La douleur inexprimée des patientes atteintes de tumeurs gynécologiques

La « douleur indicible » que subissent les patientes atteintes d’un cancer gynécologique devrait attirer l’attention de la société et leurs problèmes psychologiques doivent être traités efficacement.

La douleur inexprimée des patientes atteintes de tumeurs gynécologiques

Mme Li, 48 ans, travaille pour une entreprise multinationale et sa carrière est en plein essor. Son mari a un travail décent et sa fille réussit dans ses études. Cependant, la merveilleuse vie de Mme Li a été perturbée par des menstruations inhabituelles.

Il y a quelques mois, Mme Li a constaté que ses règles étaient devenues irrégulières, que son flux menstruel avait augmenté et que ses règles étaient plus longues qu’avant. Cependant, elle attribuait ces symptômes uniquement à la manifestation de l’approche de la ménopause et ne les considérait pas du tout comme une maladie. Après que ces menstruations se soient produites plusieurs fois de suite, Mme Li a finalement commencé à réaliser la gravité de la situation et s'est rendue à la clinique de gynécologie pour se faire soigner. Après avoir écouté sa déclaration, le médecin lui a recommandé de subir une échographie vaginale.

Les résultats de l'échographie sont arrivés rapidement, et une phrase du rapport a retenu l'attention de Mme Li : « L'endomètre est épaissi et l'échographie est irrégulière. Un examen plus approfondi est recommandé. »

Mme Li se sentait un peu mal à l’aise et le nom de la maladie qu’elle avait recherché sur Internet l’a fait haleter : cancer de l’endomètre. Elle a immédiatement pris le rapport d'échographie pour voir le médecin pour une consultation de suivi.

« Docteur, est-ce que j’ai vraiment un cancer de l’endomètre ? » La voix de Mme Li tremblait légèrement.

« D'après les résultats de l'échographie vaginale, nous suspectons fortement un cancer de l'endomètre, mais les seuls résultats de l'échographie B ne permettent pas de poser un diagnostic définitif. Nous devons réaliser une hystéroscopie et une biopsie, puis établir un diagnostic basé sur les résultats du diagnostic anatomopathologique. » Le docteur dit calmement.

« J'ai vérifié et découvert que le cancer de l'endomètre ne survient qu'après la ménopause, mais je n'ai pas encore atteint la ménopause, alors comment pourrais-je contracter cette maladie ? »

Il est vrai que le cancer de l'endomètre est plus fréquent chez les femmes ménopausées, mais cela ne signifie pas qu'il ne se produira pas chez les femmes non ménopausées. L'hystéroscopie permet d'écarter cette possibilité. Cet examen est invasif et nécessite donc une hospitalisation.

Le médecin a ensuite dit à Mme Li de se rendre à l’hôpital 3 à 7 jours après la fin de ses règles. L'hystéroscopie nécessite un timing précis. L'état de l'endomètre est optimal après la fin des règles.

Après deux semaines d’attente angoissante, Mme Li a été hospitalisée pour une hystéroscopie. Les échantillons de biopsie ont été envoyés au service de pathologie pour analyse pathologique. Après deux semaines d’angoisse, Mme Li a reçu le rapport de pathologie.

Dans la colonne « Opinion sur le diagnostic », elle a vu des termes inconnus tels que « hyperplasie atypique », « adénocarcinome bien différencié » et « stade FIGO 1A ». En un instant, le mot « tumeur » envahit son esprit.

Le médecin n’a pas semblé surpris après avoir lu le rapport. Il a expliqué à Mme Li que sa maladie était en effet un cancer de l’endomètre, mais qu’il était souvent à un stade précoce et que le pronostic avec un traitement chirurgical était très bon, il n’y avait donc pas lieu de trop s’inquiéter.

Heureusement, Mme Li s’est sentie soulagée. Cependant, lorsque le médecin lui a expliqué l’opération qu’elle allait subir, son cœur s’est à nouveau serré.

La méthode chirurgicale la plus adaptée à votre état est l’ablation de l’utérus, des ovaires et des trompes de Fallope sous laparoscopie.

Je peux comprendre que l’utérus doive être retiré, mais pourquoi faut-il également retirer les ovaires ? N’y a-t-il pas quelque chose qui ne va pas avec mon utérus ?

