Valvuloplastie tricuspide

La valvuloplastie tricuspidienne a un bon effet thérapeutique sur les maladies de la région de la valve tricuspide, mais l'opération est très risquée. Nous devons communiquer pleinement avec le médecin sur notre état physique afin de pouvoir déterminer le plan de traitement le plus adapté à nos besoins, mais nous devons avoir une certaine compréhension de notre propre maladie. Il y a de nombreuses choses à savoir après une valvuloplastie tricuspide. Alors, qu’est-ce que la valvuloplastie tricuspide ?

1. Méthodes et étapes clés

(1) Le mode opératoire, l'anesthésie et la désinfection sont les mêmes que pour le cathétérisme cardiaque droit.

(2) Ponctionner par voie percutanée les veines fémorales des deux côtés et insérer une gaine de ponction 7F. Deux cathéters à ballonnet flottant ont été insérés à travers des gaines pour mesurer de manière synchrone les pressions auriculaires droites et ventriculaires droites, et le débit cardiaque a été mesuré selon la méthode de Fick comme données préopératoires nécessaires. Ensuite, deux cathéters flottants à ballonnet sont envoyés dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire, puis deux longs fils-guides en forme de J sont envoyés à travers les cathéters flottants à ballonnet jusqu'au ventricule droit et à l'artère pulmonaire. Ensuite, retirer le cathéter flottant à ballonnet, et insérer un cathéter de dilatation à ballonnet d'un diamètre de 15 à 20 mm le long du fil-guide, et placer les deux ballonnets sous l'orifice de la valve tricuspide sous fluoroscopie à rayons X. Le produit de contraste dilué est injecté rapidement dans les deux ballons en même temps. Lorsque les ballons sont remplis à 303,98-405,30 kPa (3-4 atm), la « taille » disparaît et dure 10 ou 15 secondes, puis le produit de contraste est rapidement retiré. Répétez cette opération 2 à 3 fois. Le cathéter de dilatation à ballonnet a été retiré et le cathéter de flottaison à ballonnet a été délivré, et les données hémodynamiques ont été mesurées à plusieurs reprises.

2. Le traitement postopératoire est le même que pour le cathétérisme cardiaque droit.

3. L’efficacité thérapeutique doit être évaluée en fonction du gradient de pression transvalvulaire de la valve tricuspide et de la surface de l’orifice de la valve.

(1) Le groupe Alikhan a rapporté qu'après dilatation, le gradient de pression transvalvulaire de la valve tricuspide a diminué de 0,8 ± 0,13 kPa (61 mmHg) à 0,24 ± 0,08 kPa (1,8 ± 0,6 mmHg), P inférieur à 0,01.

La surface de la valve tricuspide est passée de 0,75 ± 1 cm2 à 1,8 ± 0,6 cm2 (P inférieur à 0,05) et le débit cardiaque a augmenté de 1 L/min. Ce qui précède est l’effet thérapeutique de la sténose tricuspide dans les maladies cardiaques rhumatismales.

(2) Efficacité de la sténose tricuspide congénitale : Lokhandwaia et al. et Chen Chuanrong et al. ont rapporté qu'une sténose tricuspide simple combinée à une sténose de la valve pulmonaire et à une dilatation par ballonnet avait un bon effet thérapeutique.

(3) Efficacité de la bioprothèse percutanée par ballonnet : Feit a rapporté un cas de sténose de bioprothèse de valve tricuspide, qui a été traité avec succès par dilatation par ballonnet. Rao, Waldman et al. ont utilisé l’angioplastie par ballonnet pour traiter 12 patients porteurs d’une bioprothèse valvulaire pulmonaire, avec un taux de réussite de 75 % et aucune complication majeure.

La valvuloplastie par ballonnet pour le traitement de la sténose valvulaire bioprothétique est risquée. Même chez les patients sans thrombus ni végétation détectés par échocardiographie avant la chirurgie, des complications emboliques graves peuvent survenir après la chirurgie. Si la valve bioprothétique présente une petite perforation ou une fuite paravalvulaire, le cathéter à ballonnet peut pénétrer dans la petite perforation ou le petit trou périvalvulaire après avoir été inséré, ce qui peut entraîner une insuffisance grave, voire mortelle, après l'opération.