Est-il nécessaire que je fasse un scanner à faible dose lors de l’examen physique en entreprise puisque je ne fais pas partie d’un groupe à haut risque de cancer du poumon ?

Le 19 novembre 2020, la 42e émission d'éducation des patients en direct de « Let's Meet the Doctor » de TopMD a abordé le thème « Est-il nécessaire d'avoir peur des nodules de verre dépoli » ?

Cet épisode est un programme spécial pour le Mois international de sensibilisation au cancer du poumon TopMD 2020. L'expert invité dans la salle de diffusion en direct est notre vieil ami : le professeur Chen Haiquan, directeur de l'Institut des tumeurs thoraciques de l'Université Fudan et directeur du département de chirurgie thoracique de l'hôpital du cancer affilié de l'Université Fudan.

Les nodules en verre dépoli sont-ils le type de nodules pulmonaires le plus dangereux ? Plusieurs nodules de verre dépoli sont-ils plus dangereux qu’un seul ? Comment vérifier la présence de nodules de verre dépoli ? Si vous ne présentez pas de risque élevé de cancer du poumon, comment devez-vous utiliser la tomodensitométrie à faible dose pour effectuer ce contrôle ? Dois-je prendre des médicaments si je trouve des nodules de verre dépoli ?

Le professeur Chen a mené de nombreuses recherches au fil des ans en se basant sur des problèmes cliniques. Il a publié plus de 190 études dans des revues académiques internationales de premier plan, dont 16 ont été citées 20 fois par 10 directives internationales. Il a résolu de nombreux problèmes pratiques dans la pratique clinique, changé la pratique clinique, amélioré la survie à long terme et la qualité de vie des patients et a eu un grand impact au niveau international. Dans cette émission en direct, le professeur Chen a présenté ses dernières recherches sur les nodules de verre dépoli dans les poumons et a expliqué clairement les nodules de verre dépoli !

Cette diffusion en direct a été diffusée simultanément sur 9 plateformes de la matrice multimédia de TopMD : Sina Kandian, Tencent News, Tencent Video, Sohu Video, Qutoutiao, Toutiao, Xigua Video et Baidu Health, avec un volume de visionnage allant jusqu'à 654 762 fois ! L'ensemble de la diffusion en direct a attiré une grande attention de la part des internautes, et les patients ont laissé près d'une centaine de messages et de questions dans la salle de diffusion en direct !

(Quelques messages du groupe de patients atteints de cancer du poumon TopMD et de la salle de diffusion en direct de TopMD)

(Volume de visionnage partiel en ligne et recommandations de la page d'accueil)

Nous avons soigneusement édité cette diffusion en direct en fonction des sujets qui préoccupent tout le monde et l'avons diffusée une deuxième fois sur l'ensemble du réseau. Aujourd’hui, c’est l’épisode (4) : Il n’y a pas de patients atteints d’un cancer du poumon dans ma famille et je ne fume pas. Est-il encore nécessaire de faire une TDM à faible dose lors de l’examen physique ? Comment les personnes qui ne présentent pas de risque élevé de cancer du poumon doivent-elles être examinées ?

Les anciens fumeurs âgés de 55 à 77 ans, ayant un indice de tabagisme de 30 paquets-années et ayant arrêté de fumer depuis moins de 15 ans, présentent tous un risque élevé de cancer du poumon. La science sur le cancer du poumon est de plus en plus populaire aujourd’hui, et tout le monde sait que les personnes à haut risque de cancer du poumon doivent subir un dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose chaque année.

Mais ce que tout le monde ignore, c'est : « Je ne fais pas partie du groupe à haut risque de cancer du poumon, mais le programme d'examen physique de mon service comprend un scanner à faible dose. Dois-je le faire ou non ? » Je crois que c’est également un problème que rencontrent de nombreuses personnes actuellement. Avant de répondre à cette question, nous devons d’abord comprendre ce scanner à faible dose dans le package d’examen physique qui vous embrouille.

Le cancer du poumon a toujours été un problème difficile, tant au pays qu’à l’étranger. Les taux élevés d’incidence et de mortalité sont principalement dus à des méthodes de dépistage limitées, qui empêchent une détection et un traitement précoces. Les experts médicaux mènent des recherches approfondies depuis les années 1950, dans l’espoir de trouver un moyen de détecter le cancer du poumon à un stade précoce et de réduire la mortalité par cancer du poumon.

