Qu'est-ce que la chirurgie de reconstruction biliaire

Il s'agit d'un problème auquel de nombreuses personnes sont souvent confrontées dans leur vie : la reconstruction des voies biliaires. Étant donné que les voies biliaires humaines sont très importantes, si ce tissu présente une maladie, alors en raison de ces complications, il est nécessaire de se préparer à la ponction avant l'opération, puis de choisir le drainage en fonction des résultats de l'angiographie. L'angiographie doit être refaite une semaine après le drainage pour voir l'effet du drainage. Par conséquent, l'opération n'est pas si simple et nécessite des méthodes de contrôle très précises afin d'obtenir un effet thérapeutique complet.

Interventions chirurgicales

1. Préparation préopératoire, méthode de ponction et PTC.

2. Utilisez d’abord une aiguille fine de calibre 22 pour réaliser une angiographie PTC afin de déterminer l’emplacement et la nature de la lésion.

3. En fonction des résultats de l’angiographie, sélectionnez un canal biliaire plus épais, plus droit et horizontal pour la canulation de drainage interne.

4. Effectuez un autre point de ponction au niveau du 8e espace intercostal sur la ligne médio-axillaire droite. Après anesthésie locale, utilisez un couteau bien aiguisé pour faire un petit trou dans la peau. Demandez au patient de retenir sa respiration et insérez rapidement l'aiguille épaisse dans le canal biliaire présélectionné sous surveillance télévisée. Après avoir ressenti une sensation de percée lors de l'entrée dans le canal biliaire, retirez le noyau de l'aiguille et insérez le fil-guide une fois que la bile s'est écoulée en douceur. Continuez à tourner et à changer de direction pour permettre au fil-guide de passer à travers l'extrémité d'obstruction ou le segment de sténose et de pénétrer dans le canal biliaire distal ou le duodénum. Retirez l'aiguille de ponction et, après avoir dilaté le canal avec un dilatateur, insérez le cathéter à trous multiples le long du fil-guide à travers l'extrémité d'obstruction ou le segment de sténose.

L'orifice latéral du cathéter est situé au-dessus ou au-dessous de l'extrémité obstruée ou du segment sténosé, et le cathéter est fixé. Une fois que la bile s'écoule sans problème hors du cathéter, un agent de contraste est injecté pour prendre le film.

5. Après une semaine de drainage, une angiographie est à nouveau réalisée pour observer la position du cathéter et l'effet du drainage.

Précautions à prendre pendant une intervention chirurgicale

1. Pour garantir une intubation réussie, la queue de l'aiguille de ponction peut être inclinée de 10° à 15° vers la tête, de sorte que la pointe de l'aiguille puisse s'incliner légèrement vers le bas après avoir pénétré dans le canal biliaire, ce qui facilite le déplacement en douceur du fil-guide le long du canal biliaire et l'entrée dans l'extrémité distale étroite ou le duodénum. S'il pénètre en parallèle ou si la pointe de l'aiguille pointe vers le haut, le fil-guide risque de toucher le côté opposé de la paroi du canal et de s'enrouler, ou le fil-guide peut pointer vers le haut et pénétrer dans le canal hépatique gauche.

2. Bien que le PTC montre une obstruction du canal biliaire, il arrive parfois que le fil-guide passe à travers l'extrémité de l'obstruction dans le duodénum. Si le cathéter ne peut pas traverser l'obstruction, un drainage proximal peut être effectué pendant 5 à 7 jours pour permettre à l'œdème inflammatoire causé par l'infection du canal biliaire de se résorber avant d'insérer le fil-guide et le cathéter à l'extrémité distale de l'obstruction.

3. Il faut éviter que le cathéter de drainage ne tombe et ne se bouche. Il faut le rincer 1 à 2 fois par jour avec 5 à 10 ml de sérum physiologique et le remplacer tous les 3 jours. Si de la fièvre apparaît lors de la mise en place d’un cathéter à long terme, cela signifie que le cathéter est bloqué ou déplacé et doit être remplacé. En général, après 10 à 14 jours de drainage, un canal de granulation plus large que le cathéter se forme dans le parenchyme hépatique. Si le cathéter tombe, il peut être réinséré dans les 24 heures sous la conduite d'un fil-guide.

Il existe quatre situations dans lesquelles le tube peut se détacher : ① Après l'opération, le diaphragme et le foie montent et descendent avec la respiration, de sorte que le tube de drainage ne peut pas rester complètement dans la cavité du canal biliaire, ce qui entraîne un blocage du canal biliaire ; ② Le tube se détache dans le parenchyme hépatique ; ③ Le tube se détache dans la cavité abdominale ; ④ Il n'est pas fermement fixé ou est retiré par erreur par le patient.