L'essai contrôlé en double aveugle britannique a joué un rôle important dans la transformation de la streptomycine en médicament miracle pour les maladies chinoises, mais le diable n'a jamais disparu.

Un jour de 1946, John, un Londonien de 28 ans, se rendit à l'hôpital Brompton, le plus grand hôpital pulmonaire du Royaume-Uni. Avant cela, John souffrait d’une légère fièvre depuis plusieurs jours, de sueurs nocturnes et de toux constante toute la journée. Ce qui était encore plus effrayant, c’est qu’il y avait du sang dans les crachats qu’il crachait.

Après l'examen, le médecin lui a dit avec certitude : vous souffrez d'une tuberculose pulmonaire à un stade avancé. Avant que John ne puisse réagir pleinement, le médecin lui tendit une enveloppe et lui dit : Veuillez apporter cette enveloppe au service d'hospitalisation pour accomplir les formalités. John prit l'enveloppe et recommença à tousser violemment. La tuberculose à un stade avancé était comme un avis de décès. Il regarda l'enveloppe en silence. Sur l'enveloppe étaient simplement écrits « Brompton Hospital » et un numéro qui ressemblait à une chaîne de nombres aléatoires. J'ai ouvert l'enveloppe et j'ai trouvé une carte à l'intérieur avec la lettre « S » écrite dessus en lettres grasses.

En regardant cette étrange carte, John sentit une lueur d'espoir, mais le médecin lui fit signe de ne plus poser de questions et de se rendre directement au service d'hospitalisation. John se leva et partit, avec des émotions extrêmement compliquées, dont la plupart étaient bien sûr la peur et l'inquiétude, mais son fort désir de survivre le rendait plein de fantasmes sur cette carte. Il ne savait pas ce que signifiait la lettre S sur la carte et ne pouvait que deviner diverses possibilités.

La peur de John venait du taux de mortalité de cette terrible maladie. Même à l’époque moderne, selon les données de l’Organisation mondiale de la santé[1], la tuberculose est l’une des dix principales causes de décès dans le monde et la première cause de mortalité parmi les maladies infectieuses uniques, survenant dans tous les pays et dans tous les groupes d’âge. De plus, la maladie est très contagieuse. Lorsque les patients atteints de tuberculose toussent, éternuent ou crachent, la maladie peut se propager facilement. Le risque à vie de contracter la maladie pour les personnes infectées est de 5 à 15 %. Mais une fois la maladie déclarée, si elle n’est pas traitée correctement, le taux de mortalité dépasse les 45 %. Il est concevable que dans les années 1940, lorsqu’il n’existait pas de médicament spécifique, si vous saviez que vous aviez la tuberculose, vous ressentiez la même chose que les gens d’aujourd’hui s’ils découvraient qu’ils étaient à un stade avancé du cancer.

Hôpital Royal Brompton

Peste blanche

Quel type de maladie est la tuberculose ? Quelle est sa pathogénèse ? Il s’agit d’une maladie très ancienne, dont les premières traces remontent à 2400 av. J.-C.[2]. Les fragments de la colonne vertébrale des momies égyptiennes antiques de cette époque ont clairement confirmé la présence de lésions corrosives tuberculeuses. En résumé, la tuberculose a une histoire d’au moins 4 000 ans. L'autopsie du corps de Lady Xin Zhui, découvert à Mawangdui, Changsha, mon pays, a confirmé qu'il y avait des taches de calcification sur son poumon gauche laissées par la tuberculose. Cela prouve au moins que la tuberculose a été introduite dans mon pays il y a plus de deux mille ans.

Dans mon ancien pays, la tuberculose pulmonaire était appelée « consomption » et le taux d’incidence était extrêmement élevé. Comme le disait le dicton populaire, « neuf personnes sur dix souffrent de tuberculose », la tuberculose a même été qualifiée de maladie nationale en Chine. Aux premiers jours de la République populaire de Chine, le taux d’infection par la tuberculose dans les grandes villes atteignait 80 à 90 %, et le taux d’incidence était de 4 000 pour 100 000 personnes, ce qui signifie qu’une personne sur 25 était atteinte de tuberculose[3]. On peut dire que la Chine est également une région gravement touchée par la tuberculose.

