Taux de récidive de la chirurgie endoscopique lombaire

Lors de l'entraînement militaire, on nous dit souvent de garder la tête haute, la poitrine bombée et le dos droit, car c'est seulement lorsque le dos est droit que l'état mental de la personne dans son ensemble peut être bon. Le fait de voûter la poitrine et le dos fait toujours sentir les gens faibles. Non seulement lorsque vous êtes debout, mais aussi lorsque vous faites des choses, votre taille doit être forte, sinon vous ne pourrez travailler que pendant un certain temps, puis vous reposer pendant un certain temps. Pour cette raison, les problèmes de colonne lombaire sont fréquents et les patients souffrant de problèmes de colonne lombaire subissent généralement un traitement chirurgical. Alors, quel est le taux de récidive de la chirurgie endoscopique lombaire ?

Il existe trois types de disques intervertébraux : les disques intervertébraux dégénérés et saillants ; les disques intervertébraux en cours de dégénérescence ; et les disques intervertébraux relativement normaux. La discectomie lombaire endoscopique transforaminale consiste à retirer et à exciser le disque intervertébral qui a déjà dégénéré et saillant. Après l'opération, au fil du temps, le disque normal conservé dans le corps du patient sera également endommagé et fera à nouveau saillie. Beaucoup de personnes pensent qu'il s'agit d'une récidive, mais en fait, il s'agit d'un nouveau disque protubérant. En règle générale, le risque de réapparition des symptômes cinq ans après l’opération est d’environ 5 %.

PELD (Perforaminal Endoscopic Discectomie) est l'abréviation de « Spinal Endoscopically Assisted Transforaminal Discectomie » (elle peut également être réalisée par voie interlaminaire). Elle consiste à pratiquer une incision d'environ 0,7 cm de long sur le dos, à insérer un manchon fin et à insérer un endoscope dans le manchon. L'image est affichée sur l'écran et peut être agrandie 30 à 60 fois. L'instrument est utilisé à l'intérieur du manchon pour retirer directement le tissu herniaire qui comprime le nerf.

J'ai consulté des informations sur les indications de la discectomie lombaire endoscopique perforaminale et j'ai également consulté plusieurs chirurgiens de la colonne vertébrale qui pratiquent ce type de chirurgie. Un médecin a dit un jour : « Il faut trois ans pour apprendre la technologie et sept ans pour comprendre les indications. » Cela montre que la compréhension des indications est étroitement liée à l'expérience chirurgicale et qu'avec les progrès de la technologie, les indications changeront également.

Certains médecins pensent que « la sciatique et l'engourdissement causés par la compression du noyau pulpeux hernié sont les meilleures indications, et que la chirurgie lombaire endoscopique perforaminale peut ne pas être efficace contre les lombalgies ». Certains médecins pensent qu’une hernie discale partielle (extrusion) accompagnée de calcification, d’une sténose partielle du canal rachidien et d’une séparation vertébrale postérieure peut également être traitée par chirurgie endoscopique perforaminale.

Les médecins sont assez prudents quant à savoir si les patients atteints du syndrome de la queue de cheval sont éligibles à une chirurgie endoscopique perforaminale du disque lombaire. Sur l’échelle de « moins de traumatisme » et de « restauration de la fonction neurologique », ce dernier a évidemment un poids absolu. La première chose que les patients doivent prendre en compte n’est pas la taille de la blessure, mais la restauration de la fonction neurologique. Autant que je sache, pour les patients atteints du syndrome de la queue de cheval, même s’ils subissent une intervention chirurgicale le plus tôt possible, quel que soit le type d’intervention pratiquée, leur rétablissement postopératoire est incertain. De plus, les patients présentant un glissement vertébral sévère, une sténose rachidienne sévère, une spondylolyse symptomatique et un noyau pulpeux libre ne sont pas adaptés à la chirurgie endoscopique transforaminale du disque lombaire.

Toute intervention chirurgicale comporte des risques, et la chirurgie endoscopique transforaminale du disque lombaire ne fait pas exception. Le Dr Fan Weili, chirurgien de la colonne vertébrale à l'hôpital Daping de la troisième université médicale de Chongqing, a souligné dans son article « Étapes spécifiques de la chirurgie endoscopique lombaire transforaminale » : « L'utilisation d'un foret trépan est une étape relativement dangereuse de l'opération. Une fois l'apophyse articulaire retirée, le foret trépan peut glisser dans le canal rachidien et endommager les racines nerveuses et le sac de la dure-mère » (cet accident peut également se produire lors de l'utilisation d'un foret trépan endoscopique). La chirurgie endoscopique perforaminale du disque lombaire consiste à établir un canal de travail, à faire passer des instruments très longs et à utiliser des bras de levier pour transmettre les mouvements. Elle nécessite une très grande expérience technique de la part du médecin et des accidents peuvent survenir si l'on n'est pas prudent.

J'ai lu un article du professeur Liu Qinyi, directeur adjoint du service de chirurgie de la colonne vertébrale à l'hôpital orthopédique du deuxième hôpital de l'université de Jilin, intitulé « Comprendre correctement la chirurgie lombaire endoscopique transforaminale ». L'article présente objectivement les risques possibles de la chirurgie endoscopique transforaminale de la lumière. Je le cite comme suit :

« Les risques les plus courants de la chirurgie PELD (discectomie lombaire endoscopique perforaminale) sont l'infection postopératoire du disque intervertébral, les lésions des racines nerveuses, la déchirure de la dure-mère, les saignements dans le canal rachidien et les adhérences cicatricielles. De plus, la rupture antérieure de l'anneau fibreux peut entraîner des lésions intestinales et vasculaires. Si l'on ne prête pas suffisamment attention ou ne comprend pas suffisamment l'anatomie et les variations des racines nerveuses, des lésions des racines nerveuses peuvent facilement survenir même si les opérations standard sont suivies. »