Comment traiter une fistule anale ? Une intervention chirurgicale est nécessaire

Une fois la fistule anale découverte, un traitement chirurgical est nécessaire. Seul un traitement chirurgical peut guérir complètement la maladie. Les traitements courants comprennent la thérapie par fil suspendu et l'incision de la fistule anale. Après l'opération, vous devez prendre bien soin de la plaie, la garder sèche pour éviter toute infection et faire attention à votre alimentation.

(I) Thérapie par fil suspendu

Il s’agit d’une méthode d’incision lente pour la fistule. Il utilise l'effet mécanique des élastiques ou du fil médicamenteux (le fil médicamenteux a également un effet corrosif médicamenteux) pour provoquer une obstruction de la circulation sanguine dans les tissus au niveau de la ligature, comprimant progressivement la pièce vierge ; en même temps, la ligature peut être utilisée comme matériau de drainage de la fistule pour évacuer l'exsudat dans la fistule et prévenir une infection aiguë. Au cours du processus de coupe des tissus superficiels, la surface de la plaie sous-jacente commence progressivement à cicatriser. Le plus grand avantage de cette méthode de coupe progressive de la fistule est que même si le sphincter anal est coupé, il ne changera pas de position en raison d’une contraction excessive du sphincter et ne provoquera généralement pas d’incontinence anale.

Cette méthode convient aux fistules droites simples avec des ouvertures internes et externes basses ou hautes à 3 à 5 cm de l'anus, ou comme méthode auxiliaire pour l'incision ou la résection de fistules anales complexes.

(ii) Incision de la fistule anale

Le principe chirurgical consiste à ouvrir complètement la fistule et à retirer complètement le tissu cicatriciel des deux côtés de l'incision pour assurer un drainage en douceur et une cicatrisation progressive de l'incision. Cette méthode s’applique uniquement aux fistules anales droites ou courbées en position basse. Voici comment cela fonctionne.

1. Sondez correctement l'ouverture interne. L'opération de recherche de l'ouverture interne est la même que celle de la thérapie par fil suspendu. Après avoir trouvé l'ouverture interne, retirez la sonde de l'anus. Si la fistule est courbée ou présente des branches, la sonde ne peut pas être insérée dans l'ouverture interne. Injectez une petite quantité de solution de bleu de méthylène à 1 % à partir de l'ouverture externe pour déterminer l'emplacement de l'ouverture interne. Utilisez ensuite une sonde fendue pour explorer à partir de l'ouverture externe, coupez progressivement le conduit et explorez jusqu'à ce que l'ouverture interne soit trouvée. Si l’ouverture interne ne peut être trouvée après une exploration minutieuse, le sinus anal suspecté d’avoir une lésion peut être traité comme l’ouverture interne.

2. Coupez le trajet de la fistule et retirez complètement les tissus marginaux, coupez tous les tissus superficiels du trajet de la fistule, de l'ouverture externe à l'ouverture interne et les fibres du sphincter anal correspondantes. Une fois la fistule ouverte, vérifiez la présence de branches et, si vous en trouvez, elles doivent être ouvertes. Une fois la fistule complètement incisée, le tissu de granulation pourri sera gratté pour le nettoyer. En général, il n'est pas nécessaire de retirer toute la fistule pour éviter une taille de plaie excessive. Enfin, coupez les bords de la plaie pour lui donner la forme d'un « V » avec un petit fond et une grande ouverture, afin que la partie profonde de la plaie puisse cicatriser en premier.

3. Lors de la section du sphincter anal, la relation entre la position de la sonde et l'anneau anorectal doit être soigneusement comprise pendant l'opération. Si la sonde pénètre sous l'anneau anorectal, bien que la fistule et la majeure partie du sphincter externe et le sphincter interne correspondant soient complètement ouverts, l'incontinence anale ne se produira pas car le muscle puborectal est préservé. Si la sonde pénètre dans le rectum au-dessus de l'anneau anorectal (comme une fistule anale suprasphinctérienne, une fistule anale extrasphinctérienne), l'incision de la fistule ne doit pas être effectuée et une thérapie par fil suspendu ou une chirurgie par étapes par fil suspendu doit être effectuée. Dans la première étape, le trajet de la fistule situé sous l'anneau est incisé ou retiré, et le trajet de la fistule situé au-dessus de l'anneau est suspendu avec un fil de soie épais et noué fermement. La deuxième étape de l'opération consiste à attendre que la plupart des plaies externes soient cicatrisées et que l'anneau anorectal soit collé et fixé, puis l'anneau anorectal est coupé le long de la ligne de pendaison. Une fois la fistule incisée, le tissu de granulation sur la paroi postérieure peut être gratté à l'aide d'une curette et n'a généralement pas besoin d'être retiré pour réduire le saignement et éviter d'endommager le sphincter sur la paroi postérieure. Le tissu de la fistule excisé doit être envoyé pour un examen pathologique.

4. Traitement des plaies. Le traitement postopératoire des plaies est souvent lié au succès ou à l'échec de l'opération. L'essentiel est de maintenir la cicatrisation progressive de la plaie, de la base à la surface. Changer le pansement une fois par jour, de préférence après la défécation, et réduire progressivement la quantité de pansement dans la plaie jusqu'à ce que la plaie du canal anal soit cicatrisée. La réalisation d’un toucher rectal tous les quelques jours peut dilater le canal anal et prévenir les adhérences en forme de pont et les fausses cicatrisations.