Causes de l'hypoxémie

De nombreuses personnes ne connaissent pas particulièrement l'hypoxémie et ne savent pas ce que c'est. En fait, l'hypoxémie est simplement le manque d'oxygène dans le sang humain. Cette situation est principalement causée par des maladies des bronches ou du système nerveux central. Une fois l'hypoxémie diagnostiquée, elle doit être traitée activement. Ne soyez pas négligent. Un traitement opportun peut contrôler la maladie le plus rapidement possible.

Causes de l'hypoxémie

L'hypoxémie est principalement causée par des maladies pulmonaires. Si le patient présente une ventilation obstructive, la capacité vitale, la capacité vitale forcée et la ventilation maximale diminueront toutes, tandis que le volume résiduel et son pourcentage par rapport au volume pulmonaire total augmenteront et la fonction de diffusion sera altérée. Dans les cas graves, une hypoxémie et/ou une rétention de dioxyde de carbone peuvent survenir. Les causes les plus fréquentes d’hypoxie et d’hypertension peuvent être résumées en quatre aspects : l’hypoventilation alvéolaire, le dysfonctionnement de la diffusion, le trouble de la ventilation-perfusion sanguine et l’augmentation du volume du shunt intrapulmonaire.

1. Déficit de ventilation alvéolaire : Comme mentionné précédemment, la ventilation alvéolaire est le volume de gaz efficace pour les échanges gazeux. C'est la différence entre la ventilation minute et la ventilation de l'espace mort. En raison de la fonction régulatrice du centre respiratoire, la production de CO2 par minute ne change généralement pas beaucoup, à moins que la ventilation du patient ne soit entièrement contrôlée par le ventilateur mécanique, et en raison de certains facteurs tels que la nutrition intraveineuse, l'indice d'échange respiratoire R est inférieur à 0,8, généralement, la ventilation alvéolaire détermine la PaCO2.

2. Dysfonctionnement de la diffusion : lorsque la membrane capillaire pulmonaire est endommagée ou détruite en raison de divers changements pathologiques, ou que la zone du lit capillaire est réduite, ou que la membrane perméable (y compris le tissu épithélial alvéolaire et sa membrane basale, les cellules endothéliales vasculaires et leur membrane basale, et la membrane des globules rouges) est épaissie, la fonction de diffusion sera altérée. Cependant, la réserve compensatoire de la fonction de diffusion humaine est extrêmement importante. Souvent, lorsque le déclin de la fonction de diffusion n'a pas encore provoqué d'hypoxémie, les lésions pulmonaires ont déjà provoqué des troubles importants des échanges gazeux pour d'autres raisons. Chez les patients atteints d'une pneumopathie interstitielle diffuse, l'hypoxémie ne survient généralement pas au repos. Cependant, après un exercice, le temps nécessaire au flux sanguin pour traverser la membrane capillaire alvéolaire est raccourci, ce qui rend le dysfonctionnement de la diffusion plus important. Combinée à d'autres raisons, une hypoxémie peut survenir. C’est l’une des raisons pour lesquelles le test d’effort est utilisé pour mesurer la fonction respiratoire.

3. Trouble de la ventilation et de la perfusion : il s'exprime généralement par un trouble de la ventilation, qui est la cause la plus fréquente d'hypoxémie. Presque toutes les maladies respiratoires peuvent être détectées avec des composantes de trouble de la ventilation en cas d'hypoxémie.

4. Augmentation du volume du shunt intrapulmonaire : dans des conditions pathologiques, par exemple lorsque la cavité alvéolaire est remplie d'exsudat inflammatoire ou de liquide œdémateux ou lorsque les alvéoles sont complètement affaissées en raison d'une atélectasie, l'air inspiré ne peut pas du tout pénétrer dans les alvéoles de la zone malade. Bien que le sang continue de circuler dans cette zone, les échanges gazeux ne peuvent pas avoir lieu. Le sang veineux contenant une hémoglobine réduite retourne directement au cœur gauche, comme s'il y avait un shunt droite-gauche. La somme du shunt causé par des raisons pathologiques et du shunt anatomique est appelée shunt intrapulmonaire (QS). Lorsque le shunt intrapulmonaire représente une proportion trop importante du débit cardiaque, une hypoxémie se produit.

Quels sont les symptômes de l’hypoxémie ?

Caractéristiques de l'hypoxémie : L'état d'oxygénation du patient peut être surveillé par oxymétrie de pouls et analyse des gaz du sang artériel. Les deux méthodes de détection ont leurs propres avantages et inconvénients. La pression partielle normale en oxygène du sang est supérieure à 85-90 mmHg et la saturation normale en oxygène du sang est > 95 %. Les symptômes de cyanose et de dyspnée manquent de spécificité et ne sont donc pas des signes fiables d’hypoxémie.

1. La PaO2 diminue en raison de la faible pression d'oxygène diffusée dans le sang artériel. Une PaO2 trop faible peut entraîner directement une diminution de CaO2 et de SaO2.

2. S’il n’y a pas de changement anormal dans la qualité et la quantité d’Hb, le CO2max est normal.

3. Lorsque la PaO2 diminue, la teneur en 2,3-DPG des globules rouges augmente, de sorte que la SaO2 sanguine diminue.

4. En cas d'hypoxie hypotonique, la PaO2 et la SaO2 sanguine diminuent, entraînant une diminution de la CaO2.

5. La différence d’oxygène artérioveineuse diminue ou change peu. Normalement, lorsque 100 ml de sang circulent à travers les tissus, environ 5 ml d’oxygène sont utilisés, c’est-à-dire que l’A-VdO2 est d’environ 2,23 mmol/L (5 ml/dl). La force motrice de la diffusion de l'oxygène du sang vers les tissus est la différence de pression partielle d'oxygène entre les deux. En cas d'hypoxie hypotonique, la PaO2 et la CaO2 sont considérablement réduites, ce qui ralentit la vitesse de diffusion de l'oxygène. La quantité d'oxygène diffusée vers les tissus par la même quantité de sang est réduite, ce qui conduit finalement à une diminution de l'A-VdO2 et de l'hypoxie tissulaire. En cas d'hypoxie chronique, lorsque la capacité du tissu à utiliser l'oxygène augmente de manière compensatoire, le changement de A-VdO2 peut ne pas être évident.

6. Modifications de la couleur de la peau et des muqueuses : La concentration moyenne d’Hb désoxygénée dans les capillaires normaux est de 26 g/L (2,6 g/dl). En cas d'hypoxie hypotonique, la concentration d'Hb oxygénée dans le sang artériel et veineux diminue, l'Hb oxygénée dans les capillaires diminue inévitablement et la concentration d'Hb désoxygénée augmente. Lorsque la concentration moyenne d'Hb désoxygénée dans les capillaires augmente au-dessus de 50 g/L (5 g/dl) (SaO2 ≤ 80 % ~ 85 %), la peau et les muqueuses peuvent apparaître bleu-violet, ce qui est appelé cyanose. Une cyanose est susceptible de survenir en cas d’hypoxie chronique. La cyanose est une manifestation de l’hypoxie, mais tous les patients souffrant d’hypoxie ne présentent pas de cyanose. De même, les patients atteints de cyanose peuvent ne pas souffrir d'hypoxie. Par exemple, les patients atteints de polycythémie vraie présentent une augmentation anormale de l'Hb, ce qui fait que la teneur en Hb désoxygénée dans les capillaires dépasse facilement 50 g/L, de sorte qu'une cyanose peut facilement survenir sans symptômes d'hypoxie.