Il faudrait prescrire aux patients diabétiques la « marche » ! Guide de l'Italie

Récemment, deux sociétés italiennes ont mené une revue systématique et publié des lignes directrices, recommandant que les personnes atteintes de diabète de type 2 se voient prescrire de la « marche » pour augmenter leur activité physique et réduire leur comportement sédentaire. 【Lien original】

Il y a des raisons pour lesquelles les personnes diabétiques hésitent à bouger

Les directives soulignent que les personnes atteintes de diabète sont en mauvaise condition physique, se sentent souvent fatiguées et ont une capacité aérobique réduite. L'hyperglycémie chronique peut également provoquer une glycation des structures musculo-squelettiques, entraînant un durcissement des tendons et une mobilité limitée. Par conséquent, les personnes diabétiques sont moins susceptibles d’être actives.

Mais l’exercice aide à contrôler la glycémie et à réduire le risque d’événements cardiovasculaires. En comparaison, marcher est simple et facile.

L'American Diabetes Association recommande que la plupart des adultes diabétiques pratiquent au moins 150 minutes d'activité aérobique d'intensité modérée au moins trois jours par semaine et évitent plus de deux jours d'inactivité, ou au moins 75 minutes d'entraînement à haute intensité ou par intervalles par semaine.

De plus, 2 à 3 exercices de musculation, de souplesse et d’équilibre doivent être effectués pour améliorer la mobilité articulaire et prévenir les chutes.

Les auteurs ont analysé 28 études et 20 essais contrôlés randomisés et ont constaté qu'un entraînement régulier à la marche, en particulier sous supervision, peut améliorer le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et avoir également des effets positifs sur la fonction cardiopulmonaire, le poids et la pression artérielle.

Plus précisément, la marche peut réduire le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) de 0,5 % en moyenne, réduire l’indice de masse corporelle de 0,91 kg/m2, réduire la pression artérielle diastolique de 1,97 mmHg et améliorer considérablement la condition cardiopulmonaire.

L’article souligne que l’activité physique est bénéfique et généralement sûre, mais qu’elle comporte certains risques potentiels, tels que des blessures musculo-squelettiques, des complications cardiovasculaires aiguës et une hypoglycémie.

Dépistage et évaluation initiaux

Avant de commencer toute activité physique, un dépistage initial doit être effectué en accordant une attention particulière aux signes et symptômes de comorbidités chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, la néphropathie, la rétinopathie et/ou la neuropathie, ainsi qu'à l'évaluation du contrôle métabolique.

Lors de la planification d’exercices d’intensité modérée et/ou d’une marche prolongée, l’évaluation des modifications ostéoarticulaires et des complications microvasculaires est impérative.

Un test d’effort peut être indiqué en cas de suspicion de maladie cardiovasculaire ou lorsqu’un exercice de haute intensité est prévu.

Il est également important d’évaluer la capacité de marche, comme la vitesse et la distance de marche, y compris le test de marche de 10 mètres et le test de marche de 6 minutes.

Les activités de haute intensité ne sont pas encouragées

Les lignes directrices soulignent que les exercices de haute intensité peuvent empêcher les patients de poursuivre l’exercice. Il existe de nombreuses preuves montrant que les gens sont plus susceptibles de s’en tenir à une activité de faible intensité. Par conséquent, il n’est pas recommandé que tous les patients diabétiques participent à des activités d’intensité élevée pour éviter qu’ils ne soient incapables de persévérer.

La marche peut réduire efficacement le poids et le maintenir, et améliorer le contrôle de la glycémie. Cela devrait être l’activité préférée de la plupart des patients diabétiques, et ils devraient insister pour marcher suffisamment.

Lors de la marche, la réserve de fréquence cardiaque doit atteindre 40 à 60 % (le pourcentage de la fréquence cardiaque maximale moins la fréquence cardiaque au repos), ce qui correspond à une intensité d'exercice auto-perçue de 11 à 13 niveaux, ce qui signifie se sentir un peu fatigué.