Après l’échec d’études telles que les radiographies thoraciques, les expériences sur les cellules exfoliées des expectorations et la bronchoscopie, le National Lung Screening Trial (NLST) des États-Unis a finalement annoncé ses conclusions de recherche en 2011 : le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose peut réduire de 20 % le taux de mortalité par cancer du poumon dans les groupes à haut risque. L’étude NELSON aux Pays-Bas a également montré que le taux de mortalité par cancer du poumon peut être réduit de 24 % chez les hommes et de 59 % chez les femmes qui subissent un dépistage par tomodensitométrie à faible dose. Cette conclusion historique a conduit à l’utilisation généralisée de la TDM à faible dose dans le dépistage du cancer du poumon et, dans les années qui ont suivi, la pratique a prouvé la nécessité de réaliser un dépistage par TDM à faible dose chez les personnes à haut risque de cancer du poumon.

Donc, si vous ne faites pas partie d’un groupe à haut risque de cancer du poumon, est-il nécessaire de passer un scanner à faible dose ? Un tel examen physique fourni par l’entreprise peut-il être considéré comme un avantage ? L’équipe du professeur Chen Haiquan a récemment publié une conclusion de recherche : le dépistage est nécessaire pour les groupes non à haut risque, mais le dépistage doit suivre certaines stratégies. Cet article est très pratique. Aujourd’hui, nous allons partager avec tout le monde les conclusions des recherches du professeur Chen.

Pourquoi est-il nécessaire de passer un scanner à faible dose même si vous ne faites pas partie d’un groupe à haut risque ?

Tout d’abord, permettez-moi de partager avec vous deux études que le remarquable professeur Chen Haiquan a un jour dirigé son équipe :

Première étude : d'août 2013 à août 2014, un dépistage par tomodensitométrie à faible dose a été réalisé sur 11 332 résidents de plusieurs communautés du district de Minhang, à Shanghai. La conclusion était que l’incidence du cancer primitif du poumon chez les non-fumeurs était de 336,97/100 000, contre 159,06/100 000 chez les fumeurs.

Deuxième étude : des examens de santé réguliers de 8 392 employés d'hôpitaux de six hôpitaux de différentes régions de Chine (3 à Shanghai, 1 à Shandong, 1 à Jiangsu et 1 à Guangdong) ont été réalisés à l'aide d'une tomodensitométrie à faible dose entre 2012 et 2018. La conclusion était que le taux de détection du cancer du poumon chez les femmes était significativement plus élevé que chez les hommes (2,5 % contre 1,3 %, P = 0,001). De plus, cette deuxième étude a abouti à la même conclusion que la première étude mentionnée précédemment : le taux de détection chez les non-fumeurs était plus élevé que chez les fumeurs (2,2 % contre 1,4 %, P = 0,092).

Les données publiées par le Centre de contrôle et de prévention des maladies de Shanghai corroborent également les conclusions du professeur Chen, montrant que l'incidence du cancer du poumon chez les jeunes femmes non-fumeuses a considérablement augmenté. Certaines études menées au Japon et en Corée du Sud ont également montré des résultats similaires. En d’autres termes, l’incidence du cancer du poumon dans les groupes non à haut risque n’est pas faible. Au moins en Asie, l’incidence élevée du cancer du poumon dans les groupes non à haut risque doit être prise au sérieux !

Dans les consultations externes de nombreux grands hôpitaux, nous rencontrons souvent de jeunes patients atteints d’un cancer du poumon, âgés d’environ 30 ans. Certains d’entre eux ne sont découverts qu’après que la maladie a métastasé, tandis que certains jeunes patients développent à nouveau des métastases peu de temps après l’opération.

Li et al. En Chine, 103 patients atteints d'un cancer du poumon âgés de 30 ans et moins, admis à l'hôpital du cancer de l'Académie chinoise des sciences médicales de novembre 2013 à octobre 2018, ont également été analysés rétrospectivement. Parmi eux, 8 patients (8,1 %) ont développé une récidive locale (2 cas, 2,3 %) et des métastases à distance (6 cas, 6,8 %). Il ne s’agit pas seulement d’un phénomène clinique. Des études ont montré que le cancer du poumon chez les jeunes est facilement négligé, il est donc découvert plus tard et conduit à de mauvais résultats de traitement.

