Comment lire les indicateurs d'examen de l'hyperthyroïdie

Nous savons que les patients souffrant d'hyperthyroïdie peuvent présenter diverses manifestations physiques, la forme grave étant la plus fréquente. De plus, dans la vie quotidienne, les patients souffrant d'hyperthyroïdie sont toujours sujets à la faim. Même s'ils mangent beaucoup, ils restent très minces et leur métabolisme est accéléré. Si la situation ci-dessus se produit, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un examen à temps. Grâce aux cinq tests de la fonction thyroïdienne, nous pouvons déterminer de manière préliminaire si vous souffrez d'hyperthyroïdie. Alors, comment examinez-vous les indicateurs d’examen pour l’hyperthyroïdie ?

1. T3 libre, T4 libre. :Il n'est pas affecté par la protéine de liaison aux hormones thyroïdiennes et reflète directement l'état de la fonction thyroïdienne. Sa sensibilité et sa spécificité sont significativement plus élevées que celles de la T3 totale et de la T4 totale, car seule la concentration d'hormones libres peut refléter avec précision la fonction thyroïdienne, en particulier dans les cas où la concentration de TBG change de manière significative pendant la grossesse, la thérapie aux œstrogènes, l'augmentation ou la carence de TGB familiale, etc. C'est plus important. On pense que la détermination combinée de FT3, FT4 et de TSH à haute sensibilité est l’option privilégiée et l’indicateur de première intention pour l’évaluation de la fonction thyroïdienne. Des niveaux élevés des deux sont observés dans l'hyperthyroïdie ; des niveaux diminués sont observés dans l'hypothyroïdie, l'hypopituitarisme et les maladies systémiques graves.

2. Thyroxine totale sérique TT4 : c'est le test de dépistage le plus basique pour déterminer la fonction thyroïdienne. La TT4 comprend la quantité totale de protéines liées aux protéines et est affectée par les changements dans la quantité et la capacité de liaison du TBG et d'autres protéines de liaison. Un taux élevé de TBG est fréquent dans les états hyperœstrogéniques, tels que la grossesse ou les patientes traitées aux œstrogènes et les femmes prenant des contraceptifs oraux. Les patients présentant une TBG congénitale élevée et les patients présentant une hyperthyroxinémie anormale familiale présentent une TT4 élevée. La TT4 est réduite chez les patients souffrant d'hypoglycémie (comme la cirrhose et les maladies rénales), chez ceux qui prennent des médicaments comme le diazépam et la testostérone, et chez ceux qui ont une TBG congénitale basse. À ce stade, les FT4 et FT3 physiologiquement actifs doivent être mesurés pour évaluer efficacement la fonction thyroïdienne.

3. Triiodothyronine totale sérique TT3 : La quantité de T3 dans le sérum liée aux protéines est supérieure à 99,5 %, donc la TT3 est également affectée par la quantité de TBG, et les changements dans la concentration de TT3 sont souvent parallèles à la TT4.

L'augmentation des concentrations sériques de TT3 et TT4 est principalement observée en cas d'hyperthyroïdie. Associées aux concentrations de FT3 et FT4, elles peuvent être utilisées dans le diagnostic, l'évaluation de la maladie et le suivi de l'efficacité de l'hyperthyroïdie et de l'hypothyroïdie. Cependant, aux premiers stades de l'hyperthyroïdie et aux premiers stades de la rechute, la TT3 augmente généralement rapidement, environ 4 fois le niveau normal ; la TT4 augmente lentement, seulement 2,5 fois le niveau normal. Par conséquent, la TT3 est un indicateur sensible pour observer l'efficacité de la maladie de Hashimoto précoce et la récidive après l'arrêt du traitement. Des taux élevés de TT3 et TT4 peuvent également être observés en cas d’hépatite active et pendant la grossesse. Une diminution des taux de T3 et de T4 peut être observée en cas d'hypothyroïdie. Dans l'hypothyroïdie, la T4 ou la FT4 diminue plus tôt que la T3 ou la FT3. Une diminution du taux sérique total de T3 ou de FT3 n’est observée qu’aux stades avancés de la maladie ou chez les patients atteints d’une maladie grave. De plus, une diminution des deux niveaux peut être observée dans des conditions telles que l’hypopituitarisme, la malnutrition, le syndrome néphrotique, l’insuffisance rénale et les maladies systémiques graves.

4. Mesure de la TSH La TSH est sécrétée par l'hypophyse antérieure et est composée de sous-unités α et β. Sa fonction physiologique est de stimuler le développement de la glande thyroïde et de synthétiser et sécréter les hormones thyroïdiennes. La sécrétion de TSH est influencée par l'effet excitant de la thyréostimuline hypothalamique, l'effet inhibiteur de la somatostatine et la régulation par rétroaction négative des niveaux d'hormones thyroïdiennes périphériques. Une variation de 15 à 20 % des niveaux d’hormones thyroïdiennes peut entraîner une variation de 50 à 100 % des niveaux de TSH. La TSH n’est pas affectée par la concentration de TBG et est moins sensible aux interférences des maladies non thyroïdiennes qui peuvent affecter T3 et T4. Lorsque la fonction thyroïdienne change, la TSH change plus rapidement et plus significativement que la T3 et la T4. Par conséquent, la TSH dans le sang est un test sensible qui reflète la fonction de l'axe hypothalamus-hypophyse-thyroïde, en particulier pour le diagnostic de l'hyperthyroïdie subclinique et de l'hypothyroïdie subclinique.

Une augmentation de la TSH peut être observée dans l'hypothyroïdie primaire, le syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes, le syndrome de TSH ectopique, les tumeurs sécrétant de la TSH et lors de l'utilisation d'antagonistes de la dopamine et de médicaments contenant de l'iode.

Une diminution de la TSH peut être observée dans l'hyperthyroïdie, l'hyperthyroïdie subclinique, la tumeur PRL, la maladie de CUSHING, l'acromégalie et l'utilisation excessive de glucocorticoïdes et de médicaments antithyroïdiens.

La première manifestation de l'hypothyroïdie primaire est une élévation de la TSH. Si la TSH est élevée alors que les T3 et T4 sont normales, il peut s'agir d'une hypothyroïdie infraclinique. Le test de TSH dans le sang du cordon ombilical, le sang néonatal ou le liquide amniotique à la 22e semaine de grossesse peut aider à diagnostiquer une hypothyroïdie fœtale ou néonatale.