Une douleur à l'épaule ne signifie pas une épaule gelée - il existe un type de douleur appelé blessure à la coiffe des rotateurs

La douleur à l'épaule était autrefois attribuée à la « périarthrite de l'épaule », et il semblait que toutes les douleurs à l'épaule pouvaient être résumées par le diagnostic de périarthrite de l'épaule, semblable à une poubelle. Mais avec les progrès de la médecine, la communauté médicale a une compréhension plus claire de la douleur à l’épaule. Ce que les gens ordinaires considèrent comme une épaule gelée ne représente en réalité qu’une petite partie des douleurs à l’épaule, tandis que les blessures à la coiffe des rotateurs sont à l’origine de nombreuses douleurs à l’épaule. Aujourd’hui, le Dr Zhou vous parlera des blessures de la coiffe des rotateurs.

1. Qu'est-ce que la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs, comme son nom l’indique, est la coiffe de l’épaule. Il est composé de quatre petits frères (tendons) qui s'enroulent autour de l'épaule. Il s'agit du tendon du sous-scapulaire situé en avant de l'articulation de l'épaule, du tendon du sus-épineux situé au-dessus, du tendon de l'infra-épineux situé au-dessus et du tendon du petit rond situé en arrière. Les quatre frères entourent les os de l’articulation de l’épaule et jouent un rôle dans la stabilisation de l’articulation. Grâce à leur aide, l'articulation de l'épaule peut effectuer des mouvements tels que se soulever vers l'avant, s'étendre vers l'arrière, vers le haut et vers l'extérieur.

2. Qu’est-ce qu’une blessure à la coiffe des rotateurs ? Qu'est-ce qui l'a causé ? Quels seront les symptômes ?

Une blessure à la coiffe des rotateurs signifie qu’un ou plusieurs des quatre petits frères mentionnés ci-dessus sont endommagés ou rompus.

Il existe de nombreuses causes de blessure de la coiffe des rotateurs, principalement deux aspects.

Tout d’abord, à mesure que vous vieillissez, le tendon lui-même dégénère et perd de sa qualité, tout comme les vieux vêtements. À ce stade, des mouvements ou activités fréquents et répétés des bras au-dessus de la tête provoqueront des blessures à la coiffe des rotateurs, tout comme le fait de déchirer à plusieurs reprises de vieux vêtements les déchirera. C’est le cas de tante Wang dans le cas 1.

Le deuxième est un traumatisme soudain, où l’épaule ou le coude heurte souvent le sol en premier. C’est le cas de Xiao Zhang dans le cas 2. Bien sûr, il existe également des situations où les deux raisons fonctionnent ensemble.

Les blessures de la coiffe des rotateurs commencent souvent par une douleur intense la nuit, accompagnée d'un manque de force lors du levage ou de la levée de l'épaule. Seuls les patients qui développent une lésion massive de la coiffe des rotateurs ou une lésion combinée du nerf périphérique de l’épaule seront incapables de soulever complètement leurs épaules. À mesure que la durée de la blessure de la coiffe des rotateurs augmente, la douleur et la fatigue de l'épaule rendent l'épaule du patient moins mobile, ce qui conduit progressivement à des adhérences combinées de l'épaule, suivies de douleurs à l'épaule, d'une mauvaise mobilité et même d'une raideur. Les patients souffrent souvent terriblement.

3. Comment les gens ordinaires font-ils initialement la distinction entre une « blessure de la coiffe des rotateurs » et une « périarthrite de l’épaule » ?

A. La différence la plus évidente est que les patients souffrant d’épaule gelée ressentent des douleurs à l’épaule et ne peuvent pas soulever ou faire pivoter leurs épaules. Même si quelqu’un d’autre lui tient le bras ou l’avant-bras, elle ne peut toujours pas le soulever ou le faire pivoter. (Les mouvements actifs et passifs sont limités, en particulier la rotation externe.) Les patients souffrant de blessures à la coiffe des rotateurs ne peuvent pas soulever leurs épaules par eux-mêmes en raison de la douleur, mais ils peuvent toujours les soulever avec l'aide des membres de leur famille et supporter la douleur. (Les mouvements actifs sont évidemment limités, tandis que les mouvements passifs sont moins limités).

