Comment vérifier l'acide biliaire

Dans la pratique clinique, le test des acides biliaires est souvent nécessaire lors de l’examen de la fonction hépatique. Cela est dû au fait que la production et le métabolisme des acides biliaires sont étroitement liés à la fonction du foie humain. En général, le niveau d’acide biliaire peut être utilisé pour déterminer l’étendue des dommages au foie chez une personne. Alors, comment l’acide biliaire est-il testé cliniquement ? À quoi faut-il faire attention lors du contrôle de l’acide biliaire ?

Test des acides biliaires totaux

La production et le métabolisme des acides biliaires sont étroitement liés au foie. Les taux sériques d'acides biliaires sont un indicateur important des lésions du parenchyme hépatique. La détermination de l'acide biliaire total sérique (TBA) est d'une grande valeur dans le diagnostic des maladies du foie.

Nom

Test des acides biliaires totaux

Catégorie

Examen biochimique

Table des matières

1.1 Valeur normale

2.2 Signification clinique

3.3 Remarques

Valeur normale

À jeun, sérum adulte 1-7 μmol/L (3,5 ± 1,75).

Importance clinique

(1) Hépatite aiguë : Dans l’hépatite aiguë, le TBA sérique augmente considérablement, atteignant 10 à 100 fois le niveau normal, voire plus. Yang Changguo et al. ont rapporté que le taux de TBA à jeun (F-TBA) de 60 témoins sains était de 4,9 ± 2,4 μmol/L, et le taux de TBA sérique (P-TBA) 2 heures après le déjeuner était de 8,2 ± 2,9 μmol/L ; dans 34 cas d'hépatite aiguë en phase aiguë, le taux de F-TBA était de 124,1 ± 74,0 μmol/L, et le taux de P-TBA était de 152,2 ± 73,0 μmol/L, ce qui était respectivement 13 fois et 11 fois la limite supérieure de la normale, et le taux anormal était de 100 %. Chez les patients qui viennent de guérir d'une hépatite aiguë, le taux sérique de TBA chute de sa valeur initiale élevée à des niveaux normaux presque en même temps que celui de l'AST. Si ce taux ne baisse toujours pas ou même augmente, il peut évoluer vers une maladie chronique. Une étude de suivi de 21 patients atteints d'hépatite aiguë a révélé que parmi ceux dont le TBA était revenu à moins de 10 μmol/L, aucun cas de progression chronique n'a été constaté un an plus tard. Cependant, parmi ceux dont le TBA avait augmenté et l'AST était retombé à la normale, 4 cas sur 5 ont développé une hépatite chronique. (2) Hépatite chronique : des études étrangères suggèrent que chez les patients atteints d’hépatite chronique, si le taux de TBA dépasse 20 μmol/L, une hépatite chronique active peut être envisagée. Français Yang Changguo et al. en Chine ont rapporté que les valeurs de p-TBA et de F-TBA de l'hépatite chronique persistante étaient respectivement de 23,6 ± 12,5 μmol/L et de 7,7 ± 4,6 μmol/L, tandis que celles de l'hépatite chronique active étaient respectivement de 111,3 ± 45,1 μmol/L et de 78,7 ± 38,9 μmol/L. Les valeurs de F-TBA et de P-TBA de l'hépatite chronique active étaient significativement plus élevées que celles de l'hépatite chronique persistante. Par conséquent, la détermination du TBA sérique est d’une grande importance pour l’identification de l’hépatite chronique et pour le suivi du pronostic et de l’effet du traitement de l’hépatite chronique active. (3) Cirrhose : Dans la cirrhose, la capacité du foie à métaboliser les acides biliaires diminue et le taux sérique de TBA augmente à différents stades de la cirrhose. L'augmentation est généralement plus élevée que dans l'hépatite chronique active, même aux stades avancés de la cirrhose. Lorsque l’activité de la maladie hépatique est réduite à son niveau le plus bas, les indicateurs tels que la bilirubine, les transaminases et la phosphatase alcaline reviennent à la normale, mais le TBA sérique reste toujours à un niveau élevé. (4) Maladie alcoolique du foie : le TBA sérique peut augmenter chez les patients atteints d’une maladie alcoolique du foie. Lorsque des lésions hépatiques graves surviennent dans le cadre d'une maladie hépatique alcoolique (y compris la cirrhose), le TBA sérique augmente de manière significative, alors que l'augmentation n'est pas évidente en cas de lésions légères ou modérées. Certains ont également signalé que la fiabilité et la sensibilité de la détermination du TBA sérique dans le diagnostic des lésions hépatocellulaires dans la maladie hépatique alcoolique sont bien supérieures à divers tests enzymatiques et tests de tolérance au galactose. Il est même recommandé d'utiliser le TBA sérique plus la β-hexosaminidase comme indicateur diagnostique de la maladie hépatique alcoolique. Sumino et al. ont rapporté que 60 minutes après que les patients atteints d'une maladie hépatique alcoolique ont ingéré du jaune d'œuf, le TBA sérique a augmenté de manière significative, et ils pensaient que la mesure postprandiale du TBA de 60 minutes était plus significative pour le diagnostic de la maladie hépatique alcoolique. (5) Maladie hépatique toxique : la détermination du TBA sérique est meilleure que les tests de routine de la fonction hépatique pour le diagnostic de la maladie hépatique toxique. Il a été signalé que parmi 23 travailleurs exposés au styrène, 11 présentaient des taux sériques élevés de TBA, tandis que seulement 3 présentaient des anomalies dans d’autres indicateurs. Elle a également une importance diagnostique en cas de lésions hépatiques aiguës provoquées par un empoisonnement du foie dû à la prise de certains médicaments thérapeutiques dans la pratique clinique. (6) Cholestase : la détermination du TBA sérique présente une sensibilité et une spécificité élevées pour le diagnostic de la cholestase. L'obstruction des voies biliaires extrahépatiques et la cholestase intrahépatique, y compris l'hépatite aiguë, la cirrhose biliaire précoce, la cholestase néonatale et la cholestase de grossesse, peuvent toutes entraîner une augmentation de la TBA. Aux premiers stades de l'obstruction des voies biliaires, la sécrétion biliaire diminue, provoquant une augmentation significative du TBA sérique, qui reste presque inchangé à différents stades de l'obstruction ; tandis que les niveaux de bilirubine sérique varient selon les différents stades. La teneur en acides biliaires dans le tissu hépatique des patients atteints de cholestase est significativement plus élevée que celle des personnes normales, le CA augmentant de 8 fois, le CDCA augmentant de 4 fois et le DCA augmentant de seulement 1,5 %. Une fois l'obstruction extrahépatique soulagée par drainage, les taux sériques de TBA chutent rapidement, tandis que les autres indicateurs reviennent lentement à la normale. Dans toutes les maladies du foie, le taux sérique postprandial de TBA et le taux anormal sont plus élevés que ceux à jeun, de sorte que la mesure postprandiale de TBA est plus sensible que la mesure à jeun pour le diagnostic de la maladie du foie. Il a été rapporté que la sensibilité et la spécificité diagnostiques du TBA postprandial pour diverses maladies du foie peuvent atteindre 100 %, tandis que 40 % des patients présentant un TBA sérique à jeun se situent dans la plage normale. Que l'hépatite aiguë se transforme en hépatite chronique, une surveillance continue des niveaux postprandiaux de TBA permet d'observer le processus chronique. Que l'hépatite chronique active entraîne ou non des modifications de la fibrose hépatique, une surveillance continue après les repas peut également aider à comprendre le processus de fibrose et à déterminer l'étendue des lésions hépatiques sans biopsie du foie.

