Quels sont les symptômes du lymphœdème des membres inférieurs ?

Le lymphœdème des membres inférieurs est une maladie très courante. La plupart des personnes souffrent de lymphœdème des membres inférieurs en raison de leurs mauvaises habitudes de vie. Au stade précoce du lymphœdème des membres inférieurs, de nombreuses personnes pensent souvent qu'il s'agit d'un œdème ordinaire et n'y prêtent pas une attention particulière. Par conséquent, au moment où elles le découvrent, elles ont raté le meilleur moment pour le traitement. Quels sont donc les symptômes du lymphœdème des membres inférieurs ?

Quels sont les symptômes du lymphœdème des membres inférieurs ?

Le symptôme principal est un gonflement d’un côté du membre, commençant par la cheville et s’étendant ensuite à tout le membre inférieur. Au début, la peau est normale, mais au stade avancé, elle devient épaissie, sèche, rugueuse, pigmentée et des verrues ou des épines apparaissent. Le degré du lymphœdème peut être classé comme :

1. Léger : l'œdème des membres est marqué par des piqûres et peut diminuer ou disparaître après avoir soulevé le membre. Il n'y a pas de lésion fibreuse sur la peau.

2. Modéré : L'œdème n'est plus concave lorsqu'on appuie dessus, l'œdème ne disparaît pas significativement lorsque le membre est soulevé et la peau présente une fibrose modérée.

3. Grave : des modifications cutanées semblables à un gonflement épidermique se produisent.

Phase aiguë : L'hématome et la fistule peuvent être obstrués par des caillots sanguins au niveau du site de la lésion locale, et une masse pulsatile apparaît alors souvent au bout de quelques jours. La plupart d'entre eux s'accompagnent de tremblements et de souffles. Chez la plupart des patients, une pulsation peut encore être ressentie dans l’artère distale de la fistule.

Stade chronique : manifestations principalement diverses causées par des modifications hémodynamiques. Étant donné que le sang artériel à haute pression perfuse directement les veines à travers la fistule, la pression veineuse augmente, les veines superficielles proximales et distales de la fistule se dilatent considérablement et la température de la peau augmente. Dans les zones éloignées de la fistule, en particulier au niveau du pied, des changements nutritionnels tels qu’une peau fine, une pigmentation et la formation d’ulcères se produisent en raison d’un apport sanguin artériel réduit et d’une congestion veineuse. Plus la fistule est grande, plus elle est proche du cœur et plus l'artère où se produit la fistule est épaisse (comme l'artère carotide, l'artère sous-clavière, l'artère iliaque, l'artère fémorale, etc.). Comme une grande quantité de sang pénètre dans la veine directement par la fistule, la quantité de sang qui retourne au cœur augmente considérablement, ce qui peut provoquer une dilatation du cœur et entraîner une insuffisance cardiaque. Les symptômes locaux sont souvent très typiques : des souffles vasculaires rugueux et continus peuvent être entendus des deux côtés de la fistule, les veines adjacentes à la fistule sont considérablement dilatées et il existe des souffles vasculaires et des tremblements.

Les tests suivants peuvent aider à établir le diagnostic :

① Mesure de la fistule par pression du doigt (signe de Brabham) : chez les patients présentant une grande fistule et un volume de shunt important, le blocage du shunt par pression du doigt peut entraîner une augmentation de la pression artérielle et un ralentissement du rythme cardiaque.

② Mesure de la pression veineuse : La pression des veines superficielles du membre affecté est augmentée.

③ Détermination de la teneur en oxygène du sang veineux : Le sang est prélevé dans la veine superficielle près de la fistule et on constate que le sang est rouge vif et a une teneur en oxygène significativement plus élevée que le sang veineux des membres normaux.

④Examen d'imagerie Doppler à ultrasons : on peut observer que le sang artériel est dévié vers la veine par la fistule.

