Quelle est la cause de la douleur dans la jambe pliée ?

Le pied est une partie très importante de notre corps. Nous nous appuyons sur nos pieds pour marcher tous les jours, mais nous ressentons parfois clairement la douleur dans les tendons pliés de la cheville. En général, cela est dû à une entorse accidentelle de la cheville en marchant ou en faisant autre chose. En plus de cette situation, une protrusion lombaire, l'hérédité ou une blessure peuvent également être à l'origine de cette cause. Ce qui suit est une analyse des causes de la douleur au tendon plié de la cheville, j'espère qu'elle pourra vous aider à trouver le bon remède pour votre état.

La hernie discale lombaire est l'une des maladies les plus courantes. Elle est principalement causée par des changements dégénératifs à différents degrés dans les différentes parties du disque lombaire (noyau pulpeux, anneau fibreux et plaque cartilagineuse), en particulier le noyau pulpeux. Sous l'influence de facteurs externes, l'anneau fibreux du disque intervertébral se rompt et le tissu du noyau pulpeux fait saillie (ou tombe) de la partie rompue vers l'arrière ou à l'intérieur du canal rachidien, provoquant une stimulation ou une compression des racines nerveuses spinales adjacentes, ce qui entraîne une série de symptômes cliniques tels que des lombalgies, des engourdissements et des douleurs dans un ou les deux membres inférieurs. L'incidence la plus élevée de hernie discale lombaire se situe au niveau L4-5 et L5-S1, représentant environ 95 %.

Causes

1. Les changements dégénératifs du disque intervertébral lombaire sont les facteurs de base

La dégénérescence du noyau pulpeux se manifeste principalement par une diminution de la teneur en eau et peut provoquer des changements pathologiques à petite échelle tels qu'une instabilité vertébrale et un relâchement dû à la perte d'eau ; la dégénérescence de l'anneau fibreux se manifeste principalement par une diminution de la ténacité.

2. Blessure

Les forces externes répétées et à long terme provoquent des dommages mineurs et aggravent le degré de dégénérescence.

3. Faiblesse des facteurs anatomiques propres au disque intervertébral

Après l’âge adulte, les disques intervertébraux manquent progressivement de circulation sanguine et ont une faible capacité de réparation. Sur la base des facteurs ci-dessus, certains facteurs inducteurs susceptibles de provoquer une augmentation soudaine de la pression sur le disque intervertébral peuvent provoquer le passage du noyau pulpeux moins élastique à travers l'anneau fibreux devenu moins résistant, provoquant une hernie du noyau pulpeux.

4. Facteurs génétiques

Il existe des rapports faisant état d’une incidence familiale de hernie discale lombaire.

5. Anomalies congénitales du sacrum lombaire

Y compris la sacralisation lombaire, la lombarisation sacrée, la déformation de l'hémivertèbre, la déformation des facettes articulaires et l'asymétrie des processus articulaires. Les facteurs ci-dessus peuvent modifier la tension sur la partie inférieure de la colonne lombaire, entraînant une augmentation de la pression intra-disque et une susceptibilité à la dégénérescence et aux blessures.

6. Facteurs prédisposants

Sur la base de la dégénérescence du disque intervertébral, certains facteurs pouvant induire une augmentation soudaine de la pression dans l'espace intervertébral peuvent provoquer une hernie du noyau pulpeux. Les facteurs inducteurs courants comprennent une augmentation de la pression abdominale, une mauvaise posture de la taille, une mise en charge soudaine, une grossesse, le froid et l’humidité.

Classification clinique et pathologie

Les classifications suivantes peuvent être établies en fonction des changements pathologiques et des manifestations de la TDM et de l'IRM combinées aux méthodes de traitement.

1. Type bombé

L'anneau fibreux est partiellement rompu, mais la couche superficielle est encore intacte. À ce stade, le noyau pulpeux se gonfle localement dans le canal rachidien sous l'effet de la pression, mais la surface est lisse. Ce type de maladie peut généralement être soulagé ou guéri grâce à un traitement conservateur.

2. Éminent

L'anneau fibreux est complètement rompu, le noyau pulpeux fait saillie dans le canal rachidien et n'est recouvert que par le ligament longitudinal postérieur ou une couche de membrane fibreuse. La surface est irrégulière ou en forme de chou-fleur et un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

3. Type sans prolapsus

Le tissu ou les fragments du disque intervertébral rompu et saillant peuvent faire saillie dans le canal rachidien ou devenir complètement libres. Ce type provoque non seulement des symptômes au niveau des racines nerveuses, mais conduit également facilement à des symptômes au niveau de la queue de cheval, et le traitement non chirurgical est souvent inefficace.

4. Noeuds de Schmorl

Le noyau pulpeux pénètre dans l'os spongieux du corps vertébral par les fissures des cartilages des plaques terminales supérieure et inférieure. En général, il n'y a que des douleurs lombaires, aucun symptôme au niveau des racines nerveuses et un traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire.

traiter

1. Traitement non chirurgical

La plupart des patients souffrant d’une hernie discale lombaire peuvent être soulagés ou guéris grâce à un traitement non chirurgical. Le principe du traitement n'est pas de restaurer le tissu du disque intervertébral dégénéré et saillant à sa position d'origine, mais de modifier la position relative du tissu du disque intervertébral et de la racine nerveuse comprimée ou de la rétracter partiellement, réduisant ainsi la pression sur la racine nerveuse, desserrant l'adhérence de la racine nerveuse, éliminant l'inflammation de la racine nerveuse et soulageant ainsi les symptômes. Le traitement non chirurgical convient principalement aux : 1. jeunes patients, primo-patients ou patients dont l'évolution de la maladie est de courte durée ; 2. patients présentant des symptômes légers qui peuvent être soulagés d'eux-mêmes après le repos ; 3. patients ne présentant pas de sténose vertébrale évidente à l'examen d'imagerie.