B. Le deuxième est l’âge de forte incidence. La périarthrite de l'épaule (en fait, ce nom est devenu obsolète, et la « capsulite adhésive de l'épaule » est plus recommandée en médecine), également connue sous le nom d'« épaule gelée », est plus fréquente chez les personnes âgées d'environ 45 à 55 ans, et est plus fréquente chez les femmes. En particulier, certains patients diabétiques dont le contrôle de la glycémie n’est pas idéal connaîtront une longue évolution de la maladie et des crises répétées. En revanche, les blessures de la coiffe des rotateurs sont plus fréquentes chez les patients âgés de plus de 60 ans et chez certains sportifs âgés de 35 à 45 ans.

C. La troisième différence est l’évolution de la maladie. La périarthrite de l’épaule a généralement tendance à guérir d’elle-même (c’est-à-dire qu’elle s’améliore lentement avec le temps), et la durée moyenne d’apparition est d’environ 2 ans. Bien sûr, il existe de nombreuses méthodes qui peuvent raccourcir l’évolution de l’épaule gelée, réduire la douleur et améliorer la qualité de vie. Ces contenus seront expliqués en détail dans les articles suivants par Zhou Yiseng. L’évolution d’une lésion de la coiffe des rotateurs est très longue. Certains patients souffrent de douleurs à l’épaule pendant 3 à 5 ans, voire plus de 10 ans.

D. La dernière différence est le plan de traitement. Le traitement conservateur est le premier choix pour l'épaule gelée avec une douleur légère ou une mobilité limitée, y compris des exercices d'amplitude de mouvement, des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques oraux, des injections articulaires, etc. Seuls les patients présentant une douleur évidente et une mobilité limitée qui ne sont pas satisfaits du traitement conservateur sont choisis pour subir une arthroscopie de l'épaule mini-invasive. Une fois qu’une blessure ou une rupture de la coiffe des rotateurs est diagnostiquée, une chirurgie arthroscopique est généralement recommandée dès que possible. Étant donné que les petits trous de la coiffe des rotateurs ne sont pas réparés, ils se transformeront en gros trous au fil du temps et les moignons tendineux rompus finiront par rétrécir. Les patients gravement malades ne pourront pas les faire réparer même s’ils le souhaitent, et ils dépenseront plus d’argent sans pour autant obtenir les résultats souhaités. Comme le dit le proverbe : « Si vous ne réparez pas un petit trou, vous en souffrirez d’un gros. »

4. Quelles méthodes les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer une « lésion de la coiffe des rotateurs » ?

Le médecin examinera votre articulation de l'épaule et utilisera certains signes spéciaux, tels que le test de la coupe vide, le test de levage, etc. Il effectuera également une IRM simple de votre articulation de l'épaule. Pour les patients qui ont des contre-indications à l'IRM, un rendez-vous sera pris avec un échographiste expérimenté pour effectuer une échographie de la coiffe des rotateurs afin d'aider au diagnostic.

Pourquoi ne pouvons-nous pas simplement faire une radiographie ? Étant donné que les rayons X examinent principalement les os, l’IRM et l’échographie B permettent de voir plus clairement l’état des tissus mous du corps.

5. Comment traiter une blessure à la coiffe des rotateurs ?

A. En général, chez les patients présentant une rupture de la coiffe des rotateurs avec des symptômes clairs (douleurs nocturnes, mouvements articulaires limités), une chirurgie arthroscopique est généralement recommandée dès que possible. Parce que « si vous ne réparez pas un petit trou, vous souffrirez d’un trou plus grand ». Si vous continuez à retarder le traitement de la rupture du tendon de la coiffe des rotateurs, le moignon du tendon peut rétrécir considérablement et le tendon peut être manifestement infiltré de graisse. À ce moment-là, même si vous suppliez le médecin de le réparer, le médecin ne pourra rien faire et vous ne pourrez avoir qu'un remplacement inversé de l'articulation de l'épaule.

B. Le traitement actuel des lésions asymptomatiques de la coiffe des rotateurs est controversé, et un suivi régulier et un traitement conservateur sont généralement préférés.

