Quels sont les traitements de l'épanchement péricardique

L'épanchement péricardique constitue une menace certaine pour la santé cardiaque. Si vous ressentez une gêne au niveau de la poitrine, vous devez consulter un médecin à temps. Le traitement de l'épanchement péricardique dépend de la situation. Si l'épanchement est léger, des médicaments peuvent être administrés puis une surveillance peut être mise en place.

Traitement général de l'épanchement péricardique

1. Traitement médical

Il n’existe pas de consensus sur les options de traitement, et la plupart d’entre elles dépendent de l’expérience personnelle du thérapeute. Le traitement médicamenteux comprend l’utilisation d’hormones, d’anti-inflammatoires, de médicaments antituberculeux et d’autres traitements causaux. En l’absence de symptômes, le patient peut être observé sans médicament.

La péricardiocentèse peut soulager les symptômes et extraire le liquide péricardique pour analyse afin de faciliter le diagnostic et le traitement, mais son propre effet thérapeutique n'est pas certain et ce n'est plus la principale méthode de traitement.

2. Traitement chirurgical

Le but du traitement chirurgical est de soulager l’obstruction péricardique existante ou potentielle, d’éliminer l’épanchement péricardique, de réduire la possibilité de récidive de l’épanchement péricardique et de prévenir la sténose péricardique tardive.

Si le diagnostic est clair et que le traitement médicamenteux est inefficace, un drainage péricardique et une péricardiectomie peuvent être réalisés pour cette maladie.

1. Le drainage péricardique sous-xiphoïdien est simple et rapide à réaliser, avec moins de dommages, des effets à court terme évidents et moins de complications pulmonaires. Il convient aux patients gravement malades et aux patients âgés ; cependant, le taux de récidive d'épanchement péricardique après la chirurgie est élevé. Pour réduire le taux de récidive, l’étendue de la résection péricardique peut être augmentée.

La méthode de drainage péricardique sous-xiphoïdien a une histoire de plus de 160 ans et elle a été appelée fenêtre péricardique dans les années 1970. Cependant, le mécanisme thérapeutique de la fenestration péricardique n’est devenu clair que ces dernières années. Des études ont montré que sur la base d'un drainage continu et adéquat, des adhérences fibreuses apparaissent entre l'épicarde et le péricarde, et la cavité péricardique disparaît, ce qui est la raison pour laquelle la fenestration péricardique a des effets thérapeutiques à long terme.

Technique de drainage péricardique sous-xiphoïdien : L'incision part de l'extrémité inférieure du sternum et s'étend vers le bas, sur une longueur totale d'environ 6 à 8 cm. Une incision médiane a été pratiquée sur la partie supérieure de la ligne blanche pour exposer et retirer le processus xiphoïde. Séparer franchement le tissu lâche entre la paroi postérieure du sternum et la paroi antérieure du péricarde. Utilisez un rétracteur externe pour exposer l’incision abdominale supérieure et utilisez un rétracteur à angle droit pour remonter l’extrémité inférieure du sternum. La paroi péricardique antérieure a été incisée et le liquide péricardique a été retiré. Le péricarde a été retiré sur environ 3 cm × 3 cm et la fenêtre péricardique a été complétée. Un tube de drainage péricardique a été placé à travers une autre petite incision à côté de l’incision. Suturer l'incision. Le tube de drainage péricardique est laissé en place pendant 4 à 5 jours.

2. Péricardectomie partielle ou complète et drainage thoracique par la cavité thoracique. Cette méthode permet un drainage complet et présente un faible taux de récidive. Comme une plus grande quantité de péricarde est retirée, les sources d’épanchement péricardique et de sténose péricardique sont réduites, de sorte que l’effet chirurgical est précis et fiable. Cependant, l’opération provoque des dommages importants et peut entraîner des complications au niveau des poumons et des incisions.

Procédure chirurgicale pour péricardectomie partielle ou complète : Elle peut être réalisée par sternotomie médiane ou par thoracotomie antérieure gauche ou latérale droite.

⑴ Résection partielle : à partir du pli du péricarde sur les gros vaisseaux sanguins en haut et à proximité du diaphragme en bas ; la résection vers les côtés gauche et droit atteint 1 cm en avant des nerfs phréniques des deux côtés.

⑵Résection complète : en partant du pli du péricarde sur les gros vaisseaux sanguins en haut et en terminant au milieu du péricarde diaphragmatique en bas ; le côté droit est réséqué jusqu'à 1 cm en avant du nerf phrénique droit, et le côté gauche est réséqué jusqu'à la veine pulmonaire gauche, en prenant soin de préserver le nerf phrénique gauche et de ne pas l'endommager.

Après une péricardectomie, le tube de drainage est acheminé à travers la cavité thoracique et conservé pendant 4 à 5 jours après la chirurgie.