Connaissances scientifiques populaires sur le diagnostic et le traitement de l'hypertension | Les causes, la prévention et le traitement de l'hypertension, si complet !

Le 17 mai 2021 est la 17e « Journée mondiale de l'hypertension ». Sous l'influence de divers facteurs tels que les habitudes alimentaires, ces dernières années, les gens ont constaté que de plus en plus de personnes autour d'eux semblent dire qu'ils souffrent d'hypertension artérielle et doivent prendre des médicaments antihypertenseurs en permanence. Tout le monde peut avoir des doutes. Comment le médecin détermine-t-il si une personne souffre d’hypertension ? Pourquoi ces patients hypertendus doivent-ils prendre des médicaments antihypertenseurs à temps ? Aujourd’hui, nous allons découvrir le diagnostic et le traitement de l’hypertension.

Lorsque nous parlons d’hypertension, le sens littéral est une augmentation de la pression artérielle. Alors, qu'est-ce que cette « pression artérielle » accrue ? La contraction et la relaxation du cœur humain se produisent en alternance, poussant le sang à circuler en continu dans le système de circulation fermé composé du cœur et des vaisseaux sanguins. Le sang circule dans les vaisseaux sanguins et le sang dans les vaisseaux sanguins exerce une certaine pression latérale sur les parois des vaisseaux sanguins. Cette pression latérale est ce que nous appelons la pression artérielle. En fait, la pression artérielle dans la population présente une distribution normale continue, et il n’y a pas de frontière claire entre la pression artérielle normale et l’hypertension. Par conséquent, les normes actuelles permettant aux médecins de diagnostiquer l’hypertension sont définies sur la base de données cliniques et épidémiologiques. Selon le dernier consensus des experts, les médecins utiliseront les résultats des mesures de la pression artérielle en cabinet comme base principale du diagnostic. Si la tension artérielle du patient mesurée par un médecin ou une infirmière au service ambulatoire ou hospitalier de l'hôpital pendant trois jours différents, appelée « tension artérielle au cabinet », montre une pression systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, le patient sera diagnostiqué avec une hypertension. Cette situation se produit souvent dans la vie. Certaines personnes disent qu’elles n’ont jamais mesuré leur tension artérielle auparavant. La première fois qu'ils ont mesuré leur tension artérielle à l'hôpital, ils ont constaté que leur pression systolique était ≥ 140 mmHg et leur pression diastolique était ≥ 90 mmHg, ou que leur pression systolique était ≥ 140 mmHg mais que leur pression diastolique était < 90 mmHg. Il existe également trois situations dans lesquelles la pression systolique < 140 mmHg est normale mais la pression diastolique est ≥ 90 mmHg. À l’heure actuelle, bien que sa tension artérielle n’ait pas atteint la norme permettant de diagnostiquer une hypertension, son état de tension artérielle n’est pas très bon. Les médecins recommandent généralement aux patients de subir un nouveau contrôle deux fois dans les 4 semaines pour revoir les valeurs de la pression artérielle mesurées afin de déterminer si elles peuvent être diagnostiquées comme de l'hypertension. Il faut noter que la base principale du diagnostic ici est le résultat de la mesure de la pression artérielle en clinique, tandis que l'auto-mesure de la pression artérielle à domicile est généralement utilisée comme principal moyen d'autogestion pour les patients et peut également être utilisée pour un diagnostic auxiliaire, mais elle ne peut pas être la base principale du diagnostic de l'hypertension.

En médecine, les médecins utilisent la question de savoir si la cause de l’hypertension est claire comme critère pour diviser l’hypertension en deux catégories : l’hypertension secondaire et l’hypertension primaire. L'hypertension secondaire fait généralement référence à une hypertension artérielle causée par certaines maladies ou causes, représentant environ 5 à 10 % de toute l'hypertension, mais avec l'amélioration continue des méthodes de diagnostic, cette proportion continue d'augmenter. Un autre type d’hypertension dont la cause est inconnue est appelé hypertension primaire. Il existe de nombreuses causes d’hypertension secondaire. Il existe au moins 50 maladies pouvant entraîner une hypertension secondaire, telles que l’hypertension parenchymateuse rénale, l’hypertension vasculaire rénale, le phéochromocytome, l’aldostéronisme primaire, l’hypertension induite par la grossesse, l’hypertension induite par les médicaments, etc. La plupart des hypertensions secondaires peuvent être guéries en traitant la cause.

