Les symptômes de la péricardite tuberculeuse sont les suivants

Bien que la péricardite tuberculeuse soit relativement rare dans la vie quotidienne, il s'agit d'une véritable maladie qui survient souvent chez les enfants d'âge scolaire. Elle a un impact considérable sur la santé et le développement des enfants. Il est donc particulièrement important que les parents comprennent les symptômes de la péricardite tuberculeuse et parviennent à une détection et un traitement précoces.

La péricardite tuberculeuse est devenue rare ces dernières années et est plus fréquente chez les enfants d’âge scolaire. La péricardite tuberculeuse peut être divisée en deux types : exsudative et constrictive. La péricardite exsudative survient souvent après l'infection initiale, tandis que les cas constrictifs évoluent généralement à partir de la péricardite exsudative. Selon une analyse de 42 cas de péricardite tuberculeuse à l'hôpital pour enfants de Pékin, 71,4 % étaient exsudatifs et 28,6 % étaient constrictifs.

[Modifications pathologiques] La péricardite tuberculeuse est provoquée par une tuberculose ganglionnaire intrathoracique, pleurale ou péritonéale, qui se transmet par reflux lymphatique ou se propage directement. Les sources les plus courantes sont les ganglions lymphatiques traversant la trachée près du péricarde, les ganglions lymphatiques de l'arc aortique et les ganglions lymphatiques du canal artériel. Deuxièmement, la transmission peut également se faire par voie hématogène. En cas de tuberculose miliaire systémique, des nodules tuberculeux peuvent être présents dans le péricarde, mais cela est moins fréquent. De plus, les ganglions lymphatiques tuberculeux liquéfiés caséeux situés près du péricarde peuvent se rompre directement dans la cavité péricardique.

La péricardite exsudative fait souvent partie d’une polysérosite systémique. Des quantités variables d'exsudat fibrineux séreux s'accumulent dans la cavité péricardique, des lésions miliaires tuberculeuses dispersées ou des modifications caséeuses peuvent être observées à la surface du péricarde, et le péricarde est gonflé, recouvert de fibrine et perd son éclat. Lorsque la maladie progresse normalement, le péricarde peut revenir complètement à la normale après absorption de l’exsudat et de la cellulose. Si l'exsudat est absorbé et la cellulose est organisée, le tissu conjonctif prolifère et le péricarde s'épaissit et devient fortement adhérent, cela peut provoquer une obstruction de la cavité péricardique et même une adhérence du péricarde à la plèvre et à la paroi thoracique, ce qui est cliniquement appelé péricardite constrictive ou maladie de Pic. Le degré d’épaississement péricardique est variable et peut atteindre jusqu’à 2 cm dans les cas graves. Parfois, une calcification péricardique est observée.

【Manifestations cliniques】

1. L'apparition de la péricardite tuberculeuse exsudative peut être aiguë ou lente. Parmi les 30 cas de péricardite exsudative, le délai le plus court entre l'apparition et l'hospitalisation était de 7 jours et le plus long de 1 an. La plupart d’entre eux présentent des symptômes d’intoxication systémique tels que fièvre, perte d’appétit et faiblesse. Le principal symptôme précoce est la douleur, qui se situe généralement sous le sternum. Il peut s'agir d'une douleur aiguë, d'une douleur sourde ou d'une oppression thoracique. Parfois, la douleur irradie vers le cou, les épaules, les bras et le haut de l'abdomen, et est aggravée par l'inhalation, la toux ou les mouvements de la poitrine. À mesure que l’exsudat s’accumule, la douleur peut diminuer ou disparaître. Des épanchements péricardiques importants peuvent provoquer des symptômes de compression cardiaque, tels que dyspnée, toux sèche, nausées, enrouement et œdème des membres inférieurs. Les signes physiques comprennent une hypertrophie cardiaque modérée ou supérieure, un battement apex affaibli, des bruits cardiaques distants, un rythme de galop, une hypertrophie du foie, une ascite, un œdème des membres inférieurs, des veines jugulaires distendues, un pouls paradoxal, une diminution de la pression différentielle, une dilatation de la veine jugulaire pendant l'inspiration et un signe de reflux hépatojugulaire positif. Lorsque l'épanchement péricardique comprime la base du poumon gauche, des signes de consolidation pulmonaire tels qu'une matité et des bruits respiratoires bronchiques peuvent apparaître dans le bas du dos gauche. Cependant, lorsque le début est lent, que l’exsudat est petit ou que l’exsudat est important mais s’accumule très lentement, il peut n’y avoir aucun symptôme évident de tamponnade cardiaque. Chez environ la moitié des enfants, un bruit de frottement péricardique peut être entendu aux premiers stades de l’inflammation. L'examen a montré une pression veineuse significativement élevée.

2. La péricardite constrictive a une évolution lente et peut être causée par la persistance du type exsudatif aigu. Cependant, la plupart des cas ne sont pas détectés en raison de leur stade aigu caché et deviennent contraignants lorsqu'ils recherchent un traitement médical. Le temps nécessaire au développement d’une péricardite constrictive peut varier de quelques mois à quelques années. Le plus jeune de nos 12 cas était un enfant de 2 ans. L'intervention chirurgicale a confirmé qu'en plus des symptômes généraux, les principaux symptômes cliniques étaient une dyspnée et une série de symptômes et de signes de tamponnade cardiaque. Le symptôme principal est l'hépatomégalie, suivie d'une ascite, d'un œdème des membres inférieurs, d'une distension de la veine jugulaire, de râles à la base des poumons et d'une cyanose des lèvres. Les signes cardiovasculaires comprennent un battement apex affaibli, des bruits cardiaques réduits, aucune augmentation de la taille de la matité cardiaque, une diminution de la pression différentielle, un pouls paradoxal et une augmentation de la pression veineuse.