À en juger par ses symptômes, Lin Daiyu dans « Le Rêve dans le pavillon rouge » souffrait probablement de tuberculose. Tout au long de l’œuvre, nous lisons souvent des passages où Daiyu se réveille au milieu de la nuit, transpire abondamment et crache du sang. Oui, les symptômes typiques de la tuberculose sont une toux sévère, des douleurs thoraciques, des crachats de sang ou d’expectorations, de la fièvre, des sueurs nocturnes, une faiblesse, de la fatigue, une perte d’appétit, etc.

Images de la version 1987 de Rêve dans le Manoir Rouge

De nombreux grands écrivains chinois et étrangers sont morts de la tuberculose, comme Keats, Tchekhov, Kafka, Lu Xun, etc.

Les lecteurs qui aiment la science doivent savoir que la célèbre équation d'onde de la mécanique quantique a été complétée par Schrödinger pendant sa convalescence après avoir souffert de tuberculose.

Bien qu’elle ait une longue histoire et qu’elle soit répandue dans le monde entier, les gens n’ont jamais compris comment cette maladie est apparue. Ils savent seulement vaguement qu’il semble s’agir d’une maladie infectieuse. Dans la Grèce antique, avant Jésus-Christ, Hippocrate croyait que la tuberculose était une maladie répandue et avertissait ses étudiants de ne pas entrer en contact avec des patients avancés. Elle a également été mentionnée comme maladie contagieuse dans les textes médicaux italiens du XVIIe siècle.

Cependant, ces textes sont quelque peu utiles pour prévenir l’infection tuberculeuse, mais ne sont pas utiles pour la traiter.

En 1679, un médecin nommé Franciscus Sylvius a disséqué les corps de patients décédés afin de mener des recherches plus approfondies. Il a découvert des lésions granuleuses dans les poumons des patients, qui étaient des masses blanc grisâtre appelées nodules[4]. Mais c’est là toute l’étendue de ses découvertes. Plus tard, en 1839, le médecin allemand Johann Lukas Schönlein nomma la maladie tuberculose en se basant sur les caractéristiques des nodules. En raison du phénomène des nodules blancs, les gens ont également appelé cette horrible maladie infectieuse la peste blanche.

Nodules blancs

Découverte d'agents pathogènes

Plus de 20 ans plus tard, en 1865, le médecin militaire français Jean-Antoine Villemin confirma que la tuberculose pouvait être transmise de l'homme au bétail puis au lapin. Il a émis l’hypothèse que cela pourrait être causé par des micro-organismes.

De nombreux scientifiques avaient la même hypothèse que lui. À cette époque, de nombreux scientifiques essayaient de trouver le coupable, mais personne ne pouvait trouver et prouver le véritable agent pathogène.

Ce n’est qu’en 1881 que le célèbre bactériologiste allemand Robert Koch a commencé à étudier l’agent pathogène de la tuberculose. Koch est devenu célèbre pour sa découverte de la bactérie du charbon. Cette fois, après d'innombrables tests de coloration, il a finalement vu la bactérie fusiforme et élancée dans l'échantillon n° 271, et Koch l'a donc nommée Mycobacterium tuberculosis. C'est au cours de l'étude de Mycobacterium tuberculosis que Koch a progressivement établi les lois fondamentales prouvant que certaines maladies sont causées par des micro-organismes. Il s’agit d’une avancée extrêmement importante pour la médecine moderne. Ce sont les fameux postulats de Koch. Koch a remporté le prix Nobel de médecine ou de physiologie en 1905 pour sa découverte de la tuberculose.

Timbre commémorant la découverte de la tuberculose par Koch

Grâce à ces progrès dans la recherche, la communauté médicale a enfin trouvé la cause de la tuberculose. Il s’avère que c’est Mycobacterium tuberculosis qui est à l’œuvre. C'est une bactérie Gram positive avec une paroi cellulaire complexe et une petite structure en forme de bâtonnet. Il affecte très probablement les poumons, provoquant la tuberculose. Bien sûr, cela ne se limite pas aux poumons. Mycobacterium tuberculosis peut également être transporté par le sang ou le système lymphatique et se propager à n’importe quelle partie du corps, comme le gros intestin, les méninges, les reins et même à l’intérieur des os.

