Symptômes de la cystite radique

La vessie est le principal endroit où l'urine s'accumule. S'il y a un problème avec la vessie, cela signifie que la fonction urinaire du patient aura des problèmes. Vous devez savoir que la fonction urinaire est très importante pour une personne. En cas de miction fréquente, d'urgence, d'incontinence ou d'infection urinaire combinée, vous devez considérer qu'il peut s'agir d'un problème de vessie. Bien que la cystite soit plus courante, la cystite radique est différente de la vessie ordinaire et des principes doivent être suivis dans le traitement.

Lors de la radiothérapie des tumeurs pelviennes et du cancer du col de l'utérus, la vessie fait partie des organes inévitablement irradiés. Bien que la radiosensibilité de la muqueuse vésicale soit inférieure à celle de la muqueuse intestinale, la cystite radique reste inévitable après une irradiation à haute dose, avec un taux d'incidence de 2,48 % à 5,6 %. L’apparition d’une cystite radique est liée à la dose totale de rayonnement, à la technique de radiothérapie et aux différences individuelles de radiosensibilité. Les progrès de la technologie de radiothérapie ne modifient pas la relation anatomique entre les lésions et la vessie et le rectum lors du traitement du cancer de l’utérus ; si les lésions sont suffisamment irradiées, elles affecteront certainement les organes adjacents.

Introduction

On pense généralement que la vessie est moins radiosensible que le rectum et que les ulcères sont plus susceptibles de se produire après une irradiation de plus de 60 Gy. La cystite radique est principalement causée par des lésions vasculaires induites par les radiations, une occlusion de petits vaisseaux sanguins, une congestion des muqueuses et un œdème conduisant à des ulcères entourés d'un œdème évident, et s'accompagne souvent d'une infection et de saignements. Après la cicatrisation de l'ulcère, il reste une cicatrice blanche autour de laquelle on peut observer une dilatation vasculaire réticulaire. La rupture des vaisseaux sanguins provoque des saignements répétés et une hématurie peut même survenir plus de 10 ans après la radiothérapie. Étant donné que les lésions des petits vaisseaux (occlusion artérielle, fibrose de la paroi vasculaire et sclérose) causées par la radiothérapie progressent lentement, les tissus sont dans un état d'ischémie, ce qui entraîne une atrophie et une fibrose de la muqueuse, du tissu sous-muqueux et des muscles, conduisant à une atrophie chronique de la vessie et à une capacité réduite (souvent d'environ 50 ml seulement), ce qui peut provoquer des mictions fréquentes, une incontinence urinaire et est sujet aux infections.

symptôme

(1) Léger : Seuls les symptômes et signes légers, tels que l’urgence urinaire, la fréquence urinaire et la douleur urinaire. La cystoscopie a montré une turbidité, une congestion et un œdème de la muqueuse. (2) Modérée : En plus des symptômes ci-dessus, il existe également une hématurie par dilatation capillaire de la muqueuse vésicale, qui peut réapparaître. La cystoscopie peut révéler un œdème muqueux, une zone considérable de dilatation de la membrane fibreuse et des capillaires, qui peut s'accompagner d'ulcères. Les lésions sont souvent localisées dans les plis entre la paroi postérieure du trigone vésical et les uretères. (3) Grave : formation de fistule vésico-vaginale.

diagnostic

1. Antécédents de radiothérapie au niveau de la vessie ou du vagin. 2. Il peut s’agir d’une hématurie indolore, d’une fréquence urinaire légère ou de douleurs et difficultés urinaires. Une hématurie sévère peut provoquer une anémie. 3. L’analyse d’urine montre un nombre élevé de globules rouges. Les cellules tumorales étaient négatives. 4. Cystoscopie : des taches de saignement étendues ou des hémorragies en plaques et des petits vaisseaux sanguins dilatés ont été trouvés sur la muqueuse, et il y avait des ulcères et du tissu de granulation inflammatoire près de la zone du triangle. Si nécessaire, une biopsie doit être réalisée pour le différencier de la tumeur.

traiter

En cas de cystite radique aiguë légère et modérée, on utilise principalement un traitement conservateur, comme des antibiotiques à visée anti-inflammatoire, une hémostase et un traitement symptomatique pour soulager les symptômes d'irritation de la vessie. Les médicaments peuvent être utilisés par voie systémique de manière similaire à celle utilisée pour la cystite générale. Les traitements topiques couramment utilisés comprennent :

(1) Irrigation de la vessie médicamenteuse. Benzocaïne 0,3 g, teinture de belladone 0,5 g, gentamicine 120 000 U, dexaméthasone 1,5 mg, ajouter une solution saline normale à 30 ml et instiller dans la vessie deux fois par jour.

(2) Injecter 50 ml de benzocaïne à 2 % par le cathéter, le conserver pendant 5 minutes puis le relâcher. Injecter 150 à 200 ml de solution de formaldéhyde à 4 % (la quantité peut être ajustée en fonction de la capacité de la vessie) et le conserver pendant 1 minute avant de le relâcher. Injecter ensuite 200 ml d'alcool à 50 % et rincer deux fois. Cette méthode est principalement utilisée pour traiter la cystite hémorragique.

(3) Instillation vésicale de solution d'alun. La solution d'alun est un astringent qui n'est pas absorbé par l'organisme. Elle peut précipiter les protéines sur la surface du saignement, réduire la perméabilité de la membrane cellulaire et durcir la substance adhésive des cellules endothéliales capillaires, ralentissant ainsi le flux de protéines plasmatiques dans les capillaires, réduisant l'œdème tissulaire local, l'inflammation et l'exsudation et arrêtant le saignement. Avant utilisation, rincer la vessie avec une solution saline normale à l'aide d'une sonde de Foley à trois chambres pour drainer autant de caillot sanguin que possible, puis perfuser la vessie avec 250 ml de solution d'alun à 1 % et laisser s'écouler pendant 20 minutes. La même méthode peut être répétée 3 fois.