Premiers symptômes de la tumeur trachéale

Les symptômes cliniques des tumeurs trachéales apparaissent relativement tard, de sorte qu’ils sont facilement négligés aux premiers stades. Les symptômes varient en fonction de la taille et de la nature de la tumeur. Les premiers patients ne ressentent souvent qu’une toux sèche irritante, qui est souvent diagnostiquée à tort comme une déglutition ou de l’asthme. Les tumeurs trachéales sont divisées en deux types : bénignes et malignes. La plupart des tumeurs de la trachée chez les enfants sont bénignes, alors que celles des adultes sont souvent malignes. Si la tumeur maligne peut être complètement retirée, le pronostic reste bon.

1. Manifestations cliniques précoces et tardives

Les premiers symptômes courants sont une toux irritante avec peu ou pas d’expectorations, parfois avec du sang. Lorsque la tumeur grossit et obstrue progressivement plus de 50 % de la lumière trachéale, un essoufflement, une dyspnée et une respiration sifflante peuvent survenir. Le diagnostic est souvent erroné et le traitement est retardé. Les cas de tumeur maligne trachéale à un stade avancé peuvent présenter des symptômes tels qu'un enrouement, une dysphagie, une fistule trachéo-œsophagienne, une compression du tissu organique médiastinal, des métastases des ganglions lymphatiques cervicaux et une infection pulmonaire purulente.

Traitement des tumeurs de la trachée

1. Principes de traitement

(1) Le traitement des tumeurs trachéales nécessite l’ablation complète de la tumeur. Prévenir les récidives et éliminer l’obstruction trachéale. Dans les cas avancés où la tumeur ne peut pas être complètement retirée, l’obstruction des voies respiratoires doit être atténuée ou soulagée et la fonction de ventilation doit être améliorée.

(2) Les petites tumeurs bénignes de la trachée, en particulier celles qui présentent un pédicule fin à la racine, peuvent être retirées par électrocautérisation sous endoscopie. Soit une trachéotomie est réalisée pour retirer la tumeur, soit une partie de la paroi trachéale est retirée avec la tumeur, puis le défaut trachéal est suturé.

(3) En cas de tumeur trachéale maligne ou de tumeur bénigne de grande taille, il est nécessaire de retirer la section affectée de la trachée et de procéder à une reconstruction trachéale.

(4) Chez les patients atteints de tumeurs trachéales malignes avancées qui ne peuvent pas être retirées ou qui sont retirées de manière incomplète, une radiothérapie locale ou une chimiothérapie peut être réalisée selon le type pathologique.

(5) Les patients présentant une infection concomitante doivent recevoir un traitement anti-infectieux.

(6) Traitement symptomatique de soutien.

3. Méthode de sélection de la chirurgie

1. Résection trachéale circulaire et anastomose trachéale termino-terminale La longueur maximale de la résection trachéale ne doit pas dépasser 6 à 6,6 cm. Après l'opération, le patient doit baisser la tête et la maintenir fixe pendant environ 10 à 14 jours, et ne peut relever la tête qu'au bout de 3 mois.

2. Résection et reconstruction de la carène trachéale ① L'ensemble du poumon et de la carène d'un côté sont retirés et la trachée est anastomosée bout à bout avec la bronche principale controlatérale. ② La carène a été retirée, la trachée a été anastomosée bout à bout avec la trachée principale droite et la bronche principale gauche a été anastomosée bout à bout avec la bronche intermédiaire droite. ③ Résection de la carène et lobectomie supérieure droite, anastomose termino-terminale de la trachée et de la bronche principale droite et anastomose termino-latérale de la bronche intermédiaire droite. ④ La carène a été retirée et les bronches principales gauche et droite ont été anastomosées côte à côte, puis anastomosées avec le moignon trachéal. ⑤ Résection de la carène et remplacement de la carène par un tube en silicone en fil de tantale, etc.

3. Résection et reconstruction trachéale locale. Elle est surtout utilisée chez les patients présentant des lésions plus limitées et une atteinte moindre de la paroi trachéale. Après résection, les défauts de la paroi trachéale peuvent être réparés avec des matériaux tels que des valves bronchiques pédiculées, du péricarde, de la plèvre, de la peau et du fascia.

4. La bronchoscopie ou la trachéotomie pour l'ablation de la tumeur est utilisée pour les tumeurs bénignes telles que le léiomyome.

5. La trachée artificielle convient aux patients présentant une large gamme de résections trachéales et une anastomose difficile des autres extrémités.