⑤ Angiographie artérielle : pour les fistules artérioveineuses de plus grand diamètre, l'ouverture de la fistule peut généralement être affichée directement ; la veine adjacente à l'ouverture de la fistule est affichée presque simultanément avec l'artère ; l'artère distale à l'ouverture de la fistule ne peut pas être affichée dans son intégralité, tandis que la veine adjacente à l'ouverture de la fistule est considérablement agrandie. Pour les fistules artérioveineuses de plus petit calibre, l’ouverture de la fistule ne peut souvent pas être affichée directement, mais les artères et les veines adjacentes à l’ouverture de la fistule sont affichées presque simultanément. Les personnes ayant des antécédents de formation d’hématome présentent souvent des modifications d’élargissement de type tumoral du côté artériel, du côté veineux ou des deux.

Au stade précoce, les modifications de la peau et du tissu sous-cutané sont relativement légères et doivent être différenciées des autres maladies :

1. L'œdème veineux est plus fréquent en cas de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Il se caractérise par l'apparition brutale d'un gonflement soudain d'un membre, accompagné d'une cyanose de la peau, d'une sensibilité évidente au niveau du gastrocnémien et du triangle fémoral et d'une exposition des veines superficielles. L'œdème du dos du pied n'est pas évident. Le lymphœdème a une apparition plus lente et est plus fréquent avec un gonflement du dos du pied et de la cheville.

2. Œdème angioneurotique L'œdème survient en raison de la stimulation de facteurs allergiques externes. Il apparaît rapidement, disparaît rapidement et se caractérise par des crises intermittentes. Le lymphœdème a tendance à s’aggraver progressivement.

3. Les maladies systémiques telles que l’hypoprotéinémie, l’insuffisance cardiaque, les maladies rénales, la cirrhose et le myxoedème peuvent toutes provoquer un œdème des membres inférieurs. Elle est généralement bilatéralement symétrique et s'accompagne des manifestations cliniques des maladies primaires respectives. Habituellement, la maladie peut être identifiée grâce à une anamnèse détaillée, un examen physique minutieux et les tests de laboratoire nécessaires.

4. Lipome. Quelques lipomes ou hyperplasies du tissu adipeux avec lésions très étendues peuvent être confondus avec un lymphœdème. Cependant, la plupart des lipomes présentent une croissance localisée, une évolution lente de la maladie et des tissus mous sous-cutanés sans œdème. Si nécessaire, une mammographie à rayons X des tissus mous peut être réalisée pour aider au diagnostic.

Traitement non chirurgical : comprenant l'élévation du membre affecté, le port de bas élastiques, la limitation de la consommation d'eau et de sel, l'application de diurétiques, la prévention des infections et la thérapie par cuisson et bandage. Grâce à une stimulation répétée par moxibustion thermique, la température des tissus est augmentée, l’activité métabolique est renforcée et la régénération des vaisseaux sanguins ainsi que la récupération du retour lymphatique peuvent être favorisées.

Il n'existe pas de traitement médicamenteux efficace contre cette maladie, et la physiothérapie est le principal traitement. Si l'œdème est causé par une filariose ou un érysipèle, des médicaments pour le traitement de la filariose ou de l'érysipèle sont utilisés.

1. Soulevez le membre affecté et appliquez un bandage compressif ;

2. Limitez votre consommation d’eau et de sodium et utilisez des diurétiques ;

3. Traitement de la filariose ou de l’érysipèle ;

4. Traitement de cuisson et de liage ;

Traitement chirurgical : Les procédures comprennent l'anastomose lymphatique ou ganglionnaire-veineuse ; la transplantation d'épiploon pédiculé ; la résection partielle de la lésion et la greffe cutanée. La plupart des cas de lymphœdème ne nécessitent pas de chirurgie. Environ 15 % des patients atteints de lymphœdème primaire nécessitent éventuellement une chirurgie plastique des membres inférieurs. Les méthodes chirurgicales existantes, à l’exception de l’amputation, ne peuvent pas guérir le lymphœdème, mais peuvent améliorer considérablement les symptômes.