Quels sont les symptômes et les causes du syndrome de préexcitation ?

Le cœur est un organe important du corps humain, et la fréquence de ses battements joue également un rôle important. Le syndrome de préexcitation est lié à la santé du cœur. Cette maladie se manifeste généralement par une arythmie, qui arrive à l'oreillette pendant la période vulnérable de l'oreillette et provoque une excitation partielle du muscle ventriculaire. Ses critères diagnostiques reposent principalement sur l'électrocardiogramme. Alors, quels sont les symptômes et les causes du syndrome de préexcitation ?

symptôme

La préexcitation simple est asymptomatique. La tachycardie supraventriculaire concomitante est similaire à la tachycardie supraventriculaire générale. Chez les patients souffrant de flutter ou de fibrillation auriculaire, la fréquence ventriculaire est généralement d'environ 200 battements/min. Outre des désagréments tels que des palpitations, un choc, une insuffisance cardiaque et même une mort subite peuvent survenir. Lorsque la fréquence ventriculaire est extrêmement rapide, par exemple 300 battements/min, les bruits cardiaques détectés par auscultation peuvent représenter seulement la moitié de la fréquence ventriculaire sur l'électrocardiogramme, indiquant que la moitié de l'excitation ventriculaire ne peut pas produire de contraction mécanique efficace.

Causes

Il s'agit de la présence d'un canal auriculo-ventriculaire supplémentaire congénital (en abrégé bypass) en dehors du système de conduction auriculo-ventriculaire normal. La plupart des patients ne souffrent d’aucune maladie cardiaque organique. On l'observe également dans certaines maladies cardiaques congénitales et acquises, telles que la dysplasie de la valve tricuspide, la cardiomyopathie obstructive, etc. Des études électrophysiologiques ont montré que la vitesse de conduction du pontage est rapide et qu'une partie de l'impulsion auriculaire est rapidement transmise à travers le pontage, atteignant à l'avance l'extrémité ventriculaire du pontage, excitant le myocarde adjacent, provoquant ainsi une excitation ventriculaire prématurée et modifiant l'ordre d'excitation normal du muscle ventriculaire. En conséquence, le complexe QRS sur l'électrocardiogramme est déformé, avec une onde de préexcitation (onde δ) dans la partie initiale.

Le reste de l’impulsion auriculaire peut être transmis le long de la voie normale et fusionner avec l’excitation ventriculaire provoquée par la voie de dérivation pour former une onde de fusion ventriculaire. La morphologie de l’onde de fusion ventriculaire est déterminée par la durée de la période réfractaire des voies normales et accessoires. Si la période réfractaire de la voie normale est longue, ou si la plupart des impulsions sont conduites le long de la voie de dérivation, la déformation du QRS sera évidente ; si la période réfractaire de la voie de dérivation est longue, l'onde de fusion ventriculaire sera proche de la normale.

Il existe deux voies de conduction entre l'espace auriculo-ventriculaire chez les patients atteints du syndrome de préexcitation, ce qui rend la réentrée et la tachycardie réentrante susceptibles de se produire. Lorsqu'une tachycardie survient, la plupart des impulsions sont transmises de manière rétrograde par la voie de dérivation, puis le long du canal normal, de sorte que le complexe QRS de la tachycardie a une morphologie normale ; parfois, les impulsions sont transmises de manière rétrograde par la voie de dérivation, puis le long du canal normal, provoquant une tachycardie, dans laquelle le complexe QRS apparaît pré-excité. Les patients présentant une préexcitation peuvent également présenter des épisodes de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire, qui sont principalement causés par des impulsions rétrogrades atteignant les oreillettes pendant la période de vulnérabilité auriculaire.

Lors du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire, l'impulsion est dissimulée dans le tissu de la jonction, ce qui entraîne la transmission de la majeure partie ou de la totalité de l'impulsion aux ventricules via la voie de dérivation. Un flutter auriculaire ou une fibrillation auriculaire avec une fréquence ventriculaire extrêmement rapide et un complexe QRS mal formé peut parfois évoluer en fibrillation ventriculaire. Le blocage unidirectionnel de la voie accessoire (principalement un blocage de conduction descendante) peut n'entraîner aucune préexcitation sur l'électrocardiogramme, mais des épisodes répétés de tachycardie supraventriculaire ; des études électrophysiologiques peuvent confirmer que la voie accessoire est impliquée dans la réentrée de la tachycardie.

Un bloc de conduction du deuxième degré de la voie accessoire peut entraîner une préexcitation intermittente sur l'ECG. Voici les voies de dérivation connues, et le même patient peut avoir plusieurs voies de dérivation :

① Pontage auriculo-ventriculaire (faisceau de Kent). La plupart d’entre eux sont situés à côté du sillon ou septum auriculo-ventriculaire sur les côtés gauche et droit, reliant le muscle auriculaire et le muscle ventriculaire ;

②Pontage du nœud auriculaire (voie de James). C'est le canal entre l'oreillette et la partie inférieure du nœud auriculo-ventriculaire ou du faisceau auriculo-ventriculaire, qui peut être formé par certaines fibres du faisceau internodal postérieur ;

③ Connexion de la chambre à nœuds et de la chambre à faisceaux (fibre Mahaim). Il s'agit d'une voie reliant l'extrémité distale du nœud auriculo-ventriculaire ou l'extrémité proximale du faisceau ou de la branche du faisceau auriculo-ventriculaire au septum ventriculaire. Parmi les trois, le pontage auriculo-ventriculaire est le plus courant.