Maintenant que la cause de la maladie a été trouvée, on pourrait penser qu’il ne reste plus qu’à prendre des mesures ciblées pour éliminer la bactérie. Cependant, les choses ne sont pas aussi simples qu’on l’imagine. Koch a essayé de nombreuses méthodes pour extraire une tuberculine, mais a finalement échoué.

Le premier vaccin du bébé

Si nous considérons l'invasion de la bactérie de la tuberculose dans le corps humain et provoquant la tuberculose comme une bataille pour défendre une ville, afin de gagner, contre-attaquer l'ennemi après la capture de la ville est une idée, mais si nous pouvons résister à l'ennemi avant que la ville ne soit capturée, ce serait une meilleure façon. C’est l’idée du vaccin.

Le célèbre Institut Pasteur comptait un docteur en bactériologie nommé Albert Calmette. Il rencontre le vétérinaire Dr Camille Guerin lors d'une conférence universitaire et l'invite à travailler ensemble. En 1901, Calmet ouvre la première clinique antituberculeuse en Europe et s'engage sur la voie de la recherche sur la tuberculose.

Albert Calmette (à gauche) Camille Guérin (à droite)

Nous avons déjà parlé de l’histoire de la variole. Le Dr Edward Jenner a produit un vaccin contre la variole bovine à partir de la variole bovine, qui pourrait immuniser les personnes contre la variole humaine après avoir été vaccinées. Inspirés par cela, Kalmei et Jie Lin ont également voulu commencer leurs recherches sur la bactérie de la tuberculose bovine. Cependant, cette bactérie de la tuberculose bovine est plus toxique. C’est exactement le contraire du vaccin contre la variole, qui est moins toxique et donc plus sûr comme vaccin. Cependant, ce n’est pas le cas de la bactérie de la tuberculose bovine, car elle est trop toxique et risquée pour être utilisée dans la fabrication de vaccins.

Après tout, ces deux personnes étaient des hommes compétents de l’Institut Pasteur et avaient une riche expérience en recherche. Ils ont rapidement eu l’idée d’atténuer le virus au fil des générations (en bref, de permettre aux bactéries de la tuberculose de continuer à se multiplier et à se transmettre), en espérant que leurs caractéristiques changeraient au cours du processus de reproduction. Si un certain trait peut réduire la toxicité, il sera conservé et transmis.

Grâce à d'innombrables expériences, ils ont découvert que la pomme de terre à 5 % de glycérol de bile de bœuf était le milieu de culture le plus approprié et, à mesure que le nombre de sous-cultures augmentait, les souches les plus faibles pouvaient toujours être éliminées. En 1921, ils ont finalement trouvé la bonne souche de bactéries, qui a été transmise à la 231e génération. Ils ont démontré l’effet immunitaire du vaccin chez les cobayes et ont également confirmé sa sécurité. Pasteur a utilisé les initiales de leurs deux noms pour nommer le vaccin, qui est BCG, et son nom chinois est Bacillus Calmette-Guérin.

Après l’avènement du BCG, d’innombrables enfants ont été sauvés. Chez les enfants nés dans des familles atteintes de tuberculose, l’incidence de la tuberculose au cours de la première année a été réduite de 25 % à 2 %[5]. L’effet a été très significatif.

En fait, le BCG est familier à chacun d’entre nous. Les nouveau-nés sont normalement vaccinés avec le BCG le premier jour de leur vie. Si cela vous convient en ce moment, veuillez lever votre bras gauche. La cicatrice ronde sur le haut de votre bras est la preuve de la vaccination par le BCG.

Traces de vaccination BCG

L’introduction du BCG dans mon pays a également été un processus tortueux. Après que Pasteur ait publié les résultats de ses recherches sur le BCG, un médecin nommé Wang Liang a également remarqué l'article[6]. À son retour en Chine depuis Hanoï, au Vietnam, après avoir étudié la médecine il y a quelques années, il a appris que son frère et sa sœur étaient morts de la tuberculose. Il a donc accordé une attention particulière aux progrès de la prévention et du contrôle de la tuberculose. Après avoir lu l'article, il se rendit en France en 1931 pour retrouver le Dr Calmette à l'Institut Pasteur et apprit la technologie de recherche, de développement et de production du BCG. Plus de deux ans plus tard, il est retourné dans son pays natal avec le vaccin et a commencé à vacciner les gens dans sa propre clinique à Chongqing. Cependant, en raison des troubles de cette année-là et du manque de reconnaissance officielle à l’époque, son vaccin BCG fut interdit en 1937.

