Lorsque vous êtes prêt à « frapper », que devez-vous faire si « chauve » attaque soudainement ?

À cause de l’inconnu, il y a la peur. Compréhension correcte et prévention et contrôle scientifiques.

Écrit par | Ji Sheng

Lors de la cérémonie des Oscars en mars de cette année, Will Smith était mécontent que les gens se moquent du problème de perte de cheveux de sa femme, alors il est monté sur scène et a giflé violemment l'animateur. Cette gifle a fait grimper les audiences des Oscars et a également fait connaître le mot « alopécie areata » aux internautes du monde entier.

En fait, de nombreuses personnes ont souffert d'alopécie areata, comme l'animateur de Mango TV Shen Mengchen et « Guixiang » dans le film « Bonjour, Li Huanying », qui ont tous deux souffert d'alopécie areata. Selon les statistiques, près de 150 millions de personnes dans le monde sont touchées par l’alopécie areata. Alors, qu’est-ce que l’alopécie areata exactement ?

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Qu'est-ce que l'alopécie areata ?

L'alopécie areata est un type de perte de cheveux. Les symptômes spécifiques sont l'apparition soudaine de zones rondes ou ovales clairement délimitées sur le cuir chevelu, comme si un ou plusieurs cheveux de la taille d'une pièce de monnaie avaient été rasés à partir de rien. De plus, la peau de la zone de perte de cheveux est lisse, sans inflammation, squames ni cicatrices. En plus de l'alopécie areata, la perte de cheveux que nous constatons dans la vie quotidienne comprend également l'alopécie androgénique (abrégée en « alopécie androgénique »), ou perte de cheveux causée par des médicaments ou une inflammation. Mais l'alopécie areata a ses propres caractéristiques uniques : la calvitie masculine a généralement des facteurs génétiques et se développe progressivement, et la perte de cheveux induite par les médicaments a également un processus de développement ; alors que l'alopécie areata survient souvent soudainement et que les patients n'éprouvent souvent aucune sensation particulière lorsque l'alopécie areata survient. De nombreux patients se rendent compte soudainement qu’il leur manque une mèche de cheveux et soupçonnent même que quelqu’un leur a rasé les cheveux pendant qu’ils dormaient la nuit. Pour cette raison, l'alopécie areata est communément appelée « alopécie areata ». Dans le monde occidental, les Grecs de l’Antiquité ont été les premiers à utiliser le mot « alopécie » pour décrire l’alopécie areata. À l'origine, le mot signifiait gale du renard : lorsqu'un renard attrape la gale, les cheveux de sa tête tombent et l'alopécie areata humaine ressemble à la gale du renard.

Il existe de nombreux types d'alopécie areata selon les manifestations cliniques, parmi lesquels trois sont les plus courantes, à savoir l'alopécie areata localisée, l'alopécie totale et l'alopécie universelle selon la gravité des symptômes. Si le cuir chevelu tombe en une ou plusieurs petites zones, il s'agit d'un cas bénin, qui est la pelade classique (souvent appelée AA). Environ 5 à 10 % des cas d’alopécie areata peuvent évoluer progressivement ou rapidement vers une alopécie areata sévère. L'alopécie totale est une maladie dans laquelle tous les cheveux tombent. Dans les cas les plus graves, en plus des cheveux, les sourcils, les cils, les poils pubiens, les poils des aisselles, etc. tombent également. On parle alors d’alopécie universelle (alopecia universalis).

Il existe trois types d’alopécie areata : l’alopécie areata classique, l’alopécie totale et l’alopécie universelle. （
https://www.healthywomen.org/created-with-support/alopecia-areata)

Selon le stade de la maladie, l'alopécie areata peut être divisée en stade progressif, stade dormant et stade de récupération. Au cours de la phase progressive, les cheveux situés au bord de la zone de perte de cheveux se détachent et tombent en tirant légèrement ; pendant la phase statique, les cheveux au bord de la zone de perte de cheveux ne sont plus lâches ; la plupart des patients entrent dans la phase de récupération après 3 à 4 mois de perte de cheveux statique, et de nouveaux cheveux pousseront. Au début, les cheveux sont fins, doux et de couleur claire, puis deviennent progressivement plus épais et plus foncés avant de revenir complètement à la normale.