Le cancer de l’endomètre est une tumeur hormono-dépendante. Si les ovaires sécrétant des hormones ne sont pas retirés ensemble, le risque de récidive après la chirurgie sera plus élevé.

Cela signifie que si les ovaires sont retirés, le corps ne sécrétera plus d’hormones, n’est-ce pas ?

Oui, si les ovaires sont retirés, l’œstrogène et la progestérone endogènes ne seront pas produits, ce qui équivaut pour vous à une ménopause précoce.

"Oh..." Mme Li hocha la tête et ravala sa question suivante. Cette question la rendait absurde, mais elle ne pouvait pas l'effacer de son esprit : « Après avoir retiré mon utérus et mes ovaires, puis-je encore être considérée comme une femme ? »

On peut dire que le parcours mental de Mme Li est une expérience commune à de nombreuses patientes atteintes de tumeurs gynécologiques. Comme de nombreux patients atteints d’autres types de tumeurs, les patients atteints de tumeurs gynécologiques souffrent généralement d’anxiété et de dépression, mais les tumeurs gynécologiques ont également leurs propres particularités. Ses patients sont également confrontés à des problèmes psychologiques sexuels et à des troubles de l’image corporelle après l’ablation de leurs organes reproducteurs.

(Remarque : Trouble de l’image corporelle : les défauts physiques objectifs provoquent une expérience psychologique subjective extrêmement douloureuse)

Pourquoi est-il difficile pour les patients d’accepter l’ovariectomie ?

Les patients ont du mal à accepter l’ovariectomie principalement pour les deux raisons suivantes :

Préoccupation 1 :

Quels sont les effets de l’ablation des ovaires sur le corps ?

Bien que le cancer de l’endomètre survienne souvent après la ménopause, près d’un quart des patientes n’ont pas encore atteint la ménopause. Le cancer du col de l’utérus et le cancer des ovaires peuvent également survenir chez les femmes préménopausées. Chez les patientes préménopausées, l’ablation chirurgicale des ovaires survient plus tôt que la ménopause et les effets indésirables sont similaires à ceux de la ménopause.

Cependant, comme ce processus est induit artificiellement, la réaction du corps sera plus évidente que lors d’une ménopause normale, et des bouffées de chaleur, des difficultés à dormir, une perte de libido et une atrophie vaginale et vulvaire peuvent survenir. Les effets à long terme comprennent un risque accru d’ostéoporose, ainsi qu’un risque accru de maladie cardiovasculaire et de déclin cognitif.

Cependant, la bonne nouvelle est que le traitement hormonal substitutif peut efficacement éviter l’apparition des effets indésirables mentionnés ci-dessus, et il n’existe actuellement aucune recherche prouvant que le traitement hormonal augmenterait le risque de récidive du cancer de l’endomètre, du cancer du col de l’utérus et du cancer de l’ovaire.

Préoccupation 2 :

Stress psychologique causé par l'ovariectomie

En plus de la dépression, de l’anxiété et des expériences douloureuses courantes chez les patients atteints de cancer, les patients après une chirurgie gynécologique du cancer ont souvent des problèmes de sexualité et des troubles de l’image corporelle. En raison de préoccupations concernant ces sujets privés ou en raison de restrictions liées à leur milieu social, ils seront soumis à une pression psychologique plus importante.

La « douleur indicible » que subissent les patientes atteintes d’un cancer gynécologique devrait attirer l’attention de la société et leurs problèmes psychologiques doivent être traités efficacement.

Comment soulager l'expérience de la douleur intérieure des patients

Afin d’aider les patientes atteintes d’un cancer gynécologique à s’adapter psychologiquement aux changements physiques après une intervention chirurgicale, comment les hôpitaux devraient-ils mieux faire leur travail et comment la société devrait-elle soutenir ces patientes ?

Il semble être une bonne idée de réunir ce groupe de patients pour qu’ils se soutiennent mutuellement et trouvent ensemble des moyens d’atténuer leurs expériences intérieures douloureuses.

Psychothérapie de groupe

La psychothérapie de groupe est généralement dirigée par un ou deux thérapeutes. Les participants ont souvent des demandes similaires. La thérapie est menée régulièrement, comme dans un salon. Les membres du groupe discutent de questions d’intérêt commun, et les thérapeutes écoutent les discours des membres et corrigent leurs cognitions incorrectes.

