La chirurgie est-elle encore utile en cas de métastases osseuses de la colonne vertébrale ?

Ceci est le 2676e article de Da Yi Xiao Hu

Dans la société actuelle, l’incidence des tumeurs malignes est de plus en plus élevée. Les tumeurs malignes sont composées d’un groupe de cellules incontrôlées et à croissance rapide et sont devenues la « maladie mortelle numéro un » menaçant la vie humaine. Il y a plus de 3 millions de nouveaux cas de cancer dans mon pays chaque année. Avec le développement de la technologie chirurgicale tumorale et l'application généralisée de divers médicaments antitumoraux tels que les médicaments ciblés et la radiothérapie stéréotaxique avancée (SRS) et d'autres technologies de radiothérapie, la durée de survie des patients atteints de cancer a été considérablement prolongée et le risque de métastases osseuses de la colonne vertébrale a également considérablement augmenté. Presque toutes les tumeurs malignes peuvent provoquer des métastases osseuses de la colonne vertébrale, ce qui affecte gravement la qualité de vie et la durée de vie du patient. 75 % des patients atteints de métastases vertébrales souffrent de tumeurs malignes courantes telles que le cancer du sein, le cancer du poumon, le cancer du rein, le cancer de la prostate et le cancer de la thyroïde. Une fois qu’une tumeur métastase à la colonne vertébrale, le public pense généralement que la maladie a atteint un stade avancé. De nombreux médecins pensent également que la chirurgie des tumeurs de la colonne vertébrale est difficile et risquée, et qu’elle constitue un « champ de mines » dans le domaine médical. C’est pourquoi de nombreuses personnes pensent que la maladie est « incurable » et que la chirurgie a perdu sa valeur. Cependant, c’est ce concept négatif et rétrograde qui affecte sérieusement le traitement actif des tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale, entraînant un traitement tardif, de mauvais résultats et des douleurs pour les patients. Par conséquent, nous devons comprendre et choisir correctement les méthodes de traitement des tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale afin de maximiser la qualité de vie du patient et de prolonger sa vie.

Alors, pourquoi avons-nous besoin d’un traitement actif ou même d’une intervention chirurgicale si la tumeur a métastasé à la colonne vertébrale ? Quelle est sa valeur ? Premièrement, si les tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale ne sont pas traitées activement et ne se développent pas, elles peuvent facilement provoquer une paralysie. Le patient devra alors rester au lit, incapable de prendre soin de lui-même, et ses fonctions corporelles déclineront rapidement. Non seulement sa qualité de vie sera extrêmement faible, mais les effets de la radiothérapie, de la chimiothérapie et du traitement biologique seront également bien moindres que prévu. Deuxièmement, les tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale provoquent souvent de fortes douleurs. Les tumeurs malignes elles-mêmes peuvent provoquer des douleurs cancéreuses, et si elles envahissent les nerfs, la douleur deviendra plus intense. Dans le cadre de leur travail clinique, les médecins voient souvent des patients atteints de tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale qui souffrent de douleurs intenses et ne peuvent pas dormir la nuit, ni s'asseoir ou s'allonger sans repos. Si une résection tumorale efficace, ou même une simple chirurgie de décompression palliative, est réalisée à ce moment-là, cela soulagera considérablement la douleur et créera les conditions pour un traitement ultérieur. Troisièmement, si certaines tumeurs ayant un meilleur pronostic sont relativement localisées, comme le cancer du sein et le cancer de la prostate, la colonne vertébrale entière peut être retirée en bloc, afin que le patient puisse atteindre un état sans tumeur et vivre comme une personne normale.

Alors, pour les métastases osseuses vertébrales des tumeurs, la chirurgie est-elle nécessaire ou quel type de traitement chirurgical n'est ni passif ni excessif ? Au cours de la dernière décennie, grâce à l'exploration et à l'amélioration continues des équipes de chirurgie des tumeurs de la colonne vertébrale, notamment du département de chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale de l'hôpital Zhongshan affilié à l'université Fudan, le risque de spondylélectomie totale, la chirurgie la plus difficile et la plus risquée de la chirurgie de la colonne vertébrale, a été efficacement réduit. Cette procédure est pratiquée dans les services de chirurgie de la colonne vertébrale de plus en plus de grands hôpitaux, bénéficiant à de nombreux patients. Sur cette base, il y a cinq ans, l'hôpital Zhongshan affilié à l'université Fudan a commencé à utiliser la collaboration multidisciplinaire (MDT) pour diagnostiquer et traiter de manière complète les métastases vertébrales. En fonction des symptômes du patient, de la malignité et de la classification de la tumeur primaire, de l'espérance de vie et de l'état général du patient, des plans de traitement complets scientifiques et raffinés comprenant une thérapie interne, externe, interventionnelle et une radiothérapie ont été formulés. Grâce à une évaluation et un jugement ciblés, les patients qui ont besoin d'un traitement chirurgical peuvent être sélectionnés individuellement et étape par étape pour choisir une vertébroplastie mini-invasive, une fixation percutanée mini-invasive, une fixation percutanée de décompression du canal rachidien mini-invasive, une décompression du canal rachidien, une séparation du nerf rachidien de la tumeur, une résection tumorale importante, une résection vertébrale complète, etc., pour réduire la compression de la tumeur sur les nerfs rachidiens, soulager la douleur, restaurer la stabilité de la colonne vertébrale, préserver et restaurer la fonction nerveuse, et permettre une radiothérapie, une chimiothérapie, une thérapie biologique ultérieures, etc. à effectuer plus rapidement et plus efficacement, améliorant ainsi la qualité de vie du patient et prolongeant indirectement sa vie. Actuellement, le concept de diagnostic et de traitement complets des tumeurs de la colonne vertébrale par MDT et une chirurgie étape par étape raffinée ont été promus dans les équipes de tumeurs de la colonne vertébrale dans de plus en plus de grands hôpitaux.

En résumé, il faut comprendre que lorsqu’une tumeur métastase dans les os de la colonne vertébrale, il n’y a pas lieu d’être pessimiste. La bonne solution est de trouver une solution adaptée et de procéder à une intervention chirurgicale si nécessaire.

Unité de l'auteur : Institut de vulgarisation des sciences médicales, Université Fudan

Département d'orthopédie et de chirurgie de la colonne vertébrale, hôpital Zhongshan, université Fudan

Auteurs : Lin Hong et Chen Weixin

Critiqueur : Dong Jian