L'alopécie areata peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes jeunes et d'âge moyen, sans différence évidente entre les sexes. Chez environ la moitié des patients, l’alopécie areata réapparaît, ce qui peut durer des années, voire des décennies. Des études épidémiologiques montrent que la prévalence de l’alopécie areata dans mon pays est de 0,27 %. Des études étrangères montrent que le risque d’alopécie areata dans le monde est d’environ 2 %, ce qui signifie qu’environ 2 personnes sur 100 souffriront d’alopécie areata à un moment donné de leur vie. [J Invest Dermatol. 2014 avril; 134(4): 1141–1142.]. L'alopécie areata n'est ni contagieuse ni mortelle, mais comme elle affecte l'image extérieure, elle peut provoquer un grand stress mental chez les patients et avoir un impact négatif sur leur santé mentale et leur qualité de vie. De nombreuses personnalités publiques sont prêtes à parler courageusement de leurs symptômes d’alopécie areata en public et à encourager les patients atteints d’alopécie areata à profiter de la vie, mais cela ne signifie pas qu’eux-mêmes, en tant que patients, ne ressentent pas de douleur. Il est donc très important de comprendre la pathogenèse de l’alopécie areata, de développer des médicaments thérapeutiques efficaces et de proposer des conseils psychologiques aux patients.

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Comment se produit l’alopécie areata ?

Nous ne sommes pas encore sûrs de la cause exacte de l’alopécie areata, mais les résultats des recherches médicales existantes montrent généralement que l’alopécie areata est une maladie auto-immune. À mesure que le système immunitaire attaque les follicules pileux, le patient perd progressivement ses cheveux sur le cuir chevelu, le visage et même sur tout le corps.

La plupart des cas d’alopécie areata sont causés par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Environ 1/3 des patients atteints d'alopécie areata ont des antécédents familiaux d'alopécie areata, et le taux d'incidence commun chez les jumeaux identiques est d'environ 55 %. Si l’alopécie areata apparaît pendant l’enfance, il est plus probable qu’il s’agisse d’une maladie héréditaire familiale. En plus de l'hérédité familiale, l'alopécie areata peut également être causée par des maladies immunitaires combinées d'un individu, telles que les maladies de perte de cheveux immunitaires causées par l'hyperthyroïdie ou le vitiligo. De plus, le stress émotionnel tel que la tension et l’anxiété, la fatigue physique et le manque de sommeil peuvent tous être à l’origine de l’alopécie areata.

Comme mentionné précédemment, les gens ont remarqué et enregistré les symptômes de l'alopécie areata très tôt, il existe donc également certaines compréhensions et interprétations de l'alopécie areata dans la médecine traditionnelle. Par exemple, la médecine traditionnelle chinoise considère que « le foie stocke le sang et les reins stockent l’essence » et que « les cheveux sont le résidu du sang ». Un manque de Qi et de sang entraînera une perte de cheveux et la formation d'une alopécie areata. L'alopécie areata est également liée à l'accumulation interne de chaleur humide, au vent généré par la chaleur du sang, à la stase du foie, à la déficience de la rate et à la déficience du qi et du sang. Lorsque les gens sont soumis à un stress mental important, anxieux ou en colère, leur système endocrinien peut être déséquilibré, leur métabolisme peut être anormal et leur peau peut devenir anormale. Les chercheurs médicaux modernes ont successivement proposé des théories telles que l’infection, la maladie neurologique, le trouble endocrinien et l’hypothèse auto-immune pour expliquer la cause de l’alopécie areata. Bien que la médecine chinoise et occidentale aient leurs propres théories sur la cause et la pathogenèse de l'alopécie areata, la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale moderne ont généralement la même compréhension de la pathogenèse et de la direction du traitement de l'alopécie areata, et la plupart d'entre elles utilisent des méthodes telles que la régulation de l'immunité et des facteurs neuropsychiatriques pour le traitement.

Schéma des follicules pileux et des cellules immunitaires (d'après Nature Reviews Disease Primers 2017 : 17012)

Il existe également différentes hypothèses et théories sur la manière dont les maladies auto-immunes provoquent les symptômes de l'alopécie areata au niveau moléculaire microscopique. Dans des circonstances normales, les follicules pileux sont des organes privilégiés par le système immunitaire, c'est-à-dire que le système immunitaire ne surveille pas les cellules des follicules pileux et que les protéines antigéniques spécifiques exprimées dans les follicules pileux ne provoquent pas de réponse immunitaire. Ce privilège immunitaire assure une croissance continue des cheveux et une régénération périodique du follicule sous-jacent. Cependant, dans des conditions de facteurs génétiques ou de stimulation pathologique externe, des types spécifiques de cellules immunitaires telles que les cellules T et les cellules NK (cellules tueuses naturelles) commencent à se rassembler autour des follicules pileux et à les attaquer. La cytokine IL-15 (Interleukine-15) sécrétée par les follicules pileux se lie à deux kinases JAK (JAK1 et JAK3) pour activer les cellules T, augmentant ainsi la sécrétion d'interféron IFN-γ (Interféron-γ). Une fois que l'interféron IFN-γ se lie à la protéine réceptrice IFN-γ à la surface des cellules du follicule pileux, il peut activer la sécrétion de davantage de cytokine IL-15, formant une boucle de stimulation continue et provoquant des dommages continus aux follicules pileux. Dans ce processus, la kinase JAK est la molécule de signalisation principale, de sorte que les inhibiteurs de JAK sont devenus une direction de recherche et de développement populaire pour les médicaments contre l'alopécie areata. Les progrès de la recherche et du développement dans ce domaine seront présentés ultérieurement.

