Comment réduire un gros ventre ? Quels sont les dangers ? Déclaration scientifique de l'AHA

Depuis les années 1980, la prévalence de l’obésité augmente dans la plupart des pays du monde. Selon l’étude sur la charge mondiale de morbidité, 600 millions de personnes dans le monde sont obèses. Entre 39 % et 49 % de la population mondiale (2,8 à 3,5 milliards de personnes) sont en surpoids ou obèses. Entre 1980 et 2015, la prévalence de l’obésité a doublé dans 73 pays.

L’obésité peut entraîner une dyslipidémie, un diabète de type 2, de l’hypertension, etc., augmentant ainsi le risque de maladies cardiovasculaires et de mortalité. En 2015, un indice de masse corporelle élevé a causé 4 millions de décès, dont plus des deux tiers étaient dus à des maladies cardiovasculaires.

Récemment, l’American Heart Association (AHA) a publié une déclaration scientifique sur l’obésité et les maladies cardiovasculaires, soulignant que l’obésité est une maladie chronique complexe et une maladie multifactorielle. Des facteurs biologiques, environnementaux, psychosociaux et d’autres facteurs à plusieurs niveaux contribuent conjointement à l’obésité.

La déclaration souligne que l’excès de graisse viscérale est un indicateur indépendant de pronostic cardiovasculaire défavorable. L’obésité entraîne des complications cardiovasculaires, qui ne sont pas seulement liées à la quantité de graisse corporelle, mais dépendent également dans une large mesure de la répartition de la graisse.

Des études d’imagerie ont montré que chez les patients souffrant d’obésité viscérale, l’accumulation de graisse dans le foie est la plus fréquente, se manifestant par une stéatose hépatique non alcoolique.

Les lignes directrices estiment que l’obésité abdominale, mesurée par le tour de taille, est un marqueur de risque de maladie cardiovasculaire.

Un tour de taille supérieur à la moitié de la taille augmente le risque de maladie cardiovasculaire

En ce qui concerne les indicateurs d’évaluation de l’obésité, bien que le tour de taille soit le principal indicateur pour évaluer l’obésité abdominale, compte tenu de la taille du corps, le tour de taille/la taille comme indicateur d’obésité peut être un meilleur indicateur pour prédire les maladies cardiovasculaires.

L'équipe de recherche PURE-China a découvert que si le corps grandit horizontalement et que le tour de taille dépasse la moitié de la taille, il existe un risque de problèmes métaboliques tels que la dyslipidémie et l'hyperglycémie, et le risque de maladie cardiovasculaire est également plus élevé.

De plus, il a été démontré que le rapport taille-hanches (RTH) prédit la mortalité cardiovasculaire indépendamment de l’IMC. Il a été démontré que l’obésité évaluée par le tour de taille, WHR, est un facteur de maladie cardiovasculaire indépendant de l’IMC.

L'exercice peut réduire la graisse viscérale, même sans changer de poids

Il a été démontré que l’activité physique, ou les interventions d’activité physique combinées à un régime alimentaire, réduisent la graisse viscérale, péricardique et épicardique.

Des études randomisées menées auprès d’hommes et de femmes d’âges différents ont montré que l’exercice physique 3 à 5 fois par semaine pendant 12 à 52 semaines réduisait la graisse viscérale par rapport à un groupe témoin sans exercice.

L’exercice peut réduire la graisse viscérale même sans perte de poids. Une méta-analyse a révélé que l’exercice peut réduire la graisse viscérale de 6,1 % en l’absence de perte de poids.

En l’absence de perte de poids, la graisse viscérale diminue, ce qui peut être lié à une augmentation de la masse musculaire.

La déclaration souligne que la réduction des calories peut également réduire la graisse abdominale. Mais comparé aux interventions diététiques, la plupart des études montrent que l’exercice est plus bénéfique pour réduire la graisse viscérale.

L’activité physique la plus bénéfique pour réduire l’obésité abdominale est l’exercice aérobique, et l’effet de la musculation n’est pas clair.

De même, les exercices de haute intensité ne sont pas toujours meilleurs que les exercices d’intensité modérée. Même trois mois de marche peuvent réduire considérablement la graisse viscérale.

Bien qu’il existe de nombreux médicaments qui peuvent réduire la graisse corporelle, les interventions sur le mode de vie peuvent être aussi efficaces, voire plus efficaces, que les médicaments.

L’analyse a révélé que le respect de la recommandation actuelle de 150 minutes d’activité physique par semaine pourrait suffire à réduire la graisse du ventre.

La posologie des antiagrégants plaquettaires doit-elle être ajustée chez les patients obèses ?