C. Pour les lésions partielles du tendon de la coiffe des rotateurs, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes de douleur et de limitation de mouvement, ainsi que la zone et la profondeur de la lésion du tendon pour décider s'il faut recourir à une chirurgie arthroscopique mini-invasive ou à un traitement conservateur. Pour les patients qui se réveillent souvent la nuit avec des douleurs et qui ont une mobilité clairement limitée, le traitement arthroscopique mini-invasif associé à des exercices fonctionnels est désormais privilégié.

6. Est-ce douloureux de subir une arthroscopie de l’épaule ? À quoi ressemble le processus général d’hospitalisation ?

Si le patient ne présente pas trop de comorbidités, la chirurgie de l’épaule est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire.

Des mesures analgésiques seront utilisées avant et après l'opération, et il y a une bonne anesthésie pendant l'opération, donc elle est fondamentalement indolore à l'hôpital Changzheng de Shanghai.

L'arthroscopie de l'épaule au département d'orthopédie de l'hôpital Changzheng de Shanghai nécessite généralement 2 jours d'hospitalisation. Les patients du Dr Zhou peuvent généralement effectuer des examens et des tests préopératoires en clinique externe. La durée totale de l'hospitalisation a été de 2 jours. Vous serez admis à l'hôpital à jeun le matin du premier jour, effectuerez les préparatifs préopératoires et subirez une arthroscopie de l'épaule dans l'après-midi (l'opération dure généralement environ 1 heure). Le soir, la belle infirmière surveillera votre condition physique (quel bienfait). Le deuxième jour, vous pouvez quitter l’hôpital et rentrer chez vous s’il n’y a pas de réaction anesthésique ou de douleur évidente. Par la suite, le Dr Zhou vous suivra en clinique externe et guidera votre rééducation postopératoire pour vous aider à renforcer vos épaules le plus rapidement possible.

7. Quel est le processus de récupération après une arthroscopie de l’épaule ? Combien de temps faudra-t-il pour revenir à la normale ?

Le docteur Zhou divise généralement la guérison du patient en trois étapes : « croissance des tendons ; restauration de la mobilité ; restauration de la force ».

La première étape est la « croissance du tendon ». Au cours de cette étape, un coussin d'abduction de l'épaule sera porté pendant 4 à 6 semaines, principalement pour permettre au tendon réparé de guérir en premier. Durant cette étape, vous pouvez faire quelques petites activités passives (mouvements de pendule, rotation externe passive), mais fondamentalement, ne levez pas activement les bras pour éviter les tensions de traction qui affectent la cicatrisation des tendons.

La deuxième étape consiste à « restaurer l’amplitude des mouvements ». À ce stade, le docteur Zhou rétablira l’amplitude des mouvements en pratiquant principalement 4 mouvements. L'épaule sera légèrement douloureuse pendant cet exercice, et la douleur sera considérablement réduite une fois l'exercice complètement développé. Le médecin utilisera certains médicaments pour aider le patient à s’entraîner. Cette étape dure généralement de 1 à 3 mois, en fonction de la mobilité préopératoire de l'épaule de chaque personne, de la fréquence et de l'effort de l'exercice, et de la présence éventuelle de complications aggravant les adhérences articulaires (comme le diabète).

La troisième étape consiste à « restaurer la force musculaire ». Cette étape combinera des méthodes telles que le levage de petits haltères ou de bouteilles d’eau minérale pour aider les patients à restaurer la force musculaire autour de l’articulation de l’épaule. À ce moment-là, l’épaule du patient est à nouveau forte.

Par conséquent, la coiffe des rotateurs retrouvera complètement son état normal après la chirurgie. Selon la situation individuelle, la situation revient généralement à la normale 4 à 6 mois après l’opération. Ne vous inquiétez pas trop. Généralement, 4 semaines après l'opération, la plupart des mouvements quotidiens de l'épaule opérée pourront être effectués, et cela n'affectera pas votre vie quotidienne. Afin d’éviter que nos épaules ne deviennent irréparables, nous pouvons surmonter cette petite difficulté.

allez! « Blessure de la coiffe des rotateurs », comprenons-la ensemble et vainquons-la scientifiquement !

Republié depuis : Zhou Qi, Centre d'éducation scientifique et sanitaire