Le professeur Chen Haiquan a également rencontré de nombreux jeunes patients atteints d’un cancer du poumon en consultation externe, et deux d’entre eux peuvent très bien illustrer ce problème. Une patiente était une jeune fille de 14 ans qui a subi un scanner thoracique dans un hôpital local en mai 2018 en raison d’une fièvre et d’une toux persistantes. Le scanner a montré un nodule en verre dépoli de 6 mm dans le segment pulmonaire inférieur droit du dos. Après un an d’observation, le nodule existait toujours et était 2 mm plus grand qu’avant. Après une observation supplémentaire pendant 3 mois, il n’y a pas eu de changement significatif dans le nodule. En août 2019, une résection sous-lobaire thoracoscopique a été réalisée et la pathologie postopératoire a montré un adénocarcinome microinvasif.

Un autre patient n’a pas eu autant de « chance ». C'était une femme de 38 ans. Un nodule mixte en verre dépoli de 3 cm a été détecté par tomodensitométrie à faible dose. Elle a immédiatement subi une lobectomie supérieure droite par thoracoscopie et une dissection des ganglions lymphatiques médiastinaux. La pathologie postopératoire a montré un adénocarcinome, avec métastases ganglionnaires dans le groupe 12 (1/9), et le stade TNM était T2aN1M0 (stade IIB).

De ces deux résultats, l’un positif et l’autre négatif, on peut constater que si ce dernier avait subi un dépistage du cancer du poumon et une chirurgie pré-invasive il y a 5 à 10 ans, le résultat aurait été complètement différent. Si le premier n’était pas un examen accidentel de tomodensitométrie thoracique, on peut imaginer quelles conséquences ce nodule en verre dépoli entraînerait sur l’enfant dans 10 ou 20 ans ! Quant à la raison pour laquelle le cancer du poumon est plus fréquent chez les femmes non-fumeuses, les experts médicaux nationaux et étrangers travaillent toujours ensemble pour trouver la réponse. Avant de trouver la vérité et les méthodes de prévention, il est en effet nécessaire de vérifier avec un scanner à faible dose pour nous aider à détecter et traiter les lésions précocement !

Nous devons également comprendre que le comportement biologique du cancer du poumon est divisé en trois types : « indolent », « peu invasif » et « agressif ». D’un point de vue dynamique, ces trois types de cancer du poumon ne sont pas statiques dans leur processus de croissance. En 2019, la littérature a rapporté que les nodules en verre dépoli indolents et peu invasifs peuvent encore évoluer vers des tumeurs invasives nécessitant un traitement chirurgical même après une période de suivi de 5 ans. Cela montre également la nécessité du dépistage du cancer du poumon dans les populations non à haut risque.

Comment réaliser des scanners à faible dose sur des populations non à haut risque ? Vérifier chaque année ? Vérifier tous les mois ?

Le professeur Chen Haiquan nous a expliqué que l’épidémiologie, la pathogénèse et la physiopathologie du cancer du poumon chez les non-fumeurs sont complètement différentes de celles du cancer du poumon lié au tabagisme. Par conséquent, la stratégie de dépistage pour les groupes sans risque élevé doit être différente de celle pour les groupes à risque élevé.

En ce qui concerne le dépistage par tomodensitométrie à faible dose, deux problèmes sont inévitables. Le premier est le dommage causé par les radiations de la tomodensitométrie. La dose efficace de rayonnement CT à faible dose est d’environ 1,5 mSv par examen, et la dose de CT améliorée peut atteindre 8 mSv ; Le PET-CT est d'environ 14 mSv. L’aspect le plus inquiétant des radiations est leur effet cumulatif. Les données montrent que la radiothérapie par tomodensitométrie peut provoquer environ un décès par cancer pour 2 500 personnes dépistées.

Le deuxième problème est le surdiagnostic et le surtraitement. Une étude observationnelle italienne a suggéré que le taux de surdiagnostic associé au dépistage du cancer du poumon pourrait atteindre 25 %, et un taux de surdiagnostic estimé par un modèle de données NLST était également d'environ 18,5 %. Un surdiagnostic peut conduire à un surtraitement inutile. Par exemple, de nombreuses personnes paniquent à cause des nodules, ce qui affecte leur travail et leur vie normale, entraînant une résection chirurgicale inutile de nodules bénins. Ils sont étiquetés prématurément comme « patients atteints d’un cancer du poumon », ce qui augmente leurs risques et leurs douleurs, gaspille les ressources médicales et alourdit le fardeau socio-économique.