Plus tard, avec le développement de la recherche sur les produits biologiques en Chine, Liu Yongchun de l'Institut Pasteur de la Concession de Shanghai, Tang Feifan du Bureau central de prévention des épidémies et d'autres ont progressivement réintroduit la souche BCG. Quoi qu’il en soit, le BCG a été déployé dans le pays.

Cependant, au moment même où les gens pensaient que le vaccin BCG pouvait guérir la maladie aussi rapidement que le vaccin contre la variole, de plus en plus de faits ont prouvé que l’effet protecteur du BCG n’était pas parfait[7]. Le vaccin a fourni une excellente protection contre la méningite infantile et la tuberculose disséminée, avec un taux de protection moyen de 86 %, ce qui est comparable aux taux de protection de la plupart des vaccins[8]. Cependant, l’effet protecteur chez les adultes n’est pas évident et il ne peut pas prévenir l’infection primaire et la récidive de l’infection pulmonaire latente.

Trouver un médicament spécifique pour traiter la tuberculose reste un défi médical à résoudre.

Dévoilement des antibiotiques : la streptomycine

Selman Abraham Waksman de l’Université Rutgers aux États-Unis est un célèbre pédologue. En 1915, alors qu'il était à l'université, il a commencé à étudier les micro-organismes du sol et, avec ses camarades de classe, il a extrait un actinomycète gris.

Selman Waxman (Photo de Tarza Studio, New Brunswick, New Jersey)

À cette époque, les gens ont découvert que si Mycobacterium tuberculosis tombait dans le sol, il serait rapidement tué. Existe-t-il donc un micro-organisme ou une substance dans le sol qui peut résister à Mycobacterium tuberculosis ? En 1932, le professeur Waksman fut chargé par l’American Anti-Tuberculosis Association de commencer à étudier cette question. Inspiré par la pénicilline extraite du Penicillium par Fleming, il se mit à la recherche de substances antibactériennes issues d'actinomycètes. En 1939, il reçoit également un financement de Merck.

En 1941, Waksman et son équipe avaient étudié plus de 8 000 espèces bactériennes et découvert diverses mycotoxines. En 1943, son étudiant Albert Schatz extrait une nouvelle bactériocine d'Actinomycetes griseus et la nomme streptomycine. Le mot antibiotique est également apparu au cours de ce processus. Si la pénicilline de Fleming a été la première étape dans le développement des antibiotiques, alors Waksman est celui qui a véritablement levé le voile sur les antibiotiques[9].

Streptomyces griseus

En 1944, Waksman a donné de la streptomycine à la clinique Mayo à des fins de recherche. À la hauteur des attentes, cette streptomycine a montré de nombreuses excellentes propriétés et a été capable de combattre de nombreux types de bactéries, dont Mycobacterium tuberculosis, et de compléter les effets de la pénicilline. Ils ont utilisé la streptomycine sur des cobayes atteints de tuberculose et ont constaté que les 16 lésions avaient régressé après 6 mois de traitement continu. Chez 30 % des cobayes, aucune bactérie de la tuberculose n’a été détectée par les méthodes histologiques et bactériologiques, et chez les 70 % restants, la maladie a également été contenue. Lors d’essais sur l’homme, au moins 16 des 21 patients atteints de tuberculose ont montré une amélioration significative de leur état après avoir utilisé de la streptomycine pendant 4 semaines.

Lorsque la streptomycine est apparue, elle a eu une grande importance. D’une part, il a montré une forte capacité bactéricide. L’effet destructeur du sol sur Mycobacterium tuberculosis était précisément dû à la contribution de la streptomycine. D'autre part, en raison des énormes avantages économiques apportés par la streptomycine, Schatz et Waksman ont intenté une action en justice pour défendre le droit à la découverte, ce qui confirme également indirectement l'importance de la découverte de la streptomycine.

En fait, le mécanisme d’action de la streptomycine est de bloquer la synthèse des protéines dans les cellules infectées, inhibant ainsi la reproduction de Mycobacterium tuberculosis.

Waksman a remporté le prix Nobel de médecine ou de physiologie en 1952 pour sa contribution à la découverte de la streptomycine.

