Les préoccupations de 300 millions de patients atteints d’une maladie du foie : comment éviter que la cirrhose ne se transforme en cancer du foie ?

Le 18 mars 2024 est la 24e « Journée nationale des soins du foie ». Le thème de la campagne de cette année est « Prévention et dépistage précoces, éviter la cirrhose », appelant l'ensemble de la société à prendre des mesures pour vulgariser les connaissances sur la prévention et le traitement de la fibrose hépatique, à dépister activement, à standardiser le traitement et à effectuer un suivi régulier, afin de réduire l'apparition de la cirrhose.

1. État actuel de la cirrhose du foie dans mon pays

La cirrhose du foie se classe au 11e rang des causes de décès les plus courantes dans le monde, avec un bilan annuel d’un million de décès, soit plus chez les hommes que chez les femmes. Il y a environ 300 millions de patients atteints de maladies du foie dans mon pays, et les décès dus à la cirrhose représentent 11 % de tous les décès dus à la cirrhose dans le monde. L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) est la principale cause de cirrhose du foie. La plupart des patients atteints de cirrhose n’ont qu’une seule cause de maladie. Actuellement, l’infection par le VHB reste la principale cause de cirrhose dans mon pays (représentant 71,15 %). Actuellement, il y a environ 97 millions de porteurs du VHB et 20 millions de patients atteints d’hépatite B chronique active dans mon pays.

Avec la vaccination généralisée contre l'hépatite B et l'utilisation intensive de médicaments antiviraux en Chine, le nombre de patients atteints de cirrhose d'hépatite B en Chine a progressivement diminué, tandis que la cirrhose non virale a augmenté d'année en année. Parmi elles , la maladie alcoolique du foie est devenue la deuxième cause de cirrhose (représentant 11,27 %) .

La stéatose hépatique associée au métabolisme (MAFLD) conduisant à la cirrhose est en augmentation rapide. L’incidence de la cirrhose chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique peut atteindre 15 à 25 % sur une période de 10 à 15 ans. On estime que le nombre de patients atteints de MAFLD en Chine passera d’environ 244 millions en 2016 à environ 315 millions en 2030, dont environ 750 000 nouveaux patients atteints de cirrhose décompensée liée à la MAFLD.

Selon la progression de la maladie, la cirrhose peut être divisée en stades compensés et décompensés. Selon qu'elle s'accompagne de varices gastriques œsophagiennes (VGE) ou d'ascite, la cirrhose peut être divisée en 6 stades, dont les stades 1 et 2 sont des stades compensés, les stades 3 à 5 sont des stades décompensés et le stade 6 est le stade décompensé tardif (voir tableau 1).

Tableau 1 Stades de la cirrhose Remarque : EGVB signifie saignement variqueux œsophagien-gastrique. Ces dernières années, grâce à un traitement étiologique efficace et à des interventions standardisées telles que les médicaments, l’endoscopie et les traitements interventionnels, l’état du patient peut rester stable pendant longtemps ; même les patients atteints de cirrhose décompensée peuvent être dans un état de décompensation stable, sans subir de décompensation aiguë de la cirrhose pendant une période de temps considérable, et certains patients peuvent même subir une recompensation ou une inversion de la cirrhose.

2. Prévention et dépistage précoces pour prévenir activement le cancer du foie

Le cancer du foie est l’une des conséquences finales de la cirrhose et également l’une des conséquences les plus graves. Même si les patients atteints de cirrhose reçoivent un traitement causal efficace, ils ne peuvent toujours pas empêcher complètement l’apparition d’un cancer du foie. Environ 7 millions de personnes dans mon pays souffrent de cirrhose et l’incidence annuelle du cancer du foie est de 1 à 8 %. Parmi eux, la cirrhose causée par diverses raisons est le principal facteur de risque de cancer du foie. Le consensus des lignes directrices pertinentes souligne que les groupes à haut risque de cancer du foie comprennent : 1. les patients atteints de cirrhose causée par diverses raisons , notamment l'infection par le VHB, l'infection par le virus de l'hépatite C, la maladie alcoolique du foie, la NAFLD, les lésions hépatiques induites par les médicaments, les maladies auto-immunes du foie, la maladie de Wilson et d'autres maladies. 2. Patients atteints d’hépatite B chronique âgés de ≥ 30 ans ayant des antécédents familiaux de cancer du foie, ou d’alcoolisme de longue durée, de tabagisme, d’antécédents clairs d’exposition à des toxines cancérigènes, associés à un diabète ou à une obésité.

Empêcher la cirrhose de se transformer en cancer du foie est l’une des principales tâches de la prise en charge de la cirrhose.

La cirrhose doit être incluse dans la prise en charge des maladies chroniques et les patients doivent être suivis régulièrement pour comprendre la fonction hépatique, les varices et les complications, et pour dépister le cancer du foie. Le parcours de dépistage est illustré dans la figure 1.

Remarque : L’ASH est une hépatite alcoolique ; L'HAI est une hépatite auto-immune ; La CBP est une cholangite biliaire primitive

Figure 1 Programme de dépistage du cancer du foie L’échographie abdominale associée à l’alpha-foetoprotéine sérique est la méthode de dépistage de routine du cancer du foie chez les patients atteints d’une maladie hépatique chronique, et l’imagerie par résonance magnétique hépatique multimodale et/ou la tomodensitométrie sont des méthodes de dépistage améliorées. Le groupe à faible risque doit subir un dépistage de routine une fois par an, le groupe à risque moyen doit subir un dépistage de routine une fois tous les 6 mois ; le groupe à haut risque devrait subir un dépistage systématique une fois tous les 3 à 6 mois et un dépistage renforcé une fois tous les 6 à 12 mois ; le groupe à risque extrêmement élevé devrait subir un dépistage systématique une fois tous les 3 mois et un dépistage renforcé une fois tous les 6 mois .

Si des nodules < 1 cm sont détectés par échographie abdominale lors de la surveillance, le patient doit être revérifié une fois tous les 3 mois. Si le nodule grossit ou mesure > 1 cm et que l’alpha-foetoprotéine sérique est > 20 ng/ml, un processus de dépistage renforcé du cancer du foie doit être initié. Si les examens d’imagerie ne permettent pas de déterminer la nature du nodule, une biopsie diagnostique par ponction hépatique sous guidage d’imagerie peut être envisagée.

Références

[1] Société chinoise de gastroentérologie. Consensus sur le diagnostic clinique et le traitement de la cirrhose du foie en Chine[J]. Journal des maladies hépatobiliaires cliniques, 2023, 39(9) : 2057-2073.

[2] Société chinoise d'hépatologie. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'ascite dans la cirrhose[J]. Journal chinois d'hépatologie, 2023, 31(8) : 813-826.

[3] Chen Ci, Fan Jiangao. Le traitement de la stéatose hépatique liée au métabolisme prévient efficacement la cirrhose et le cancer du foie[J]. Médecin du foie, 2023(5):17-18.