/L, ce qui peut retarder la progression de la maladie et prévenir l'apparition de la maladie.

Cependant, pour les personnes ayant déjà souffert de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, il est nécessaire de contrôler le taux de LDL-C en dessous de 1,8 mmol/L afin d’inverser la plaque et de réduire le degré de sténose artérielle. Les recherches actuelles confirment que plus le taux de LDL-C est bas, meilleur est l’effet sur l’inversion de la plaque. Pour certaines personnes souffrant de maladies graves, le taux de LDL-C peut devoir être abaissé à moins de 1,4 mmol/L.

2. Le « principe plus 6 » des statines Les statines ont un effet significatif sur la réduction du LDL-C. Les statines à action intermédiaire peuvent réduire les niveaux de LDL-C de 30 à 40 %, et les statines à action élevée peuvent réduire les niveaux de LDL-C de plus de 50 %. Cependant, lors de la prise de médicaments, toutes les statines sont soumises à une « règle plus 6 ». Autrement dit, lorsque la dose de statines est doublée, la réduction des taux de LDL-C n’est augmentée que de 6 %.

Doubler la dose de statines augmentera considérablement le risque d’effets indésirables, les statines ne doivent donc pas être prises en excès. De plus, le physique des Chinois est plus sensible aux statines et est plus susceptible d'avoir des réactions indésirables, de sorte que l'utilisation de fortes doses de statines n'est généralement pas recommandée.

3. Association de statines avec d’autres médicaments : Si le taux de LDL-C ne peut pas atteindre la cible après l’utilisation de statines et qu’il n’y a pas de réactions indésirables évidentes, vous pouvez essayer d’augmenter la dose jusqu’à la dose maximale. Si l’objectif n’est toujours pas atteint, d’autres médicaments hypolipémiants peuvent être envisagés en association.

Un choix courant consiste à utiliser un inhibiteur de l’absorption du cholestérol (ézétimibe) en association, qui inhibe l’absorption du cholestérol par les villosités de l’intestin grêle et peut réduire davantage les niveaux de LDL-C de 20 à 30 % sur la base du contrôle des statines sans augmenter les effets indésirables.

La pratique courante consiste désormais à utiliser des doses modérées de statines en association avec l’ézétimibe et à essayer d’éviter l’utilisation de doses élevées de statines pour prévenir les effets indésirables.

Si l’ézétimibe ne parvient toujours pas à réduire efficacement les taux de LDL-C, une autre option consiste à l’utiliser en association avec un inhibiteur de la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9), qui peut continuer à réduire les taux de LDL-C de plus de 60 % sur la base des statines.

La PCSK9 dans le corps humain peut se lier au récepteur des lipoprotéines de basse densité (LDL-R) et réduire la dégradation du LDL-C. Après l'utilisation d'inhibiteurs de PCSK9 (évolocumab, alirocumab, etc.), la liaison de PCSK9 au LDL-R peut être inhibée, améliorant ainsi la décomposition du LDL-C et abaissant les niveaux de LDL-C.

Les inhibiteurs de PCSK9 ont un effet puissant sur la réduction du LDL-C et présentent peu de réactions indésirables. Leur inconvénient est qu’ils sont coûteux et qu’ils augmentent considérablement le coût des médicaments pour les patients.

En résumé, lors de la prise de statines, le LDL-C doit être contrôlé pour atteindre la norme afin d’exercer le meilleur effet protecteur cardiovasculaire et cérébrovasculaire. Si les statines seules ne peuvent pas amener les niveaux de LDL-C à la cible, une thérapie combinée avec des inhibiteurs de l'absorption du cholestérol ou des inhibiteurs de PCSK9 peut être envisagée pour continuer à abaisser les niveaux de LDL-C. Le médicament doit être utilisé sous la surveillance d’un médecin. Si vous avez des questions sur l’utilisation du médicament, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.