Avez-vous peur des reins ? Parlons de la prévention et du traitement de la maladie rénale chronique

Auteur : Zhang Lan, médecin-chef adjoint du Centre de recherche en réadaptation de Chine

Réviseur : Ma Yingchun, médecin-chef, Centre de recherche sur la réadaptation de Chine

En consultation externe, nous rencontrons un certain nombre de patients chez qui l'on découvre, lors d'examens physiques ou de tests pour d'autres maladies, des protéines urinaires, du sang occulte positif ou une créatinine sanguine élevée. Lorsqu'on leur dit qu'il y a peut-être un problème avec les reins, ils viennent généralement à la clinique de néphrologie avec anxiété et posent alors une série de questions.

« Souffre-t-il d’urémie ? »

« Avez-vous besoin d’une dialyse ? »

« Cette maladie peut-elle être guérie ? »

…

La raison pour laquelle tout le monde a peur de parler des reins est que tout le monde réalise l’importance des reins pour le corps humain. Ensuite, apprenons quelques connaissances spécifiques sur la prévention et le traitement de la maladie rénale chronique.

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Qu’est-ce que la maladie rénale chronique ?

L'insuffisance rénale chronique ( IRC ) fait référence à des troubles structurels et fonctionnels rénaux causés par diverses raisons pendant plus de 3 mois ou plus, y compris des lésions pathologiques avec un taux de filtration glomérulaire normal et anormal, des composants sanguins ou urinaires anormaux et des examens d'imagerie anormaux ; ou diminution inexpliquée du débit de filtration glomérulaire (DFG), DFG < 60 ml/(min·1,73 m2) pendant plus de 3 mois.

Si un patient reçoit un diagnostic clinique d’IRC, comment déterminer la gravité de la maladie ? Cela dépend du stade spécifique (tableau 1).

L’IRC est classée en fonction de la valeur du DFG, un indicateur de la fonction rénale. Les stades 1 et 2 de l’IRC sont à un stade précoce et la maladie n’est pas grave, mais il est nécessaire de trouver la cause, d’intervenir et de traiter le plus tôt possible pour empêcher la progression de la maladie ; Les stades 4 et 5 de l'IRC sont à un stade avancé et la maladie est souvent grave, et des complications multiples et graves sont susceptibles de survenir, en particulier le stade 5 de l'IRC, qui nécessite généralement une préparation à une thérapie de remplacement rénal (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale).

Quels sont les symptômes de la maladie rénale chronique ?

Tout le monde peut se demander quels symptômes ou manifestations devraient nous alerter d’une MRC ? En fait, la maladie rénale est également connue sous le nom de « tueur silencieux ». La plupart des maladies rénales ont un début caché. Les patients atteints d’IRC de stades 1 et 2 peuvent ne présenter aucun symptôme clinique et sont généralement découverts lors d’examens physiques. Après le stade 3 de l’IRC, des symptômes tels que fatigue, œdème, perte d’appétit, nausées, diminution du volume urinaire et augmentation de la mousse dans l’urine peuvent apparaître. Les cas graves peuvent provoquer une oppression thoracique, une respiration sifflante et une dyspnée paroxystique nocturne. Les patients peuvent d’abord demander un avis médical à d’autres services. Il convient de noter que les symptômes ci-dessus varient considérablement d’une personne à l’autre. Certains patients ne ressentent que des symptômes tels que la fatigue et la perte d'appétit même lorsqu'ils atteignent le stade 5 de l'IRC. Par conséquent, des examens physiques réguliers chaque année sont très importants.

Quels sont les facteurs aggravants de l’insuffisance rénale chronique ?

Chez certains patients, la maladie rénale chronique était autrefois bien contrôlée et la fonction rénale très stable, mais ils présenteront soudainement des signes de progression de la fonction rénale. Cliniquement, ils peuvent ressentir un œdème, une diminution du volume urinaire, de la fatigue, une perte d’appétit, etc. Les tests de laboratoire peuvent montrer une augmentation des protéines urinaires et de la créatinine sanguine. Les médecins diagnostiquent cela comme une « exacerbation aiguë d’une maladie rénale chronique ».

Quels sont donc les facteurs qui conduisent à une exacerbation aiguë de l’IRC ? Les plus courants sont : 1. La fatigue ; 2. Rester éveillé tard ; ③ Infection (voies respiratoires, tube digestif, système urinaire, peau, etc.) ; ④ Utilisation de médicaments néphrotoxiques ; ⑤ Mauvais contrôle de la pression artérielle et de la glycémie ; 6 Saignement gastro-intestinal; 7. Insuffisance cardiaque; ⑧ Obstruction post-rénale causée par diverses raisons. L’apparition d’un ou de plusieurs de ces facteurs en même temps peut entraîner une exacerbation aiguë de l’IRC sur une courte période.