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Comment prévenir et traiter la pelade ?

Nous ne pouvons pas contrôler les facteurs génétiques et auto-immuns, mais dans la vie quotidienne, faire attention à ajuster l’alimentation et le sommeil, apprendre à soulager le stress mental, éviter de se coucher tard et d’avoir des horaires de travail et de repos irréguliers, peuvent tous aider à prévenir l’alopécie areata. Si vous souffrez d’alopécie areata, vous n’avez pas à vous inquiéter outre mesure. L’effet du traitement de l’alopécie areata est généralement très bon et n’a aucun effet sur les fonctions physiologiques. Il suffit de procéder aux examens nécessaires sous la direction d'un médecin pour écarter la possibilité d'autres maladies. Pendant le processus de traitement, vous devez vous détendre, ajuster votre état d’esprit, coopérer activement avec le médecin, observer de près les changements de votre état et effectuer des contrôles réguliers. En général, avec un traitement normal, les cheveux de plus de la moitié des patients peuvent repousser dans un délai de 6 à 12 mois. Les cas plus légers d'alopécie areata peuvent même guérir d'eux-mêmes, mais cela prend du temps, car les cheveux doivent passer par une période de repos de 3 à 4 mois avant d'entrer dans le prochain cycle de croissance, après quoi de nouveaux cheveux repousseront progressivement.

Il convient de noter que l’alopécie areata est sujette à récidive. Si le traitement précoce n’est pas complet ou si la cause n’est pas complètement éliminée, l’alopécie areata est susceptible de réapparaître. Les patients souffrant d'une perte de cheveux récurrente, ou les patients présentant une zone de perte de cheveux plus importante, ou les patients à un jeune âge d'apparition peuvent avoir besoin de plus de temps pour récupérer.

Presque tous les patients atteints d’alopécie areata ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Afin d'obtenir de meilleurs résultats dans l'arrêt de la chute des cheveux et la promotion de la croissance des cheveux, les patients peuvent recevoir une utilisation topique de certaines pommades contenant des hormones telles que la crème d'halométasone, ou une injection locale de certaines solutions contenant des hormones telles que la solution de dépoxétine ou de triamcinolone. Si l'alopécie areata est sévère, le patient peut avoir besoin de prendre des corticostéroïdes oraux pendant une courte période ou d'utiliser des inhibiteurs de JAK pour obtenir l'effet de croissance des cheveux. L'alopécie areata sévère et l'alopécie totale sont généralement difficiles à traiter et le cycle de traitement est relativement long, généralement supérieur à un an.

Il existe un dicton populaire selon lequel les remèdes populaires peuvent guérir des maladies graves. Certains remèdes populaires suggèrent d'appliquer du gingembre sur les zones de perte de cheveux, et les symptômes d'alopécie areata de certains patients se sont effectivement améliorés après l'application du gingembre. L'application de gingembre sur le cuir chevelu peut réchauffer la peau locale, ce qui a un certain effet stimulant et améliore la circulation. Cependant, il n’existe pas de normes concernant l’utilisation du gingembre. L'ingrédient principal du gingembre, le 6-gingérol, peut facilement provoquer des effets secondaires tels qu'une dermatite de contact, qui peut à son tour provoquer une perte de cheveux. Il existe donc des milliers de remèdes populaires, mais la science est la plus importante. Si le traitement n’est pas standardisé, vos cheveux continueront à tomber. Heureusement, ces dernières années, certains progrès ont été réalisés dans la recherche et le développement de médicaments spécifiques pour l’alopécie areata, et de nouvelles stratégies de traitement telles que l’immunothérapie et la thérapie par cellules souches sont également activement testées dans des essais cliniques. Il est rappelé aux patients atteints d’alopécie areata de prêter attention aux dernières directives cliniques en matière de diagnostic et de traitement et de coopérer avec les médecins pour un traitement actif.