Les causes de l’hypertension primaire sont généralement multifactorielles, en particulier le résultat de l’interaction entre des facteurs génétiques et environnementaux, mais on ne sait pas clairement comment les facteurs génétiques et environnementaux augmentent la pression artérielle. D’une part, les facteurs génétiques se manifestent par une évidente concentration familiale de l’hypertension. Si les parents souffrent d’hypertension, le taux d’incidence chez leurs enfants peut atteindre 46 %. Environ 60 % des patients hypertendus ont des antécédents familiaux d’hypertension. D’autre part, les facteurs environnementaux sont liés à l’alimentation, au stress mental et au tabagisme. L’apport moyen en sodium dans l’alimentation est significativement corrélé positivement à la prévalence de l’hypertension ; un apport élevé en protéines est un facteur d’augmentation de la pression artérielle ; la consommation d’alcool est linéairement corrélée aux niveaux de pression artérielle, en particulier à la pression artérielle systolique ; Les acides gras saturés présents dans l’alimentation sont également un facteur d’augmentation de la pression artérielle. D’autres facteurs tels que la prise de poids sont également des facteurs de risque d’hypertension artérielle. Le type d’obésité est étroitement lié à l’apparition de l’hypertension, et les personnes souffrant d’obésité abdominale sont sujettes à l’hypertension. Certains médicaments peuvent également provoquer une hypertension artérielle, comme les contraceptifs oraux, la réglisse, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc. Des études cliniques ont montré que l’hypertension n’est pas une maladie homogène et que les causes et la pathogenèse varient selon les individus. Les recherches actuelles montrent que les principaux mécanismes possibles incluent les mécanismes neuronaux, les mécanismes rénaux, les mécanismes hormonaux, les mécanismes vasculaires, la résistance à l'insuline, etc. Les contenus impliqués sont trop professionnels et nous ne les discuterons pas en détail ici.

Alors, comment devez-vous traiter une personne chez qui on a diagnostiqué une hypertension artérielle ? Malheureusement, il n’existe actuellement aucun remède contre l’hypertension primaire. Vous devrez donc peut-être prendre des médicaments à temps pendant une longue période pour maintenir une pression artérielle stable. L’objectif principal de notre traitement de l’hypertension est de réduire la survenue de complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires et le risque de décès. Il est généralement recommandé d’abaisser la pression artérielle des patients souffrant d’hypertension à moins de 140/90 mmHg. Toutefois, chez les patients souffrant de diabète, de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque, de maladie rénale chronique et de protéinurie, la pression artérielle doit être abaissée à moins de 130/80 mmHg s’ils peuvent la tolérer ; la pression artérielle des patients âgés de 65 à 79 ans doit être abaissée à moins de 150/90 mmHg, et s'ils le tolèrent, la pression artérielle peut être encore abaissée à moins de 140/90 mmHg ; la pression artérielle des patients âgés de 80 ans et plus peut être abaissée à moins de 150/90 mmHg.

Les traitements généraux de l’hypertension comprennent : 1. Intervention sur le mode de vie. Nous avons mentionné plus tôt que les facteurs environnementaux tels que l’alimentation, le stress mental, le tabagisme et l’obésité sont étroitement liés à l’hypertension artérielle. Par conséquent, les patients diagnostiqués avec une hypertension doivent immédiatement commencer et adhérer à des interventions de style de vie à long terme, à savoir les « Six étapes pour un mode de vie sain » : limiter la consommation de sel, perdre du poids, faire plus d'exercice, arrêter de fumer et de boire et garder un esprit calme. Des études ont montré que certaines méthodes d’intervention sur le mode de vie peuvent clairement réduire la tension artérielle, comme la réduction de l’apport en sodium, la perte de poids et l’exercice régulier d’intensité modérée (comme la marche rapide, le jogging, le vélo, la natation, le tai-chi et d’autres méthodes de remise en forme courantes), qui ont tous un effet direct sur la baisse de la tension artérielle. Cesser de fumer et de boire peut réduire directement le risque de maladie cardiovasculaire et est fortement encouragé. En outre, l’aide apportée par les médecins aux patients pour réduire le stress mental et maintenir l’équilibre psychologique constitue également un aspect important de l’amélioration des résultats du traitement.