Comment traiter l’insuffisance rénale chronique ?

Une fois l’IRC diagnostiquée, ne soyez pas inquiet. Tout d’abord, demandez à votre médecin quel est le stade de votre IRC. Deuxièmement, découvrez la cause de l’IRC et enfin, discutez du traitement. Différentes causes, différents stades et différentes complications nécessitent différents plans de traitement. Nous allons donc ici d'abord parler des principes de traitement de l'IRC : traiter la maladie primaire, éliminer les facteurs aggravants, retarder le déclin de la fonction rénale, éviter l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, corriger les complications et fournir une thérapie de remplacement rénal si nécessaire. Le plan de traitement est formulé par un néphrologue et les patients eux-mêmes doivent prêter attention aux points suivants : assurer un régime protéiné de haute qualité ; éviter la fatigue et l’infection ; contrôler strictement la pression artérielle et les normes de glycémie ; exercer de manière scientifique et rationnelle; informer le médecin à l’avance des antécédents médicaux de l’IRC si d’autres médicaments sont nécessaires ; effectuez un suivi régulier et surveillez les changements de la fonction rénale tous les 3 mois environ.

Comment les patients atteints d’insuffisance rénale chronique devraient-ils faire de l’exercice ?

Certains patients peuvent se poser des questions : vous nous demandez d’éviter la fatigue et de faire de l’exercice en même temps, n’est-ce pas contradictoire ? Ce n’est pas contradictoire. L’exercice proposé ici doit être scientifique, raisonnable et modéré. Le département pour lequel je travaille est dédié à la réadaptation des maladies rénales chroniques, avec un accent sur la réadaptation sportive. Un entraînement physique régulier et scientifique peut améliorer la fonction corporelle, la force musculaire, la fonction psychologique et la qualité de vie des patients atteints d'IRC, réduire l'état inflammatoire du corps et retarder la progression de la fonction rénale.

Au contraire, un exercice non scientifique et inapproprié aggravera la détérioration de la fonction rénale. En général, la prescription d’exercice est individualisée et ne peut être généralisée. Elle est étroitement liée à l’âge du patient, au stade de l’IRC, aux comorbidités et aux complications. Les patients présentant ces affections peuvent consulter un médecin professionnel pour obtenir des conseils professionnels.

Comment détecter précocement une maladie rénale chronique ?

Je voudrais souligner à nouveau ici que des examens physiques annuels réguliers sont extrêmement importants !

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L’examen physique est le moyen le plus efficace de détection précoce de l’IRC. De plus, faites attention aux propriétés de l’urine, telles que la couleur, la présence de mousse, etc., et effectuez des tests d’urine de routine à temps. Il convient de noter ici que la sensibilité et la spécificité de l’examen urinaire de routine ne sont pas élevées. Si les conditions le permettent, il est préférable de réaliser un test de microalbumine urinaire pour augmenter le taux de dépistage de l’IRC précoce.

Comment prévenir l’insuffisance rénale chronique ?

Comme pour toute maladie, mieux vaut prévenir que guérir. Pour prévenir l’IRC, les points suivants doivent être respectés.

(1) Maintenez un mode de vie sain, évitez de veiller tard, de trop travailler, de fumer, de boire, etc., adoptez une alimentation saine et faites de l'exercice de manière appropriée.

(2) Pour les patients ayant des antécédents de maladies chroniques telles que l’hypertension et le diabète, la pression artérielle et la glycémie doivent être strictement contrôlées pour respecter la norme, et les indicateurs tels que la microalbumine urinaire et la créatinine sanguine doivent être étroitement surveillés.

(3) Les patients ayant des antécédents familiaux de maladie rénale héréditaire peuvent se rendre à l’hôpital pour un test génétique ou une analyse de l’ascendance familiale afin d’évaluer le risque de maladie rénale si les conditions le permettent.

(4) Évitez autant que possible d’utiliser des médicaments néphrotoxiques.

Après avoir compris le contenu ci-dessus, nous pouvons également répondre à une série de questions qui préoccupent les patients au début de cet article. La maladie rénale chronique est un diagnostic clinique et la cause nécessite un examen plus approfondi pour être déterminée. Il comprend l’ensemble du processus de la maladie, de légère à grave. Ce n'est que lorsque la maladie atteint le stade 5 de l'IRC qu'elle devient urémique et qu'un traitement de remplacement rénal est nécessaire. Mais l’IRC est bel et bien une maladie chronique. À l’exception de quelques cas très rares qui peuvent être guéris, la plupart des patients nécessitent un traitement d’entretien à long terme.

J’espère que tout le monde a des reins en bonne santé !