Après une période d'exercice, si le patient le tolère, il peut essayer des exercices d'intensité plus élevée, ou alterner des exercices d'intensité élevée avec des exercices de repos ou de récupération, ce que l'on appelle « entraînement par intervalles à haute intensité » (HIIT).

Des appareils portables peuvent être utilisés pour évaluer la fréquence cardiaque

Avant de marcher, vous devez étirer vos membres supérieurs et inférieurs pour permettre aux articulations de s’adapter.

Les chaussures et les vêtements de marche doivent allier confort et sécurité, en tenant compte des changements saisonniers.

Les températures élevées ou basses augmentent la dépense énergétique, et il est recommandé de réduire la vitesse de marche et de raccourcir la distance de marche.

Par rapport à la marche, la marche nordique, c'est-à-dire la marche avec un bâton, consomme plus d'énergie, augmente l'exercice musculaire des bras et peut également améliorer les capacités athlétiques, la qualité de vie, la fonction cardiopulmonaire et le statut lipidique sanguin, et réduire le poids et la douleur chronique.

La réponse du système cardiovasculaire peut être évaluée en surveillant la fréquence cardiaque. Les appareils portables qui surveillent la fréquence cardiaque se sont développés au cours des dernières décennies pour être précis, fiables et relativement bon marché.

Les personnes gravement obèses peuvent marcher avec une canne

Pour les patients diabétiques gravement obèses, la marche est également une forme d’exercice envisageable, mais ils doivent envisager de ralentir leur rythme et de récupérer de manière appropriée après chaque 15 minutes d’exercice. Marcher avec une canne peut réduire la charge sur les articulations des membres inférieurs.

Les patients diabétiques présentent une incidence plus élevée d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine, de récidive d’infarctus et de mort cardiaque subite, mais ils peuvent également marcher. Cependant, les patients souffrant d’une maladie coronarienne ou d’une insuffisance cardiaque doivent bénéficier d’un programme d’exercices conçu et d’une supervision.

Les lignes directrices comportent 12 recommandations majeures

1. La marche peut améliorer le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2. Il s’agit d’un exercice aérobique qui devrait être prescrit à la plupart des patients diabétiques.

2. La marche peut améliorer divers problèmes de santé chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

3. La marche peut améliorer l’état fonctionnel physique des patients diabétiques.

4. La marche est bénéfique pour prévenir les complications chroniques chez les patients diabétiques.

5. Il est préférable que les patients diabétiques effectuent un entraînement à la marche sous surveillance.

6. En combinaison avec une variété d’incitations, les patients diabétiques peuvent également se livrer à des promenades sans surveillance.

7. L’entraînement par intervalles peut également être utilisé par les personnes atteintes de diabète, en particulier chez les patients plus jeunes et en meilleure santé.

8. Marcher avec une canne peut présenter certains avantages.

9. Faites attention à l’endroit où vous marchez et à la pente du terrain.

Marcher sur le sable ou la neige, ou marcher dans l’eau, entraîne une dépense énergétique accrue par rapport à la marche sur des surfaces dures. De même, marcher en montée ou en descente augmente la dépense énergétique par rapport à marcher sur un terrain plat. Les changements de vitesse ou de pente peuvent également affecter la marche.

10. Étant donné que cela peut affecter l’utilisation de médicaments hypoglycémiants, il convient de prêter attention à l’effet de la marche avant ou après les repas sur la glycémie postprandiale, mais il n’existe pas de preuves à ce sujet.

11. Les personnes diabétiques ne doivent pas rester assises pendant de longues périodes. Se lever et faire une petite marche de temps en temps peut améliorer le contrôle de la glycémie.

12. Le risque et l’état fonctionnel doivent être évalués. Les tests d’effort ne sont généralement pas nécessaires chez les patients asymptomatiques qui reçoivent un traitement hypoglycémiant approprié. Le test de marche de 6 minutes peut être utilisé pour évaluer et surveiller la capacité de marche.

Source : Moghetti P, et al. Marche pour les sujets atteints de diabète de type 2 : une revue systématique et une ligne directrice pratique conjointe AMD/SID/SISMES fondée sur des données probantes. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2020, 30(11): 1882-1898.

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