Trouble fonctionnel cérébral

Lorsque les humains souffrent de troubles fonctionnels cérébraux, nous constatons que notre système nerveux a été gravement endommagé, ce qui peut entraîner des restrictions dans certaines activités corporelles. Des maladies telles que l'hémiplégie sont étroitement liées aux troubles fonctionnels cérébraux. Nos actions ne seront pas contrôlées par nos pensées et nous aurons l'impression que nos actions sont particulièrement entravées. Alors, que devons-nous faire en cas de troubles fonctionnels cérébraux ?

Les maladies ou dysfonctionnements des hémisphères cérébraux peuvent être organiques (avec un mécanisme structurel, chimique ou métabolique clair) ou non organiques (sans cause claire). Les maladies mentales graves et de nombreux troubles du comportement appartiennent à cette dernière catégorie.

La distribution du dysfonctionnement organique cérébral peut être focale ou généralisée. La plupart des troubles focaux résultent d’anomalies structurelles (par exemple, lésions occupant de l’espace, accident vasculaire cérébral, traumatisme cérébral, dysplasie, cicatrisation) et affectent généralement la fonction dans une seule zone locale du cortex cérébral. En revanche, la plupart des troubles globaux résultent de perturbations métaboliques et chimiques ou de maladies structurelles disséminées (par exemple, une inflammation diffuse, une maladie vasculaire ou un cancer disséminé). Les lésions globales peuvent provoquer des changements dans de nombreux aspects des fonctions sensorielles et comportementales du cerveau et affectent souvent certains systèmes sous-corticaux, interférant avec le niveau d'éveil, provoquant une stupeur ou un coma, ou interférant avec l'intégration normale de la pensée consciente, provoquant un délire ou une démence. Certains troubles fonctionnels, tels que l’apraxie et l’amnésie, peuvent être causés par des lésions cérébrales focales ou diffuses.

Une grande partie du cortex cérébral appartient au cortex associatif, tandis que les aires sensorielles et motrices primaires spécialisées dans l'expression des fonctions sensorielles et motrices représentent une très faible proportion (Figure 169-1). Les zones sensorielles reçoivent une stimulation somatosensorielle, auditive, visuelle et olfactive directe des récepteurs périphériques et transmettent ces informations aux zones motrices. Ce dernier transmet ensuite des signaux de mouvement aux muscles striés pour réguler les mouvements volontaires du corps. Le reste du cortex cérébral est constitué du cortex associatif et du cortex limbique, qui intègrent ensemble diverses expériences sensorielles avec des souvenirs innés et acquis pour créer et développer l'apprentissage, la pensée, l'expression et le comportement.

L’impact clinique des lésions cérébrales focales dépend principalement de la localisation de la lésion et de la quantité de tissu endommagé. La clé de la récupération fonctionnelle réside dans le degré de réserve excédentaire, l’adaptation, la plasticité cérébrale restante et l’âge du patient.

Chez l'adulte, les aires et voies sensorielles et motrices corticales primaires impliquées dans la perception somatosensorielle, la fonction visuelle et le contrôle moteur sont fortement latéralisées, avec peu de réserve redondante ; les lésions directes laissent généralement au moins une certaine altération permanente. Après la petite enfance, le langage et la cognition spatiale deviennent de plus en plus unilatéraux, sans réserve excessive. Bien que l'audition provenant de l'oreille gauche ou de l'oreille droite puisse atteindre le cortex temporal de manière bilatérale, il existe des preuves que l'hémisphère cérébral gauche est dominant. De nombreuses zones distinctes du cortex associatif ont des fonctions plus ou moins superposées ; leurs réserves fonctionnelles redondantes permettent souvent à certaines régions du cerveau de compenser les régions cérébrales endommagées (appelées adaptation). L’adaptation est plus fréquente chez les personnes de moins de 40 ans.

La plasticité fait référence à la capacité de certaines zones du cerveau à subir des changements fonctionnels qui dépendent de la nature du stimulus et de l'âge de l'individu. Par exemple, tout au long de la vie d’une personne, l’activité de l’hippocampe aide à transformer de nouvelles idées et de nouveaux sentiments en souvenirs permanents. Chez les adultes, la plasticité cérébrale aide à réapprendre la pensée, le mouvement et les fonctions sensorielles après une lésion cérébrale, bien que dans une moindre mesure. Le cerveau le plus sensible à la plasticité est encore en développement ; par exemple, si un enfant de moins de 8 ans souffre de graves lésions de l’hémisphère cérébral gauche dominant, l’hémisphère droit peut généralement assumer des fonctions de parole presque normales.

Lobe frontal

Les lobes frontaux influencent la planification et l’organisation des activités motrices apprises et des comportements expressifs. Le gyrus précentral d'un hémisphère cérébral, avec les zones prémotrices et motrices supplémentaires situées juste devant lui, gère la régulation de l'activité musculaire qualifiée dans la moitié opposée du corps. Les cortex prémoteur et moteur supplémentaire régulent également les comportements moteurs qualifiés ipsilatéraux, comme frapper une balle de golf. Les crises impliquant la zone prémotrice se manifestent généralement par une rotation controlatérale de la tête, des yeux, du tronc et des membres