Essai randomisé en double aveugle d'Austin

Lorsque cette nouvelle parvint en Grande-Bretagne, elle provoqua un grand enthousiasme au sein de la communauté médicale. Mais pour Austin Bradford Hill, professeur de statistiques médicales, ce n’est pas suffisant. Les médecins de l’époque avaient déjà découvert la capacité du corps à s’auto-guérir et l’effet placebo. Certains scientifiques médicaux dotés d’une réflexion scientifique rigoureuse ont réalisé que s’ils veulent prouver l’efficacité d’un médicament, ils doivent éliminer ces facteurs interférents. La seule façon d’éliminer ces facteurs interférents est de mener un essai contrôlé randomisé en double aveugle.

Austin Bradford Hill

En 1946, le British Medical Research Council (MRC) prévoyait de mener des essais cliniques sur la streptomycine[10][11]. Ils ont commandé 50 grammes de streptomycine aux États-Unis et Austin est devenu membre du comité. Il s’agissait également du premier essai contrôlé randomisé, en double aveugle (ECR) rigoureux de l’histoire de la médecine, ce qui a été d’une grande importance pionnière. [12]

Compte tenu de la quantité limitée de streptomycine, il a conçu l'expérience comme suit : sélectionner des patients tuberculeux âgés de 15 à 30 ans, qui doivent être nouvellement infectés par une tuberculose pulmonaire bilatérale progressive aiguë et ne sont pas aptes à suivre une thérapie par collapsus. (La thérapie par collapsus est une méthode de traitement dans laquelle de l'air pur est injecté artificiellement dans la cavité thoracique ou abdominale, ce qui peut provoquer un rétrécissement sélectif du poumon malade.) S'il y a des patients qui répondent aux exigences, ils seront envoyés au responsable du Centre national de coordination. Après avoir été jugé conforme aux critères, un lit sera disposé à proximité et une enveloppe numérotée au hasard sera attribuée, qui contiendra une carte marquée « S » ou « C ». S est en fait la première lettre de Streptomycine ; et C signifie groupe témoin. S'ils sont dans le même hôpital, les deux groupes de personnes ne peuvent pas être placés dans le même service pour éviter qu'ils ne communiquent entre eux.

John, mentionné au début de notre histoire, a eu la chance d'être assigné au hasard au groupe S. En fait, les groupes S et C ont tous deux reçu un traitement médical standard à l'époque et ont été disposés à se reposer au lit. La seule différence était que le groupe S recevait en plus de la streptomycine. Il y avait 55 patients assignés au groupe S comme lui, et 52 patients au groupe C comme témoin.

John a subi des radiographies thoraciques mensuelles pour évaluer ses progrès et a régulièrement enregistré des paramètres physiologiques tels que la fièvre, le poids et la vitesse de sédimentation. Les médecins qui effectuent les radiographies thoraciques ignorent également complètement les regroupements, ce qui évite des résultats de tests biaisés.

Six mois se sont écoulés et, lorsque les résultats expérimentaux ont été évalués, il n'y a eu que 4 décès dans le groupe S, tandis qu'il y a eu 15 décès dans le groupe C. La streptomycine a montré un effet significatif. Bientôt, Merck a commencé à produire en masse de la streptomycine, qui a joué un rôle important dans le traitement de la tuberculose.

Carte des données : La streptomycine produite par Merck dans les années 1940 était utilisée pour traiter la tuberculose

Pour être clair, le groupe témoin ne signifie pas qu’ils ont abandonné le traitement et qu’ils n’ont pas reçu de traitement injuste. Le traitement qu’ils recevaient était toujours la norme de soins à l’époque, et le centre de coordination leur accordait une admission prioritaire à l’hôpital par rapport aux patients du groupe témoin. Et une fois que l’efficacité de la streptomycine aura été prouvée, ils pourront obtenir un traitement avec de nouveaux médicaments une fois que l’approvisionnement en médicaments s’améliorera, et ils pourront également éviter les effets secondaires inconnus des nouveaux médicaments. Il n’y a donc aucun problème d’éthique médicale.

Malheureusement, la streptomycine n’est pas un médicament miracle. Bien que les données montrent des effets significatifs, ses effets secondaires apparaissent progressivement. Cela peut endommager le nerf vestibulaire et le nerf cochléaire et, dans les cas graves, entraîner une perte auditive permanente. Il est également toxique pour les reins.