Des études ont montré que l’obésité peut favoriser l’activation plaquettaire et que l’effet inhibiteur des plaquettes est affaibli après l’utilisation de médicaments antiplaquettaires. Cependant, cliniquement, il a été constaté que les patients obèses atteints d’un syndrome coronarien aigu ont un meilleur pronostic, ce qui est incompatible avec les résultats du test plaquettaire. Étant donné que la taille de l’échantillon de l’étude est trop petite, il est impossible de tirer une conclusion définitive sur les résultats cliniques. La déclaration ne fait aucune recommandation sur l’ajustement de la dose de médicaments antiplaquettaires chez les patients obèses.

Les dommages causés par l’obésité ne sont pas entièrement causés par des facteurs de risque concomitants

D’après plusieurs études épidémiologiques prospectives, l’obésité est associée à un risque plus élevé de maladie coronarienne, principalement médiée par l’hypertension, la dyslipidémie, le diabète et d’autres comorbidités. Même après correction de ces facteurs de risque, l’obésité présente toujours un risque résiduel important de maladie coronarienne.

La déclaration souligne que l’obésité excessive peut endommager indirectement la fonction cardiaque par le biais de comorbidités liées à l’obésité, et peut également affecter directement les systèmes myocardique et vasculaire.

En plus des effets mentionnés ci-dessus de l’obésité excessive sur les vaisseaux adventitiels coronaires, l’obésité est également associée à des anomalies microvasculaires coronaires.

Cependant, à l’heure actuelle, aucune étude n’a démontré que la perte de poids par le biais de changements de mode de vie puisse réduire de manière significative les maladies cardiovasculaires ou la mortalité, bien que les facteurs de risque cardiovasculaire se soient améliorés.

L'obésité est un facteur de risque indépendant d'insuffisance cardiaque

De nombreuses études ont confirmé que l'obésité est une cause majeure d'hypertension, de maladies cardiovasculaires et d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Facteurs de risque : De nombreuses études ont confirmé que l’obésité est un facteur de risque majeur d’insuffisance cardiaque.

L’obésité a des effets indésirables potentiels sur la fonction systolique du ventricule gauche, en particulier sur la fonction diastolique du ventricule gauche.

D’autres paramètres anthropométriques de l’excès d’adiposité, tels que le tour de taille, le rapport taille-hanches et le rapport taille-hauteur, étaient également associés de manière indépendante au risque d’IC.

Actuellement, il existe peu de preuves que la perte de poids améliore les résultats chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, mais la perte de poids peut réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie et d’autres comorbidités telles que l’apnée du sommeil ou le diabète. Cependant, parmi les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, il existe un paradoxe de l’obésité : les personnes obèses ont un pronostic relativement meilleur.

L’orlistat présente une efficacité et une sécurité limitées dans le traitement de l’obésité avec insuffisance cardiaque. Les nouveaux médicaments hypoglycémiants, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) et les agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1A, comme le liraglutide), se sont révélés efficaces pour réduire le poids et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et décès cardiovasculaire. Des essais de ces médicaments sont actuellement en cours et les résultats seront disponibles dans les 5 prochaines années.

Les personnes obèses présentent également un risque accru de mort cardiaque subite et de fibrillation auriculaire.

La déclaration souligne également qu’il existe désormais des preuves convaincantes que l’obésité excessive constitue un facteur de risque important d’arythmies cardiaques, en particulier de mort cardiaque subite et de fibrillation auriculaire.

Pour chaque augmentation de 5 unités de l’IMC, le risque de mort cardiaque subite augmentait de 16 %. L’obésité est la cause non ischémique la plus fréquente de mort cardiaque subite, et l’obésité abdominale joue un rôle important.

On estime qu’un cas de fibrillation auriculaire sur cinq est lié à l’obésité. L’augmentation de l’indice de masse corporelle à l’âge mûr est fortement associée au développement de la fibrillation auriculaire plus tard dans la vie.

Il existe également de nombreuses preuves à l’appui de ses bienfaits en matière de perte de poids. La déclaration stipule que la gestion du poids devrait faire partie de la prise en charge de la fibrillation auriculaire.

À mesure que la population vieillit, la prévalence de l’obésité chez les personnes âgées augmente et il est nécessaire d’évaluer les mécanismes potentiels du dysfonctionnement cardiaque lié à l’obésité et d’améliorer la prise en charge des patients souffrant d’obésité et de maladies cardiovasculaires grâce à des recherches futures.

La déclaration souligne que la forte augmentation de la proportion de jeunes patients souffrant d’obésité sévère nécessite davantage de mesures d’intervention en amont pour la prévention primaire et un meilleur traitement de l’obésité en tant que maladie chronique.

Source : China Circulation Magazine