Le processus de circulation entérohépatique

La circulation entérohépatique fait référence au processus et au phénomène par lesquels les médicaments passent par la bile, puis pénètrent dans l'intestin, sont réabsorbés dans l'intestin, puis retournent au foie par la veine porte. En d’autres termes, cette méthode est utilisée pour favoriser l’excrétion biliaire des médicaments. L'importance de la circulation entérohépatique détermine l'effet de l'excrétion du médicament par la bile, ce qui peut jouer un bon rôle en empêchant les médicaments de rester trop longtemps dans le corps humain et en évitant le problème des effets secondaires des médicaments.

Processus de circulation entérohépatique

1. Le cycle chimique

Ce phénomène se produit principalement dans les médicaments excrétés par la bile. Certains médicaments prototypes excrétés dans l'intestin par la bile, comme le glycoside G de strophanthus, ont une polarité élevée et peuvent rarement être absorbés par l'intestin, et la plupart d'entre eux sont excrétés par les selles. Certains médicaments, comme le chloramphénicol et la phénolphtaléine, deviennent plus solubles dans l'eau après s'être combinés à l'acide glucuronique dans le foie, et sont sécrétés dans la bile et excrétés dans les intestins. Ils sont hydrolysés par les enzymes bactériennes intestinales pour libérer le médicament d'origine, qui est ensuite absorbé par les intestins dans le foie. Des expériences sur des animaux ont montré que les médicaments antimicrobiens peuvent réduire la circulation entérohépatique de certains médicaments en inhibant les bactéries intestinales. L'importance de la circulation entérohépatique est déterminée par le taux d'excrétion des médicaments dans la bile. Lorsque les médicaments sont absorbés, leur excrétion augmente. Lorsque la quantité de bile excrétée est importante, la circulation entérohépatique peut prolonger la durée d'action du médicament. Si la circulation entérohépatique du médicament peut être bloquée, l'excrétion du médicament peut être accélérée. En cas d’intoxication à la digitoxine, la prise de cholestyramine peut se lier à celle-ci dans l’intestin et bloquer sa réabsorption.

2. Cycle biologique

L’excrétion des médicaments et de leurs métabolites par la bile est souvent un processus actif, et il existe trois voies d’excrétion actives : acide, alcaline et neutre. Certains médicaments, notamment ceux excrétés par la bile, peuvent être partiellement réabsorbés par les cellules épithéliales intestinales après avoir été évacués dans le duodénum par la bile. Cela se manifeste en termes pharmacocinétiques par un double pic dans la courbe médicament-temps et en termes pharmacodynamiques par un effet significativement prolongé du médicament. Certains métabolites conjugués sont excrétés dans l'intestin par la bile, où ils sont hydrolysés pour libérer le médicament parent, qui est ensuite réabsorbé pour former une circulation entérohépatique[2]. 26 % de la digitoxine est excrétée dans l'intestin par la bile pour former une circulation entérohépatique, ce qui n'est qu'une des raisons de l'effet durable du médicament. Les médicaments excrétés dans le lait maternel, tels que la morphine, l’atropine et les alcaloïdes de l’ergot, peuvent provoquer une intoxication chez les nourrissons [2].

Aperçu

L’excrétion des médicaments dans l’organisme s’effectue principalement par des canaux tels que les reins, la bile et les glandes mammaires. Les médicaments sont transformés par le foie et peuvent être sécrétés dans la bile sous forme de métabolites ou inchangés, puis déchargés dans le duodénum par le canal cholédoque. Une partie d'entre eux est réabsorbée par l'intestin grêle, retourne au foie par la veine porte, puis est déchargée dans la cavité intestinale par la bile. Ce cycle se répète, formant la circulation entérohépatique.

L'importance de la circulation entérohépatique est déterminée par le taux d'excrétion du médicament dans la bile. Lorsque la quantité de bile excrétée est importante, la circulation entérohépatique peut prolonger la durée d'action du médicament. Si la circulation entérohépatique du médicament peut être bloquée, l'excrétion du médicament peut être accélérée.