Des recherches sur la psychothérapie de groupe ont été largement menées auprès de patients atteints de cancer, mais la psychothérapie de groupe spécifiquement destinée aux patientes atteintes de cancer gynécologique est encore rare.

L'équipe de traitement du département de réadaptation de l'hôpital universitaire du cancer de Pékin a prêté attention aux problèmes psychologiques particuliers des patients atteints de tumeurs gynécologiques et a conçu un programme de psychothérapie de groupe pour les patients atteints de tumeurs malignes gynécologiques en période de convalescence dans mon pays.

L’étude a révélé que le traitement améliorait considérablement la dépression et l’anxiété des patients et répondait à leurs besoins psychologiques et émotionnels. Chacun dans le groupe peut trouver du réconfort grâce au soutien des autres, libérer ses émotions grâce à la libre expression et affronter la vie future avec plus de confiance.

Groupes de soutien psychologique sur Internet

Le sexe et l’intimité sont des sujets qui sont mieux abordés dans l’environnement anonyme d’Internet que dans des conversations en face à face.

Une équipe de recherche canadienne a organisé un forum en ligne pour fournir un soutien psychologique aux patientes après une chirurgie tumorale gynécologique. Le forum est animé par des professionnels et des discussions ont lieu chaque semaine sur des sujets précis, notamment la connaissance du cancer gynécologique, la gestion des émotions, les questions sexuelles et d'image, les relations avec la famille et les amis, la gestion de la ménopause précoce, les problèmes d'identité personnelle, les changements vaginaux et l'incontinence urinaire.

Des études ont montré que ce type d’activité de soutien psychologique de groupe menée en ligne est plus facilement accepté par les patients, et le format anonyme permet aux participants de parler plus librement de sujets privés tels que le sexe.

Après 12 semaines de soutien psychologique, les membres du groupe ont généralement senti qu’ils avaient retrouvé confiance en eux, améliorant ainsi leur qualité de vie.

Références

[1] Ratner ES, Foran KA, Schwartz PE, Minkin MJ. Sexualité et intimité après un cancer gynécologique. Maturités. Mai 2010;66(1):23-6.

[2] Rees M, Angioli R, Coleman RL, Glasspool R, Plotti F, Simoncini T, Terranova C. Déclaration de position de la Société européenne de la ménopause et de l'andropause (EMAS) et de la Société internationale du cancer gynécologique (IGCS) sur la gestion de la ménopause après un cancer gynécologique : se concentrer sur les symptômes de la ménopause et l'ostéoporose. Maturités. 2020 avr;134:56-61.

[3] Wiljer D, Urowitz S, Barbera L, Chivers ML, Quartey NK, Ferguson SE, To M, Classen CC. Une étude qualitative d’un groupe de soutien sur Internet pour les femmes souffrant de détresse sexuelle due à un cancer gynécologique. J Cancer Educ. 2011 sept.;26(3):451-8.

[4] Li Zimeng, Pang Ying, Li Jinjiang et coll. Un essai contrôlé randomisé de psychothérapie de groupe pour l'amélioration des émotions et de la qualité de vie des patients atteints de tumeurs malignes gynécologiques pendant la période de récupération[J]. Journal chinois de la santé mentale, 2020, 34(12) : 977-982.

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Auteur : Wang Yun, Centre de santé mentale de Shanghai

À propos de l'auteur

Wang Yun

Master en médecine, médecin traitant, Centre de santé mentale de Shanghai

Il est engagé dans le diagnostic clinique et le traitement de la psychiatrie et dans l'enseignement des étudiants en médecine depuis longtemps.

Professeur exceptionnel 2019 du Shanghai Medical College, Université Fudan

Secrétaire de l'Alliance des chercheurs sur la dépression chinoise du CSNP

Le premier auteur a publié plus de dix articles dans des revues nationales et étrangères

Expertise : Diagnostic clinique et traitement des troubles dépressifs et anxieux, des névroses, de la schizophrénie et consultation sur des questions psychologiques générales telles que les études, le travail, le mariage et l'amour.

Horaires de la clinique : Psychiatrie le mardi matin, consultation psychologique le jeudi après-midi et le samedi matin.

Financé par le projet de vulgarisation scientifique de la Commission des sciences et technologies de Shanghai

(Projet n° : 20DZ2311100)