Quelle est la cause la plus courante d’hémorragie sous-arachnoïdienne ?

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est généralement causée par des facteurs congénitaux, les plus fréquents étant les malformations vasculaires ou les anévrismes intracrâniens. De plus, des études ont montré que le tabagisme et la consommation d'alcool sont également des causes fréquentes d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Des mesures de prévention adaptées doivent être prises pour les causes secondaires.

1. Les causes les plus courantes d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont les anévrismes intracrâniens congénitaux et les malformations vasculaires, suivis de l'athérosclérose cérébrale hypertensive, des tumeurs intracrâniennes, des maladies du sang, de l'artérite causée par diverses infections, de la destruction tumorale des vaisseaux sanguins et du réseau vasculaire anormal à la base du crâne (maladie de Moyamoya). Il existe également des cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne inexpliquée, c'est-à-dire ceux pour lesquels aucune cause ne peut être trouvée par angiographie cérébrale totale et par tomodensitométrie cérébrale.

2. Parmi les causes, les anévrismes miliaires représentent environ 75 %, avec une incidence annuelle de 6/100 000 ; les malformations artérioveineuses représentent environ 10 %, qui sont plus fréquentes chez les jeunes, et plus de 90 % sont situées au-dessus de la tente ; le réseau vasculaire anormal à la base du cerveau (maladie de Moyamoya) représente 20 % des HSA chez les enfants ; et les causes inconnues représentent 10 %. On pense généralement que ceux qui développent la maladie avant l’âge de 30 ans souffrent principalement de malformations vasculaires, ceux qui développent la maladie après l’âge de 40 ans souffrent principalement d’anévrismes intracrâniens rompus et ceux qui développent la maladie après l’âge de 50 ans sont souvent causés par l’hypertension, l’artériosclérose cérébrale et les tumeurs cérébrales.

3. De plus, le tabagisme et la consommation d’alcool sont étroitement liés à l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Des expériences sur des animaux étrangers ont montré que trois facteurs contribuent à la formation d’anévrismes : la pression du cercle de Willis, l’hypertension et une fragilité vasculaire accrue. Le tabagisme peut affecter ces trois facteurs, provoquant une augmentation aiguë de la pression artérielle, qui retombe ensuite progressivement après 3 heures, ce qui est cohérent avec l’observation clinique selon laquelle l’incidence de l’hémorragie sous-arachnoïdienne est la plus élevée dans les 3 heures suivant le tabagisme. Fumer peut également activer l’activité des macrophages pulmonaires, favoriser la libération d’enzymes hydrolytiques, provoquer des lésions pulmonaires et augmenter la fragilité vasculaire cérébrale, augmentant ainsi le risque d’hémorragie sous-arachnoïdienne. La consommation de grandes quantités d’alcool peut provoquer une hypertension artérielle ou d’autres modifications, notamment des mécanismes de coagulation sanguine et du flux sanguin cérébral, ce qui peut accélérer l’apparition d’une hémorragie sous-arachnoïdienne. Il a été rapporté que l’incidence d’hémorragie sous-arachnoïdienne chez les gros buveurs est deux fois plus élevée que chez les non-buveurs.