2. Traitement médicamenteux. Tout d’abord, le moment du début du traitement médicamenteux est important. Les dernières directives suggèrent qu’une fois que tous les patients hypertendus sont diagnostiqués, il est recommandé de commencer immédiatement un traitement médicamenteux tout en prenant des mesures de style de vie. Toutefois, pour les patients hypertendus dont la pression artérielle systolique est inférieure à 160 mmHg et la pression artérielle diastolique inférieure à 100 mmHg et sans maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, athérosclérose périphérique, maladie rénale ou diabète, les médecins suspendront également le traitement en fonction de l'état et des souhaits du patient, et adopteront une intervention simple sur le mode de vie pendant une période pouvant aller jusqu'à 3 mois. Si l’objectif n’est toujours pas atteint, le traitement médicamenteux sera repris. Deuxièmement, en termes de sélection des médicaments antihypertenseurs, cinq grandes catégories de médicaments antihypertenseurs (A, B, C, D) avec des preuves claires et la capacité d'améliorer le pronostic sont généralement utilisées, à savoir les IEC, les ARA, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et les diurétiques. Ces cinq types de médicaments ont des caractéristiques différentes pour abaisser la tension artérielle. A fait référence à l'ACEI et à l'ARB. Ces deux types de médicaments ont des effets antihypertenseurs évidents et sont particulièrement adaptés aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque, d’infarctus du myocarde, de diabète et de maladie rénale chronique. Il existe suffisamment de preuves pour démontrer qu’ils peuvent améliorer le pronostic. Cependant, il est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance rénale sévère et d’hyperkaliémie, ainsi que chez les patientes enceintes ou prévoyant une grossesse. B est un bêta-bloquant. Il peut réduire la fréquence cardiaque et convient particulièrement aux patients ayant une fréquence cardiaque rapide. Il peut améliorer le pronostic des patients atteints d’infarctus du myocarde combiné ou d’insuffisance cardiaque. Il peut soulager les symptômes de l’angine de poitrine chez les patients souffrant de maladie coronarienne et d’angine de poitrine d’effort. Il est contre-indiqué chez les patients souffrant de bradycardie sévère et d’asthme bronchique. C : Le CCB est un type de médicament appelé inhibiteur calcique. Les médicaments courants comprennent l’amlodipine, les comprimés à libération prolongée ou à libération contrôlée de nifédipine et les comprimés à libération prolongée de félodipine. Ce type de médicament a un fort effet antihypertenseur, une bonne tolérance, aucune contre-indication absolue et une gamme d'applications relativement large, et est plus adapté à l'hypertension systolique isolée chez les personnes âgées. Les effets indésirables courants comprennent les maux de tête, les rougeurs du visage, l’œdème de la cheville, les battements cardiaques rapides, l’hyperplasie gingivale, etc. D est un diurétique. Les diurétiques thiazidiques sont plus couramment utilisés, en particulier chez les personnes âgées, les patients souffrant d’hypertension systolique isolée et les patients souffrant d’insuffisance cardiaque concomitante. La principale réaction indésirable est l’hypokaliémie et, à mesure que la dose de diurétiques augmente, l’incidence de l’hypokaliémie augmente également en conséquence. Les diurétiques thiazidiques sont généralement contre-indiqués chez les patients souffrant de goutte. Ces dernières années, les préparations composées d’un seul comprimé composé des cinq principales catégories de médicaments ci-dessus sont devenues un nouveau modèle pour le traitement de l’hypertension car elles sont faciles à prendre et à respecter pendant une longue période. Pour les plans de traitement médicamenteux, les médicaments appropriés doivent être sélectionnés en fonction des comorbidités du patient et de son niveau de tension artérielle. Les médicaments à action prolongée sont privilégiés. Les préparations à action prolongée favorisent le contrôle stable de la pression artérielle quotidienne et sont bénéfiques pour réduire les complications cardiovasculaires. Cependant, il est recommandé de suivre les conseils des médecins professionnels lors du choix de médicaments spécifiques, et de ne pas choisir les médicaments par vous-même, afin d'éviter de causer des dommages irréparables à votre corps.

Dans le traitement de l’hypertension, trois principes sont généralement suivis : l’atteinte des normes, la stabilité et la prise en charge globale. Tout d’abord, la pression artérielle doit être abaissée jusqu’à la valeur cible. Quel que soit le traitement utilisé, il est fondamental de maintenir la pression artérielle en dessous de la valeur cible. La deuxième consiste à réduire progressivement la pression artérielle. Il est essentiel de maintenir la pression artérielle stable à long terme. À cet égard, les médecins recommanderont aux patients d’adopter des interventions sur le mode de vie et des traitements médicamenteux à long terme. Deuxièmement, une prise en charge interventionnelle complète doit être mise en œuvre chez les patients souffrant d’hypertension, c’est-à-dire que les comorbidités qui l’accompagnent doivent être prises en compte de manière exhaustive lors de la sélection des médicaments antihypertenseurs. De plus, chez les patients déjà atteints d’une maladie cardiovasculaire et ceux présentant certains facteurs de risque, des traitements antiplaquettaires et hypolipidémiants doivent être envisagés pour réduire le risque de récidive de maladie cardiovasculaire et de décès.

L’hypertension essentielle est une « maladie liée au mode de vie », et les modes de vie et les comportements malsains sont les principaux facteurs de risque de l’hypertension. 70 à 80 % des cas d’hypertension sont liés à des modes de vie et des comportements malsains. Les principaux facteurs de risque d’hypertension dans mon pays sont : une alimentation riche en sodium et pauvre en potassium, le surpoids ou l’obésité, une consommation excessive d’alcool à long terme, un stress mental à long terme et un manque d’activité physique. Changer de mode de vie malsain est bénéfique à la fois pour la prévention et le traitement de l’hypertension. Pour le bien de notre santé physique, il est recommandé que nous ayons tous et maintenions un bon mode de vie !

Références :

Comité de révision des lignes directrices pour la prévention et le traitement de l’hypertension en Chine. Prévention et traitement des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. 2019.