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Bonne nouvelle pour l'alopécie areata sévère : un inhibiteur de JAK approuvé

Le JAK mentionné ci-dessus est une protéine tyrosine kinase non réceptrice qui peut servir de médiateur aux signaux produits par les cytokines et les transmettre via la voie de signalisation JAK-STAT. JAK a quatre sous-types : JAK1, JAK2, JAK3 et TYK2. Actuellement, JAK1 est devenu une cible pour des maladies telles que l’inflammation, le cancer et l’immunité ; JAK2 est devenu une cible pour les maladies liées au système sanguin ; et JAK3 est devenu une cible privilégiée pour les maladies auto-immunes. C'est pourquoi les membres de la famille JAK ont toujours été un pôle d'attraction dans la recherche et le développement de médicaments. En fait, au cours de la dernière décennie, près de 10 inhibiteurs de JAK ont été approuvés pour la commercialisation dans le monde, mais la plupart des indications approuvées ne sont pas liées à l’alopécie areata. Ces dernières années, avec la confirmation de JAK comme cible thérapeutique importante pour l'alopécie areata, des recherches sur l'utilisation d'inhibiteurs de JAK pour résoudre l'alopécie areata ont progressivement émergé, et des sociétés pharmaceutiques chinoises et étrangères sont entrées sur le marché les unes après les autres.

Les médicaments représentatifs entrant actuellement dans les essais cliniques pour l'alopécie areata comprennent Olumiant (baricitinib) développé conjointement par Eli Lilly et Incyte, Ritlecitinib (PF-06651600) de Pfizer et deuruxolitinib (CTP-543) de Concert Pharmaceuticals. À ce jour, le seul médicament officiellement approuvé pour traiter l’alopécie areata est le baricitinib. Le 13 juin 2022, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le baricitinib comme médicament oral pour le traitement de l'alopécie areata sévère. Il s’agit du premier traitement systémique approuvé par la FDA pour l’alopécie areata. Auparavant, le baricitinib avait reçu la désignation de thérapie révolutionnaire de la FDA en 2020 pour le traitement de l'alopécie areata.

Présentation du médicament d'Eli Lilly

Les sociétés pharmaceutiques de mon pays ont également obtenu de bons résultats dans ce concours JAK, comme le Jaktinib de Zejing Pharmaceutical et le SHR0302 de Ruishi Biopharma. Actuellement, ces deux médicaments, le baricitinib d'Eli Lilly et le ritlecitinib de Pfizer, sont entrés dans la phase III des essais cliniques nationaux.

Les rapports de recherche de l'industrie publique montrent qu'il existe actuellement 173 projets de développement de médicaments inhibiteurs de JAK dans le monde, avec 460 essais cliniques menés dans le monde. Bien que tous ces essais cliniques ne soient pas liés à l’alopécie areata, le développement réussi de ces médicaments apportera sans aucun doute un nouvel espoir de guérison aux patients atteints d’alopécie areata. Nous espérons que dans un avenir proche, les patients atteints d’alopécie areata en Chine auront accès à des médicaments et pourront dire adieu à la douleur de la perte de cheveux.

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Plus seuls : les forces sociales soutiennent les patients atteints d'alopécie areata

Soutenir les patients atteints d’alopécie areata nécessite les efforts conjoints des membres de la famille, des amis, des institutions de développement de médicaments et même de la société tout entière.

Tout d’abord, il faut renforcer la vulgarisation scientifique sur l’alopécie areata. Il existe encore très peu d'informations sur l'alopécie areata sur Internet chinois, avec seulement des articles de vulgarisation scientifique produits par quelques médias médicaux bien connus tels que l'Association médicale chinoise et Ding Xiang Yuan. Vous devez savoir que l’alopécie areata n’est qu’une des nombreuses maladies courantes. Ce n’est pas contagieux et ce n’est pas mortel. Le stress social et psychologique auquel sont confrontés les patients atteints d’alopécie areata est en grande partie dû à notre manque de compréhension de la maladie. À cause de l’inconnu, il y a la peur. Une compréhension correcte ainsi qu’une prévention et un traitement scientifiques peuvent permettre à de nombreux patients de vivre une vie normale.