L'Association internationale pour l'étude du cancer du poumon (IASLC) estime que le taux de chirurgie bénigne devrait être maintenu en dessous de 15 %. Selon les données du rapport mensuel MM (morbidité et mortalité) de l'hôpital du cancer de l'université Fudan où travaille le professeur Chen Haiquan, le taux de chirurgie bénigne des nodules pulmonaires dans leur hôpital est essentiellement contrôlé à 6-8 %, ce qui constitue une excellente performance.

Le professeur Chen Haiquan reçoit de nombreux nouveaux patients dans sa clinique externe, et un bon nombre d'entre eux ont subi trois scanners en trois mois : un pour un examen physique, un dans un hôpital secondaire et un dans un hôpital tertiaire. Certains de ces scanners peuvent avoir été améliorés, et cela n’inclut pas les scanners de suivi immédiats. Il faut donc éviter les dommages inutiles causés par les radiations, les surdiagnostics et les surtraitements. Cette conclusion de recherche est très opportune et importante ! Les deux stratégies suivantes peuvent fournir des conseils aux cliniciens et au grand public :

Stratégie 1 : Le premier scanner à faible dose peut être réalisé vers 30 ans.

Il est recommandé aux personnes ne présentant pas de risque élevé de subir leur premier examen de tomodensitométrie à faible dose vers l’âge de 30 ans. Souvent, ce type d’examen est effectué de manière involontaire. Il peut être nécessaire d’examiner ou de diagnostiquer d’autres maladies, ou il peut s’agir d’un bilan de santé de l’entreprise. Un seul scanner à faible dose produit peu de radiations et coûte peu cher, et les résultats serviront de référence et de preuve pour les dépistages, les suivis et les réexamens futurs. Il est cependant nécessaire de saisir le « degré » de l’examen CT à faible dose. Après tout, quelle que soit la dose, il y a toujours une dose de rayonnement.

Stratégie 2 : L’intervalle entre les visites de suivi doit être prolongé

Si le premier résultat de la TDM à faible dose est négatif, l’intervalle variera en fonction de l’âge et d’autres facteurs de risque, dans le but de minimiser le nombre de TDM de suivi avant le diagnostic et d’augmenter les chances de détecter la progression du cancer.

Pour les personnes de moins de 50 ans, l’intervalle peut être prolongé jusqu’à 5 à 10 ans. Pour les personnes âgées de 50 à 60 ans, s’il n’y a pas d’autres facteurs de risque, l’intervalle est de 5 ans ; s'il existe au moins un autre facteur de risque, l'intervalle est raccourci à 3 ans. Pour les personnes âgées de 60 et 70 ans, l’intervalle recommandé est respectivement de trois ans et de deux ans. Pour les personnes de plus de 70 ans, l’intervalle recommandé est de 2 ans, quels que soient les autres facteurs de risque. Si un nodule est détecté lors du premier scanner à faible dose, un autre processus d’évaluation, de diagnostic et de traitement du nodule sera nécessaire.

Image très claire de la stratégie de dépistage pour les populations non à haut risque ! Si vous êtes toujours confus à propos de ce problème, pourquoi ne pas bouger les doigts et le transmettre à vos amis qui ont la même confusion ? Il existe un type de cancer du poumon qui est trop tard pour être traité une fois découvert, et l’effet chirurgical n’est pas idéal. Est-ce dû à des nodules de verre dépoli ? Il existe un type de nodule pulmonaire auquel vous devez prêter attention une fois que vous l’avez trouvé ! Dans l'émission de demain, le professeur Chen vous dira quels types de nodules sont les plus dangereux.

[Déclaration légale] Cette chronique est originale de TopMD et les droits d'auteur appartiennent au producteur. Toute forme de reproduction, d'édition et de modification sans autorisation est interdite, sous peine de poursuites judiciaires. Cet épisode a pour but de vulgariser les connaissances médicales et ne peut remplacer une consultation en face à face avec un médecin. Le contenu pertinent est fourni à titre indicatif uniquement.