Comment faut-il examiner une maladie ischémique intestinale ?

La maladie intestinale ischémique est une maladie qui peut entraîner un infarctus. Elle est causée par une ischémie et une hypoxie de la paroi intestinale. La maladie intestinale ischémique est plus fréquente chez certains patients d'âge moyen et âgés souffrant d'artériosclérose et d'insuffisance cardiaque. Les principaux examens et diagnostics de la maladie ischémique intestinale comprennent la coloscopie, l’examen au baryum, etc. La médecine traditionnelle chinoise ou la réhydratation intraveineuse sont généralement utilisées pour traiter la maladie ischémique intestinale.

La maladie ischémique intestinale est une maladie causée par l’ischémie et l’hypoxie de la paroi intestinale, qui conduit finalement à un infarctus. Cette maladie est plus fréquente chez les patients âgés souffrant d’artériosclérose et d’insuffisance cardiaque. Les lésions apparaissent souvent de manière segmentaire avec l'angle splénique du côlon comme centre. La cause directe de l’ischémie du côlon est principalement due à l’occlusion vasculaire et à la sténose des artères et des veines mésentériques, en particulier de l’artère mésentérique supérieure, causées par l’athérosclérose ou la thrombose. L’insuffisance cardiaque et le choc peuvent provoquer une hypotension artérielle, et un apport sanguin insuffisant à l’intestin local peut également être à l’origine de la maladie.

Examen radiologique

Dans 19 cas de radiographies abdominales simples, un spasme localisé a été observé dans 16 cas au stade précoce, suivi d'une accumulation de gaz intestinaux, d'une dilatation segmentaire et d'une disparition du sac du côlon dans le segment intestinal affecté, mais il n'était pas spécifique ; des crêtes transversales similaires aux plis de Kerckring de l'intestin grêle ont été observées dans 7 cas, ce qui est l'un des signes radiographiques caractéristiques de cette maladie, et du gaz libre a été trouvé dans 1 cas, ce qui a été considéré comme une perforation intestinale ischémique sévère.

Le lavement baryté, en particulier la colonographie à double contraste, est d'une grande importance dans le diagnostic de cette maladie. Dans la phase aiguë, des défauts de remplissage polypoïdes multiples caractéristiques, appelés « signe de pression digitale » ou « signe pseudotumoral », ont été observés dans les 17 cas. Des spasmes intestinaux et un signe d'angle aigu de la courbure splénique étaient également fréquents au stade précoce. La présence d'un développement de baryum dans la paroi intestinale dans un cas était spécifique, indiquant que la nécrose avait atteint la couche musculaire en profondeur. Dans 1 cas, la perforation n’a pas été réalisée.

Des tomodensitométries ont été réalisées dans 13 des 19 cas aux stades moyen et tardif de la maladie, qui ont pu clairement montrer des changements tels qu'un épaississement annulaire, une sténose, une dilatation et une accumulation de gaz de la paroi intestinale, du gaz dans la veine porte et du gaz libre dans la cavité abdominale, et une embolie de l'artère mésentérique, qui sont d'une grande importance pour le diagnostic.

Cas de traitement

Le traitement du dysfonctionnement intestinal causé par une maladie intestinale inflammatoire doit se concentrer sur le traitement de la maladie primaire. Par exemple, corrigez activement le choc, jeûnez, fournissez une hypernutrition intraveineuse, laissez l’intestin se reposer complètement et administrez des antibiotiques à large spectre. Lorsque la fonction cardiaque est normale, les médicaments qui provoquent une vasoconstriction mésentérique, tels que la digitaline et la vasopressine, doivent être retirés autant que possible. Un dysfonctionnement intestinal sévère n’est pas seulement défavorable à la guérison des lésions ischémiques, mais peut également aggraver l’ischémie et même provoquer des complications telles que des troubles de l’eau et des électrolytes, une colopathie déficiente en protéines et une perforation du côlon. Par conséquent, un traitement symptomatique actif doit être administré, comme la ventilation intestinale et la décompression par sonde nasogastrique chez les personnes souffrant de distension du côlon ; l'administration d'antiémétiques et de médicaments pour la motilité gastro-intestinale chez les personnes souffrant de nausées et de vomissements ; et l'administration d'agents protecteurs de la muqueuse intestinale tels que la smectite et le sous-carbonate de bismuth chez les personnes souffrant de diarrhée.

Les antispasmodiques tels que l'atropine, la scopolamine, etc. et les préparations à base d'opium telles que le phénoxylate et le lopéramide peuvent réduire la motilité intestinale et augmenter la réabsorption du sel et de l'eau en raison du temps de contact accru avec l'intestin, réduisant ainsi la fréquence des selles et soulageant les douleurs abdominales. Cependant, comme ces médicaments peuvent induire une paralysie intestinale et une perforation intestinale, ils doivent être sélectionnés avec prudence dans le cadre d'un travail réel. Les glucocorticoïdes ne sont pas utiles pour la récupération des lésions ischémiques et peuvent induire une perforation intestinale, leur utilisation n'est donc pas recommandée. La plupart des patients non gangreneux peuvent voir leur état s'améliorer dans la semaine suivant le traitement ci-dessus. Si la diarrhée, les saignements ou les symptômes obstructifs évidents persistent, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire.