Pourquoi devriez-vous arrêter de fumer avant une intervention chirurgicale ?

Ceci est le 3336e article de Da Yi Xiao Hu

Avant l’opération, l’anesthésiste effectuera une visite préopératoire et se concentrera souvent sur les questions suivantes : Fumez-vous ? Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? Avez-vous arrêté de fumer récemment ? Depuis combien de temps as-tu arrêté ? Lorsque vous répondez à cette question, vous devez vous demander secrètement quel est le rapport entre le tabagisme et l’anesthésie ? Est-il si important d’arrêter de fumer avant une intervention chirurgicale ?

Fumer est nocif pour la santé, c’est un fait connu de tous. Comment le tabagisme nuit-il à notre santé et dans quelle mesure ?

Fumer nuit au corps humain principalement à cause des alcaloïdes toxiques contenus dans la fumée de tabac : la nicotine et le monoxyde de carbone (CO). La nicotine exerce une pression sur le cœur et augmente la consommation d’oxygène, tandis que le monoxyde de carbone altère la capacité du cœur à fournir de l’oxygène.

En plus des effets mentionnés ci-dessus, les risques auxquels sont confrontés les fumeurs lors d’une intervention chirurgicale sont bien plus importants que ceux auxquels sont confrontés les patients non-fumeurs !

Risque accru d'infection pulmonaire

Les complications pulmonaires sont les complications les plus courantes chez les patients chirurgicaux et le tabagisme est un facteur de risque indépendant de complications respiratoires périopératoires. Le tabagisme peut provoquer des changements inflammatoires dans les tissus pulmonaires, affaiblir la fonction de clairance du système de transport respiratoire mucus-ciliaire, réduire la sensibilité du réflexe de toux et provoquer une augmentation des expectorations qui ne peuvent pas être évacuées, augmentant ainsi le risque d'infection pulmonaire postopératoire.

Retard de cicatrisation après une intervention chirurgicale

La nicotine stimule le système nerveux sympathique pour libérer des catécholamines, provoquant une vasoconstriction périphérique et réduisant le taux de perfusion tissulaire ; le monoxyde de carbone augmente la viscosité du sang, inhibe la liaison de l'hémoglobine et de l'oxygène et réduit l'apport de sang et d'oxygène à la peau de la plaie ; il détruit la production de collagène et aggrave le retard de cicatrisation des plaies.

Mais même si le tabagisme a de nombreux effets nocifs, le nombre de fumeurs dans notre pays reste énorme ! Le « Rapport sur la santé et le tabagisme en Chine 2020 » publié cette année montre qu'il y a plus de 300 millions de fumeurs dans mon pays, et le taux de tabagisme chez les personnes âgées de 15 ans et plus est de 26,6 %, parmi lesquels le taux de tabagisme chez les hommes atteint 50,5 %.

Arrêter de fumer avant une intervention chirurgicale peut aider le corps à améliorer sa fonction immunitaire, à réduire l’incidence des complications pulmonaires postopératoires et à accélérer la récupération. Par conséquent, plus les fumeurs arrêtent de fumer avant l’opération, meilleur est l’effet, voir la figure 2.

Figure 2

Cependant, la plupart des patients fumeurs ne parviennent pas à arrêter de fumer avant l’opération, ce qui représente un grand défi pour les anesthésistes. Néanmoins, l'anesthésiste fera de son mieux pour intervenir avant, pendant et après l'opération afin d'assurer votre sécurité durant la période périopératoire !

Avant la chirurgie

L'anesthésiste effectue une visite préopératoire pour bien comprendre les antécédents tabagiques et les symptômes du patient.

Effectuer un examen physique (auscultation des bruits respiratoires, test d'apnée, test de montée d'escalier, etc.) et vérifier les tests de laboratoire (analyse sanguine, scanner thoracique, test de la fonction pulmonaire)

Informez les patients des avantages de l’arrêt du tabac et encouragez-les à arrêter pendant au moins 8 semaines

Les patients souffrant de maladies pulmonaires concomitantes, telles qu’une infection ou une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), doivent recevoir un traitement approprié avant la chirurgie.

Demandez aux patients de réaliser des exercices de fonction pulmonaire, tels que la toux efficace, la respiration avec les lèvres pincées (demandez aux patients de fermer la bouche et d'inspirer par le nez, de retenir leur respiration pendant 1 à 2 secondes, puis d'expirer avec les lèvres pincées, puis d'expirer lentement comme un sifflement pendant 4 à 6 secondes. Le degré de pincement des lèvres est ajusté par les patients eux-mêmes, et la régularité est assurée autant que possible. Le rapport entre le temps d'inspiration et d'expiration est de 1:2), la respiration abdominale (lors de l'inspiration, l'abdomen est gonflé contre la pression des mains, et le temps d'expiration doit être 2 à 3 fois supérieur au temps d'inspiration) et le gonflage du ballon (prenez une grande inspiration, puis soufflez dans le ballon aussi fort que possible jusqu'à ce que vous ne puissiez plus expirer).

Les patients à haut risque et les chirurgiens discutent conjointement des plans chirurgicaux pour raccourcir autant que possible la durée de l'opération.

Si nécessaire, consultez les services de médecine respiratoire et de cardiologie pour reporter l’intervention chirurgicale et élaborer un plan de traitement pour améliorer la fonction cardiopulmonaire préopératoire du patient.

Pendant l'opération

Mettre en œuvre une anesthésie précise en fonction des conditions individuelles du patient

Avant l’intubation endotrachéale, demandez au patient de prendre de grandes respirations et de lui inhaler suffisamment d’oxygène.

L'intubation endotrachéale doit être réalisée après avoir atteint une certaine profondeur d'anesthésie pour éviter les spasmes laryngés et les bronchospasmes.

Choisissez la méthode d'anesthésie appropriée et utilisez les médicaments de manière rationnelle

Privilégiez l’analgésie multimodale et réduisez l’utilisation de médicaments provoquant une dépression respiratoire

Aspirer les expectorations si nécessaire

Si l'état du patient le permet, une pression expiratoire positive est appliquée pendant l'intervention chirurgicale pour redistribuer le flux sanguin pulmonaire des zones alvéolaires gonflées vers les zones d'atélectasie.

La stratégie de recrutement pulmonaire manuel applique une pression appropriée pendant une période de temps pour « dilater » à nouveau les poumons

Après la chirurgie

Prendre plusieurs mesures pour prévenir les complications pulmonaires postopératoires

Utilisation rationnelle des médicaments pour prévenir et contrôler les infections pulmonaires

Améliorer l'analgésie et réduire la douleur postopératoire

Sortez du lit et bougez dès que possible si votre état le permet

Encouragez et aidez les patients à effectuer des exercices de fonction respiratoire, tels que la toux efficace, la respiration à lèvres pincées, la respiration abdominale et le gonflage de ballons.

Continuer à promouvoir et à mettre en œuvre l’arrêt du tabac

Notre mission et notre responsabilité en tant qu’anesthésistes sont de vous protéger.

Auteur : Tang Yuan Wang Shuxin

Relecture : Wu Pinwen