(1) Repos absolu au lit : lorsque la maladie apparaît pour la première fois, vous devez vous reposer strictement au lit et insister sur le fait que vous ne devez pas sortir du lit ni vous asseoir pour uriner ou déféquer. Cela permettra d'obtenir de meilleurs résultats. Après 3 semaines de repos au lit, vous pouvez vous lever et vous déplacer en portant une ceinture de protection, et ne pas vous pencher ni tenir d'objets pendant 3 mois. Cette méthode est simple et efficace, mais difficile à respecter. Après la rémission, vous devez renforcer vos exercices musculaires du dos pour réduire le risque de récidive.

(2) La thérapie par traction utilise la traction pelvienne pour augmenter la largeur de l'espace intervertébral, réduire la pression intradiscale, rétracter le disque saillant et réduire la stimulation et la compression des racines nerveuses. Elle doit être réalisée sous la supervision d'un médecin professionnel.

(3) La physiothérapie et le massage peuvent soulager les spasmes musculaires et réduire la pression dans le disque intervertébral, mais sachez que les massages violents peuvent aggraver la situation et doivent être utilisés avec prudence.

(4) Traitement de soutien : le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine peuvent être essayés comme traitement de soutien. Le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine sont utilisés en clinique pour traiter l'arthrose dans différentes parties du corps. Ces agents chondroprotecteurs ont un certain degré d'effets anti-inflammatoires et anti-décomposition du cartilage. Des recherches fondamentales montrent que la glucosamine peut inhiber la production de facteurs inflammatoires par les cellules du noyau pulpeux spinal et favoriser la synthèse des glycosaminoglycanes, un composant de la matrice cartilagineuse du disque intervertébral. Des études cliniques ont montré que l’injection de glucosamine dans le disque intervertébral peut réduire considérablement les douleurs lombaires causées par une discopathie dégénérative et améliorer la fonction de la colonne vertébrale. Des rapports de cas suggèrent que le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine oraux peuvent inverser dans une certaine mesure la dégénérescence discale.

(5) Corticostéroïdes L’injection épidurale de corticostéroïdes est un agent anti-inflammatoire à action prolongée qui peut réduire l’inflammation et les adhérences autour des racines nerveuses. En général, les préparations de corticostéroïdes à action prolongée + 2 % de lidocaïne sont utilisées en injection épidurale une fois par semaine, 3 fois en cure, et une autre cure peut être utilisée après 2 à 4 semaines.

(6) La dissolution chimique du noyau pulpeux utilise de la collagénase ou de la papaïne, qui est injectée dans le disque intervertébral ou entre la dure-mère et le noyau pulpeux saillant pour dissoudre sélectivement le noyau pulpeux et l'anneau fibreux sans endommager les racines nerveuses, réduisant ainsi la pression dans le disque intervertébral ou réduisant la taille du noyau pulpeux saillant, soulageant ainsi les symptômes. Cependant, cette méthode comporte des risques de réactions allergiques.

2. Nucléotomie percutanée/vaporisation laser du noyau pulpeux

Grâce à l'utilisation d'instruments spéciaux, l'espace intervertébral est pénétré sous contrôle radiographique et une partie du noyau pulpeux est écrasée, aspirée ou vaporisée par laser, réduisant ainsi la pression à l'intérieur du disque intervertébral et soulageant les symptômes. Il convient aux patients présentant un bombement ou une hernie légère, mais ne convient pas aux patients présentant une sténose du récessus latéral ou une hernie évidente, ou à ceux dont le noyau pulpeux s'est prolapsus dans le canal rachidien.

3. Chirurgie

(1) Indications chirurgicales : ① Patients ayant des antécédents de plus de trois mois et un traitement conservateur inefficace ou ceux ayant un traitement conservateur efficace mais des rechutes fréquentes et des douleurs intenses ; ② Patients ayant une première crise mais des douleurs intenses, en particulier avec des symptômes évidents au niveau des membres inférieurs, qui ont des difficultés à bouger et à dormir et sont dans une posture forcée ; ③ Patients présentant une compression combinée de la cauda equina ; ④ Patients présentant une paralysie d'une seule racine nerveuse, accompagnée d'une atrophie musculaire et d'une diminution de la force musculaire ; ⑤ Patients présentant une sténose spinale combinée.

(2) Méthode chirurgicale : Par incision lombaire postérieure, résection partielle de la lame et des processus articulaires, ou résection du disque intervertébral par l'espace interlaminaire. En cas de hernie discale centrale, une laminectomie est réalisée suivie d'une discectomie épidurale ou intradurale. Les patients souffrant d’instabilité lombaire et de sténose rachidienne lombaire nécessitent une chirurgie de fusion vertébrale en même temps.

Ces dernières années, les techniques chirurgicales mini-invasives telles que la microdiscectomie, la discectomie microendoscopique et la discectomie endoscopique transforaminale percutanée ont réduit les dommages chirurgicaux et obtenu de bons résultats.