Bien sûr, face à deux maux, il faut choisir le moindre, et sauver des vies est la chose la plus importante. Cependant, certains patients développent encore une résistance à la streptomycine. Cela signifie que pour certaines personnes, le traitement à la streptomycine peut faire plus de mal que de bien.

Résistance aux médicaments antituberculeux et état actuel

Dans les années 1950 et 1960, l’isoniazide, le pyrazinolide, l’éthambutol et la rifampicine ont été développés avec succès. Leur utilisation alternée ou combinée peut réduire considérablement l’incidence de la résistance aux médicaments chez Mycobacterium tuberculosis. Ces médicaments sont encore utilisés aujourd’hui et sont devenus les médicaments de première intention contre la tuberculose.

Dans les années 1980, l’incidence de la tuberculose dans les pays industrialisés a commencé à diminuer régulièrement. Aux États-Unis, par exemple, le nombre de cas par an est passé de 28 000 en 1980 à 22 000 en 1984[13]. Si cette tendance se poursuit, on estime généralement que la tuberculose ne constituera plus une menace pour la santé publique.

Mais alors que des lueurs d’espoir apparaissaient, de nombreux pays ont réduit le financement de la lutte contre la tuberculose, et la situation a alors commencé à se détériorer à nouveau. En 1992, le nombre de cas aux États-Unis était remonté à plus de 26 000. L’ensemble des années 1980 a montré une courbe en U. Entre 1980 et 2000, le taux d’incidence dans certains pays d’Afrique subsaharienne est passé de 50 pour 100 000 à plus de 200 pour 100 000 ; au Zimbabwe, ce chiffre a même atteint 400 pour 100 000, soit une multiplication par huit ; Le taux d'incidence dans les anciens États membres de l'Union soviétique a également augmenté, passant de 40 pour 100 000 en 1991 à environ 70 pour 100 000 en 2000. Dans le même temps, la résistance aux médicaments de Mycobacterium tuberculosis est devenue de plus en plus courante et une tuberculose résistante aux médicaments est apparue. Une étude de 1993 a montré que les cas résistants aux médicaments et les cas multirésistants à New York représentaient respectivement 23 % et 7 %. La multirésistance aux médicaments signifie ici la résistance aux deux médicaments de première intention, l’isoniazide et la rifampicine. Dans ce cas, il faut choisir des médicaments de deuxième intention pour le traitement.

Photo de patients atteints de tuberculose sur le site officiel de l'OMS

En 1993, l’OMS a déclaré la tuberculose « urgence mondiale » afin d’intensifier les efforts pour contrôler la propagation de la tuberculose.

La résistance aux médicaments est devenue le principal obstacle à l’élimination de la tuberculose. Après la tuberculose multirésistante, sont apparues la tuberculose ultrarésistante, résistante aux médicaments de deuxième intention, et même la tuberculose « totalement résistante », qui ne répond pas aux traitements médicamenteux existants. Les premiers cas de tuberculose totalement résistante aux médicaments signalés dans le monde concernaient deux femmes en Italie, décédées en 2003[14]. Cependant, à ce jour, en raison du manque de données sur la résistance aux médicaments de deuxième intention et de l’incapacité à comparer les résultats des tests in vitro aux effets cliniques réels, l’OMS n’a pas encore reconnu le terme « résistance totale aux médicaments »[15].

À l’échelle mondiale, l’Inde et mon pays sont les plus durement touchés par la tuberculose pharmacorésistante, la tuberculose pharmacorésistante représentant 14 % dans mon pays et 27 % en Inde[16].

Selon les données publiées dans le Rapport mondial sur la tuberculose mis à jour le 14 octobre 2020[17], un total de 1,4 million de personnes sont mortes de la tuberculose dans le monde en 2019, on estime à 10 millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose et le nombre de cas multirésistants a augmenté de 10 % par rapport à 2018. La bonne nouvelle est que l’incidence de la tuberculose diminue de 2 % chaque année, pour une baisse cumulée de 9 % entre 2015 et 2019.

La situation en Chine s’est également considérablement améliorée. De 2000 à 2019, le nombre estimé de cas a diminué d’année en année, passant de 1,4 million à 833 000 [18], avec un taux de baisse annuel moyen de 2,7 %.

