Zone de deuxième auscultation de la valve aortique

La deuxième zone d'auscultation de la valve aortique est un site diagnostique très important cliniquement. S'il y a un souffle dans cette zone, il peut être causé par une sténose artérielle. Le diagnostic de régurgitation aortique doit également être confirmé en conjonction avec l’examen de cette zone. Le remplacement de la valve aortique et la ventriculoplastie sont également principalement pratiqués dans cette région. Regardons maintenant de plus près la deuxième zone d’auscultation de la valve aortique.

La première zone d'auscultation de la valve aortique se situe au niveau du deuxième espace intercostal sur le bord droit du sternum, qui est en fait la zone d'auscultation de la valve aortique dans un cœur normal. La deuxième zone d'auscultation se situe entre les 3e et 4e espaces intercostaux sur le bord gauche. Le souffle diastolique précoce de la régurgitation aortique et le souffle diastolique de la régurgitation aortique due à une valvulopathie rhumatismale combinée sont souvent entendus plus fort dans la deuxième zone d'auscultation de la valve aortique.

La valve aortique est une valve semi-lunaire située entre le ventricule gauche et l'aorte. Elle empêche le sang qui pénètre dans l'aorte de refluer vers le ventricule gauche et est morphologiquement similaire à la valve pulmonaire. En raison de sa situation centrale, la valve aortique entretient des relations étroites avec différentes chambres et valves cardiaques. Une connaissance approfondie de ces relations est fondamentale pour la compréhension de la pathologie de la valve aortique et de nombreuses malformations cardiaques congénitales.

La valve aortique est composée de 3 valvules semi-lunaires. Comme la valve pulmonaire, les feuillets de la valve aortique sont attachés à

L'arc passe au-dessus de la jonction ventricule-artère. Ainsi, chaque feuillet valvulaire est attaché à l’aorte dans le ventricule gauche. Derrière chaque feuillet valvulaire, la paroi aortique se gonfle vers l’extérieur pour former les sinus aortiques. Lorsque les feuillets sont fermés, ils s'alignent les uns avec les autres le long de la commissure vers le centre et un nodule épaissi, le nodule d'Arantius, se forme au milieu de la commissure (bord libre). La ligne de commissure périphérique adjacente à la commissure est plus fine et peut présenter de petites perforations.

Lorsque les ventricules se contractent, le sang se précipite vers le haut, poussant les feuillets de la valve aortique loin du centre de la cavité aortique ; lorsque les ventricules se relâchent, les feuillets de la valve descendent passivement dans le centre de la cavité aortique. Lorsque la morphologie de la valve est normale, les trois feuillets se coopèrent le long du bord de la commissure et soutiennent la colonne sanguine dans l'aorte pour l'empêcher de refluer dans le ventricule. Deux des trois sinus aortiques donnent naissance aux artères coronaires et sont donc nommés sinus gauche, droit et non coronaires. En étudiant les bords d’attache de chaque feuillet, nous pouvons clairement comprendre la relation entre la valve aortique et les structures environnantes. En partant de l'arrière, la jonction entre les valves non coronaires et coronaires gauches est localisée comme zone de continuation aortique-mitrale. Le drap fibreux sous-aortique est situé sous la commissure. À droite de cette jonction, la valve non coronaire se fixe sur la face supérieure du diverticule de la voie d'éjection du ventricule gauche postérieur. Ici, la valve est en relation avec la paroi auriculaire droite. Lorsque la fixation de la valve non coronaire monte du nadir jusqu'à la jonction entre la valve non coronaire et la valve coronaire droite, la marge de fixation se trouve directement au-dessus de la partie du septum auriculaire qui contient le nœud auriculo-ventriculaire.

La jonction entre les valves non coronaires et coronaires droites est située directement au-dessus des perforantes du faisceau auriculo-ventriculaire et du septum ventriculaire membraneux. L'attache de la valve coronaire droite descend ensuite à travers le corps fibreux central et monte jusqu'à la jonction entre les valves coronaires droite et gauche. Juste en dessous de cette jonction, la partie la plus supérieure de la voie d’éjection aortique sous-valvulaire est formée par la paroi aortique. Une incision à travers ce site permet d’accéder à l’espace entre la surface de l’aorte et le tronc pulmonaire.

Les valves coronaires gauche et droite correspondantes descendent de cette jonction et se fixent au canal de sortie du ventricule gauche du myocarde. Seule une petite partie de cette région du cœur normal est un véritable septum de voie d'éjection, de sorte que les valves pulmonaires et aortiques sont soutenues par leurs propres manchons de myocarde. Bien que les voies de sortie ventriculaires gauche et droite se fassent face, l'incision sous-aortique est pratiquée sous l'infundibulum ventriculaire droit. Lorsque la partie latérale de la valve coronaire gauche descend de la commissure jusqu’au bas du sinus coronaire gauche, elle devient la seule partie de la valve aortique indépendante des autres chambres cardiaques.