Manifestations cliniques et traitement de la fistule fécale

La fistule fécale est une plaie qui se forme dans le rectum. Elle provoque une gêne et, dans les cas graves, peut provoquer un écoulement de pus et d'autres problèmes. Les patients atteints de fistule fécale doivent avoir une compréhension suffisante de la maladie afin de coopérer avec les médecins pour recevoir un traitement. Actuellement, le principal traitement de la fistule fécale est la chirurgie, et le taux de guérison des patients atteints de fistule fécale après la chirurgie est extrêmement élevé.

1. Manifestations cliniques de la fistule fécale

Elle varie d’une surcharge fécale légère à importante. Lorsque la fistule est petite ou que l’anus est étroit ou imperforé, cela se manifeste par une occlusion intestinale incomplète chronique. Quelques jours voire quelques mois après la naissance ou après 2 à 3 ans, l'enfant peut avoir des difficultés à déféquer et une constipation tenace, nécessitant parfois un lavement ou des laxatifs pour déféquer. Si la fistule est grande, il n’y aura pas de symptômes d’obstruction mais il y aura une position de défécation anormale, des douleurs pendant la défécation et des selles déformées.

Diagnostic de la fistule fécale

La fistule fécale peut généralement être diagnostiquée sur la base des manifestations cliniques et des symptômes de la maladie d’origine, mais l’emplacement de la fistule doit être localisé avec précision afin de déterminer le plan de traitement. L'emplacement de la fistule doit être déterminé en insérant une sonde dans la fistule pour explorer son parcours ; ou en observant sous un coloscope ; et en effectuant une angiographie de la fistule si nécessaire pour déterminer l'emplacement de la fistule. Placer une gaze dans le vagin et injecter 10 cm de bleu de méthylène dans le rectum. Après quelques minutes, retirer la gaze et observer si elle est colorée en bleu pour déterminer s'il y a une fistule vaginale.

Traitement de la fistule fécale

Tous les types de malformations anorectales congénitales nécessitent un traitement chirurgical. Cependant, selon le type de déformation, la taille de la fistule, etc., des durées et des méthodes d’opération différentes peuvent être nécessaires. Le but de la chirurgie est de rétablir le contrôle normal des intestins. La fistule fécale est difficile à traiter en raison de ses causes complexes, de ses nombreux types, de son taux élevé d'infection postopératoire et de récidive. Afin de réussir l'opération, le choix de la procédure chirurgicale est extrêmement important.

Pour les patients atteints de malformation anale congénitale et de fistule fécale, il convient de prêter attention à : ① la méthode chirurgicale et la méthode opératoire ; ② si l'extrémité du rectum est complètement libérée ; ③ éviter une infection grave ; ④ desserrer complètement l'extrémité de la muqueuse rectale pour obtenir une suture sans tension.

Atrésie anale associée à une fistule de la fosse naviculaire recto-vaginale basse : Dans les cas de fistule très petite et de difficulté à déféquer après la naissance, une stomie peut être réalisée en période néonatale. Si l’ouverture de la fistule est très proche de l’ouverture vaginale, une plastie anale doit être réalisée après que l’enfant ait atteint l’âge de 4 à 5 ans. Si la fistule vaginale est large et que l'écoulement des selles n'est pas obstrué, il n'est pas nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale précoce. Il est plus approprié de procéder à l'intervention lorsque l'enfant a entre 3 et 5 ans.

Dans le cas d'une fistule fécale acquise, en particulier d'une fistule fécale iatrogène, le moment de l'intervention chirurgicale doit être choisi avec soin et l'intervention ne doit pas être pratiquée immédiatement en raison de la demande urgente du patient. L’intervention chirurgicale doit être pratiquée 3 mois après la blessure ou la réparation, une fois que toute inflammation a disparu et que les cicatrices se sont ramollies. Si la fistule est grande, attendez 6 mois. Dans le même temps, toutes les inflammations doivent être correctement drainées.

Méthode chirurgicale

1. Excision de la fistule et suture en couches

Une fois la fistule retirée, elle est suturée en couches et peut être réparée par le vagin ou le rectum. Les avantages sont une chirurgie simple et une utilisation facile. L'inconvénient est le taux de récidive élevé. En raison de la tension lors de la suture, le tissu rectal ou vaginal est séparé de manière inégale, de sorte que le lambeau musculaire muqueux doit être suffisamment irrigué.

2. Réparation du lambeau mobile rectal

Après une anesthésie satisfaisante, le patient est placé en décubitus ventral, les orifices internes et externes sont d'abord explorés, une sonde est insérée dans le trajet de la fistule et une incision en forme de « U » est utilisée pour le lambeau de muqueuse rectale. Le rapport longueur/largeur du lambeau ne peut pas être supérieur à 2:1 et un apport sanguin adéquat doit être assuré. 1:20000 d'épinéphrine a été injectée par voie sous-muqueuse pour réduire le saignement. Le sphincter interne a été divisé et suturé sur la ligne médiane. Le tissu muqueux d'une largeur d'environ 0,3 cm est excisé autour de la fistule pour former une plaie. Ensuite, le lambeau mobile est tiré vers le bas pour couvrir la plaie interne. Des sutures intermittentes sont réalisées avec des sutures intestinales 2-0 ou 3-0 pour rétablir la relation anatomique normale entre la muqueuse et la peau. La plaie vaginale n'est pas suturée et est utilisée pour le drainage.

3. Chirurgie périnéale sacro-abdominale

Étant donné que le muscle élévateur de l’anus d’un nouveau-né se trouve à seulement environ 1,5 cm de l’anus, il est très facile d’endommager l’anneau puborectal lorsque le périnée est séparé du rectum. L'incision sacro-coccygienne permet d'identifier clairement l'anneau puborectal, de libérer le rectum et de séparer et de retirer facilement les fistules avec des ouvertures plus hautes. L’intervention est adaptée aux nourrissons de plus de 6 mois. L'incision longitudinale de la peau sacrée mesure environ 3 à 5 cm de long et le cartilage sacré est coupé transversalement pour exposer l'extrémité aveugle du rectum ; une incision longitudinale est pratiquée le long de l'extrémité aveugle du rectum pour trouver la fistule dans la cavité intestinale, séparer la fistule, la couper puis la suturer. Le rectum est mobilisé jusqu’à ce qu’il puisse se détendre et descendre jusqu’au niveau de la peau de la fosse anale. Pratiquez une incision en forme de X dans la peau de la fosse anale pour exposer le sphincter externe et tirez lentement le rectum du milieu de l'anneau puborectal vers l'anus. Veillez à ne pas tordre le segment intestinal et à éviter toute expansion forcée des doigts à l'intérieur de l'anneau intestinal. La paroi rectale et le tissu sous-cutané de l'anus sont suturés avec plusieurs points de fil de soie, et toute l'épaisseur du rectum et la peau anale sont suturées par intermittence avec du catgut 3-0 ou du fil de soie. Fermez les plaies sacro-coccygiennes une à une.