En mai 2014, la 67e Assemblée mondiale de la Santé a publié la Stratégie Halte à la tuberculose [19], dont la vision est la suivante : un monde sans tuberculose, où la tuberculose ne cause plus de décès, de maladie et de souffrance. D’ici 2035, les décès dus à la tuberculose seront réduits de 95 % et son incidence de 90 % par rapport à 2015, et aucune famille ne sera confrontée aux conséquences catastrophiques de la tuberculose.

Objectifs de la stratégie mondiale Halte à la tuberculose pour 2035

Cette stratégie a été réaffirmée lors de la Conférence des Nations Unies de 2018 et a été soutenue par tous les États membres.

Dans cette histoire tortueuse de la lutte humaine contre la tuberculose, je pense que l’essai contrôlé randomisé en double aveugle d’Austin est le plus significatif historiquement.

À mon avis, le statut des essais contrôlés randomisés en double aveugle dans l’histoire de la médecine ne peut être surestimé. La « médecine fondée sur les preuves », saluée comme la nouvelle pensée en médecine clinique au 21e siècle, est centrée sur des essais contrôlés randomisés en double aveugle. Je pense qu’à une époque où il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés en double aveugle, la médecine a toujours une petite saveur métaphysique. Il est difficile de prouver une relation causale certaine entre le traitement médical et la guérison d’une maladie. Cependant, lorsque les essais contrôlés randomisés en double aveugle sont progressivement devenus partie intégrante du paradigme de recherche de la médecine moderne, la nature scientifique de la médecine est devenue de plus en plus forte et la médecine a progressivement commencé à se débarrasser de l’ombre de la métaphysique.

J’espère sincèrement que chacun pourra sortir du piège logique quotidien et avoir une pensée plus scientifique. En matière de médecine notamment, il faut éviter les soi-disant remèdes populaires et les légendes selon lesquelles un seul médicament peut guérir toutes les maladies. J’espère également que chacun pourra surmonter la cognition émotionnelle de son propre corps et croire aux conclusions rationnelles vérifiées par la communauté scientifique.

Source

Français : https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis Conseil international des infirmières, Lignes directrices sur la tuberculose 3e édition, 2017 : https://www.icn.ch/system/files/documents/2020-06/Chinese%20ICN%20TB%20MDR%20TB%20guidelines%202017%20full.pdf Jiang Yonghong, Chronique des vaccins chinois au cours des 100 dernières années [M] Pékin : People's Publishing House, publié en mars 2020. Chapitre 13 Li Liang, Li Qi, Xu Shaofa et al., Tuberculosis Therapeutics [M] Pékin : People's Medical Publishing House, mai 2013. Chapitre 1 [M] Han Ruifa et al., Principes et pratique de l'immunothérapie par le BCG pour le cancer de la vessie, People's Medical Publishing House. Chapitre 2 [J] Wang Liang, Comment j'ai récupéré le BCG de France. Éducation sanitaire sur la tuberculose, 1994https://www.who.int/immunization/BCG_Chinese.pdf« Connaissances en matière de vaccination » de la Commission nationale de la santé « Le taux de protection de la plupart des vaccins est > 80 % »http://www.nhc.gov.cn/wjw/jbyfykz/201604/0fe932715ccd494e99b68c0fc9bda0c5.shtmlZhang Qing, Wang Yufang, et al. Une histoire de la chimie des médicaments naturels : la streptomycine. Médecine chinoise à base de plantes vol. 49 761 https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZCYO201804001.htm https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1592068/ https://www.researchgate.net/profile/Roberto_Bucci/publication/286618742_Public_health_and_medical_humanities_history_corner_Austin_Bradford_Hill_Simply_the_best/links/57065b4d08ae0f37fee1da5c.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149409/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149409 Anglais : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1472979202000719https://www.wired.com/2012/01/tdr-first-italy/ https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/esw.12.20.03194-en) OMS : FAQ sur la tuberculose totalement résistante aux médicamentshttps://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/totally-drug-resistant-tb-faq/en/Global Tuberculosis Report Executive Summary 2019, p2, https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosisLes données proviennent de l'application TB report fournie par l'OMS. Disponible en téléchargement sur : https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports https://www.who.int/tb/strategy/end-tb/en/