Traitement de la thyroïdite immunitaire

Le traitement de la thyroïdite immunitaire doit être symptomatique. Les patients atteints de thyroïdite lymphocytaire latente peuvent être traités de manière conservatrice aux premiers stades et certains médicaments antithyroïdiens peuvent être utilisés, car la chirurgie et la radiothérapie ne sont pas adaptées à ce stade.

1. Thyroïdite lymphocytaire silencieuse

La maladie est transitoire, ne durant que quelques mois ; la phase hyperthyroïdienne doit être traitée de manière conservatrice, généralement avec uniquement des bêta-bloquants. Les médicaments antithyroïdiens, la chirurgie et la radiothérapie sont contre-indiqués. L'hypothyroïdie transitoire peut nécessiter un traitement hormonal substitutif thyroïdien. Bien que l’hypothyroïdie puisse être permanente dans certains cas, la plupart des personnes retrouvent une fonction thyroïdienne normale. La fonction thyroïdienne doit donc être réévaluée après 6 à 12 mois.

2. Thyroïdite subaiguë

Pour les cas plus graves et prolongés, des corticostéroïdes sont recommandés et tous les symptômes disparaîtront dans les 24 à 48 heures. Lorsque la captation de l’iode radioactif par la thyroïde revient à la normale, le traitement est arrêté.

3. Thyroïdite aiguë

La compresse froide convient à une utilisation locale au stade précoce, la compresse chaude convient à une utilisation au stade avancé et les antibiotiques sont administrés par voie systémique. En cas d’abcès, une incision et un drainage doivent être réalisés précocement pour éviter que l’abcès ne se rompe dans la trachée, l’œsophage ou le médiastin. Le traitement comprend des antibiotiques ainsi qu’une incision et un drainage locaux. Il est préférable de faire une ponction du liquide et une hémoculture, et d'effectuer des tests de sensibilité aux médicaments, puis de choisir des antibiotiques sensibles, qui seront plus efficaces pour éliminer les bactéries. Après quelques jours d'inflammation de la thyroïde, un abcès se forme. Il faut donc l'inciser et le drainer pour éliminer efficacement le pus et contrôler l'inflammation locale le plus rapidement possible. Étant donné que la douleur au cou est évidente, certains médicaments analgésiques peuvent être utilisés.

4. Thyroïdite de Hashimoto

Les patients présentant une légère hypertrophie de la thyroïde et ne présentant aucun symptôme peuvent ne pas avoir besoin de traitement, mais doivent être suivis et observés. Lorsque la glande thyroïde est considérablement agrandie ou en cas d'hypothyroïdie, des préparations thyroïdiennes doivent être administrées pour le traitement même si seule la TSH sérique est élevée. Si la glande thyroïde grossit rapidement ou s'accompagne de douleurs ou de symptômes de compression, un traitement glucocorticoïde à court terme peut être utilisé. L'hyperthyroïdie de Hashimoto doit être traitée avec des médicaments antithyroïdiens à faible dose, et l'iode 131 et la chirurgie ne sont généralement pas utilisés pour éviter une hypothyroïdie sévère.