Deuxièmement, nous devons promouvoir activement la collaboration entre les patients et les institutions de recherche scientifique, et soutenir la recherche sur la pathogenèse de l’alopécie areata et les médicaments spécifiques. En 2017, la FDA américaine a organisé une réunion de communication « Voix du patient » sur l'alopécie areata (la FDA organise des réunions thématiques similaires pour de nombreuses maladies) pour écouter les commentaires des patients atteints d'alopécie areata ou de leurs représentants familiaux sur le plan de traitement de l'alopécie areata à l'époque. Lors de la réunion, un grand nombre de patients ont signalé l'utilisation hors AMM d'inhibiteurs de JAK tels que le tofacitinib (c'est-à-dire que bien que ces médicaments aient été approuvés, leur utilisation désignée n'est pas pour l'alopécie areata, et ils ont déjà commencé à utiliser ces médicaments pour traiter l'alopécie areata), exhortant la FDA à accélérer l'approbation des inhibiteurs de JAK pour le traitement de l'alopécie areata. Cette réunion a contribué dans une certaine mesure à la désignation de thérapie révolutionnaire par la FDA pour le baricitinib et le CTP-543 en 2020, et même à l'approbation officielle du baricitinib en 2022. L'approbation d'un nouveau médicament contre l'alopécie areata est une situation gagnant-gagnant pour les patients, les institutions de développement de médicaments et les agences d'examen. Cela montre que les patients doivent s’exprimer activement et permettre aux agences officielles d’entendre la voix de chacun.

Enfin et surtout, le soutien du groupe social pour les patients atteints d’alopécie areata est crucial. Nous devons créer une atmosphère sociale qui permette aux patients atteints d’alopécie areata de se sentir en sécurité, et également mettre en place des plateformes pour qu’ils puissent se réunir, communiquer et partager, afin de réduire leur pression sociale. À cet égard, les pratiques des pays occidentaux méritent d’être étudiées. Les pays européens et américains ont officiellement certifié des fondations sur l'alopécie areata, des plateformes de diffusion d'informations sur l'alopécie areata et des festivals promotionnels officiellement soutenus. La Fondation canadienne de l'alopécie areata a publié une fois sur son site Web officiel une initiative intitulée « Cinq choses à faire et cinq choses à ne pas faire face à l'alopécie areata », qui répertorie certaines normes comportementales que nous pouvons suivre dans notre vie quotidienne pour respecter et protéger la santé mentale des patients atteints de la zone d'alopécie.

Traduit du site officiel de la Fondation canadienne de l'alopécie areata (CANAAF)

L'American Alopecia Areata Foundation organise chaque année en septembre le mois de sensibilisation à l'alopécie areata. Au cours de ce mois, des personnalités publiques et des patients ont lancé des initiatives publiques et des collectes de fonds, appelant tout le monde à comprendre et à prêter attention à l'alopécie areata et à soutenir les patients atteints d'alopécie areata.

Le premier samedi d’août de chaque année est la Journée internationale de l’alopécie areata. Cette journée commémorative « civile » a été initiée par Mary Marshall, une patiente atteinte d'alopécie areata à San Diego, en Californie, et a maintenant reçu le soutien de nombreux pays. Ce jour-là, un grand nombre de patients atteints d’alopécie areata ont partagé leurs photos de vie sur les réseaux sociaux. Sur les photos, ils montraient généreusement leur tête chauve et leur sourire, ce qui était très contagieux. Cela a même donné naissance à un terme appelé « chauve pour beau ». Soyez courageux et soyez beau. Ces dernières années, à l'initiative de personnes perspicaces, la Journée de l'alopécie areata des enfants (le 14 avril de chaque année) a été instaurée avec succès. Il convient de noter que l’incidence de l’alopécie areata chez les enfants n’est pas non plus faible, et que la pression des pairs à laquelle sont confrontés les enfants atteints d’alopécie areata peut être plus importante que celle à laquelle sont confrontés les adultes, et ils ont besoin de plus de soins de la part de leur famille et de la société.

À gauche : Image promotionnelle du site Web de l'American Alopecia Areata Association : « 25 ans d'alopécie areata, une meilleure compréhension de soi et des autres. » À droite : Image promotionnelle du site Web de l’Association canadienne de l’alopécie areata : « Pas de cheveux, pas de problème. »

J'espère sincèrement que tous les patients atteints d'alopécie areata pourront se débarrasser de la douleur de la perte de cheveux le plus rapidement possible et profiter de la vie !

Références

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Lignes directrices chinoises sur le diagnostic et le traitement de l'alopécie areata, édition 2019.

^ https://www.prnewswire.com/news-releases/olumiant-significantly-improved-hair-regrowth-to-at-least-80-scalp-coverage-as-early-as-24-weeks-across-first-completed-phase-3-studies-for-alopecia-areata-301388398.html

Produit par : Science Popularization China