Précautions

(1) Le LD dans le sérum peut également réduire le NAD+ en NADH en présence de son substrat (le sérum contient une certaine quantité d'acide lactique), ce qui entraîne une valeur à blanc élevée. Dans cette méthode, du pyruvate de sodium est ajouté pour inhiber l’activité LD et peut réduire efficacement l’absorbance à blanc. (2) Les concentrations des composants dans le mélange réactionnel sont : 3α-HSD 5U/L diaphorase 500U/L NAD+ 1mmol/L NTB 0,2g/L pH 7,50 (3) L'absorbance du mélange réactionnel est affectée par les protéines, donc la solution standard de glycocholate de sodium est préparée dans du sérum mixte. L'acide biliaire d'origine et d'autres substances pouvant participer à la réaction dans le sérum mixte doivent être éliminés à l'aide d'un tube P. (4) Les produits 3α-HSD contiennent du dithiothréitol (DTT). Une utilisation excessive de la préparation enzymatique peut affecter la réduction du NTB. (5) La linéarité de cette méthode va jusqu'à 250 μmol/L. Si l’acide biliaire sérique dépasse cette valeur, une dilution appropriée doit être effectuée. (6) Noigen ET-180 est un tensioactif non ionique dont le nom chimique est polyoxyéthylèneolyléther, produit par Dai-ichi Ko-gyo Seiyaku Co., Ltd. à Kyoto, au Japon. Il peut empêcher la précipitation lorsqu'il est ajouté au mélange réactionnel, n'a aucun effet sur l'activité de la 3α-HSD et de la diaphorase, et n'affecte pas la sensibilité de ce système d'analyse. (7) La teneur en TBA du sérum est faible et l'échantillon contient une grande quantité de substances interférentes, dont la plus importante est la lactate déshydrogénase (LDH). La LDH peut affecter la réaction de réduction du NAD+. La quantité de NADH générée par la LDH est souvent bien plus importante que celle générée par la réaction catalysée par la 3α-HSD avec la participation du TBA. Étant donné que tous les types d'hépatite peuvent entraîner une augmentation du taux sérique de LDH, l'influence de la LDH doit être éliminée lors de la détermination. Les méthodes comprennent : le chauffage du sérum à 67 °C pendant 30 minutes, l'ajout d'acide oxalique comme agent bloquant la LDH, le traitement alcalin ou acide, ou l'utilisation de pyruvate de sodium pour inhiber l'activité de la LDH, parmi lesquelles la méthode au pyruvate de sodium est la meilleure. L'interférence d'autres substances réductrices peut être éliminée en mettant en place un double réactif. L'échantillon est d'abord incubé avec un système sans 3α-HSD pour permettre aux substances interférentes de l'échantillon de réagir. Ensuite, du 3α-HSD est ajouté pour permettre au TBA de réagir, éliminant ainsi l'interférence.

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