Muscle piriforme, nerf sciatique

Le muscle piriforme est un muscle important situé dans les fesses du corps humain, et il existe également une distribution nerveuse importante autour du muscle piriforme, qui est le nerf sciatique. Dans un sens, la santé du muscle piriforme et la santé du nerf sciatique sont directement liées. Lorsqu'il y a un problème avec le muscle piriforme, cela entraînera directement des problèmes avec le nerf sciatique. Ce qui suit expliquera en détail aux lecteurs les maladies liées au muscle piriforme et au nerf sciatique.

Troubles liés au muscle piriforme

Syndrome du piriforme : Ce syndrome est un groupe de symptômes caractérisés par une sciatique, qui est causée par une compression mécanique du nerf sciatique en raison d'une lésion du muscle piriforme, ou d'une adhérence de cette section du nerf sciatique pour une raison quelconque. Elle se manifeste par des douleurs dans les fesses affectées accompagnées de douleurs irradiant dans les membres inférieurs. Parfois, la douleur est intense et insupportable, affectant le repos et la vie. Elle peut être aggravée par le froid, la fatigue, etc. Lors de l'examen, le patient s'est avéré être dans une position forcée, avec une sensibilité le long du trajet nerveux de l'encoche sciatique vers le bas, et un test d'élévation de la jambe droite positif ; une masse a pu être palpée localement dans le muscle piriforme, et la douleur a été soulagée ou a disparu après fermeture locale ; et les tests de tension du piriforme (y compris le test de Pace, le test de Thiele et le test de Freiberg) étaient positifs. Le traitement de ce symptôme est d'abord un traitement conservateur, qui peut être adopté par le repos au lit, la physiothérapie, le massage, l'acupression et le blocage local par des stéroïdes. Pour les personnes qui ne répondent pas au traitement conservateur ou celles qui présentent des symptômes sévères, un traitement chirurgical tel que la résection du muscle piriforme ou la libération du nerf sciatique peut être adopté. Le pronostic de cette maladie dépend de la rapidité du traitement. Si l'atrophie musculaire survient sans traitement rapide, l'effet du traitement n'est pas idéal.

Aperçu

Le muscle piriforme est distribué sur la face interne du bassin, partant de l'avant de la 2e à la 4e vertèbre sacrée, passant par le grand foramen sciatique et se terminant au sommet du grand trochanter du fémur. Il est innervé par les 1er et 2e nerfs sacrés et sa fonction est de contrôler la rotation externe de la cuisse. Ce muscle est en forme de poire, avec un tendon fin. Au-dessus de lui se trouvent le nerf fessier supérieur, l'artère et la veine fessières supérieures ; en dessous se trouvent le nerf pudendal, le nerf cutané fémoral postérieur, le nerf sciatique, le nerf fessier inférieur, l'artère et la veine fessières inférieures. Diverses lésions du muscle piriforme lui-même qui compriment le nerf sciatique sont appelées syndrome du piriforme.

1. Incidence : relativement fréquente.

2. Sexe : plus fréquent chez les femmes.

3. Âge : âge moyen.

4. Site de prévalence : Principalement sur le côté droit.

clinique

La plupart des cas ont des antécédents d'entorse de la hanche et certaines patientes ont des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne. Elles ont l'impression que le membre affecté est devenu plus court, elles marchent en boitant et présentent un gonflement profond et des douleurs dans les fesses irradiant vers l'arrière de la cuisse et l'extérieur du mollet. Parfois, on observe un engourdissement de la face externe du mollet et des orteils. Les patients de sexe masculin peuvent ressentir une gêne au niveau du périnée et des crampes au niveau du scrotum et des testicules. Les patients gravement malades ressentent de fortes douleurs, une flexion des deux membres inférieurs, une incapacité à se retourner et une incapacité à prendre soin d'eux-mêmes. L'examen physique ne montre aucune sensibilité au niveau de la taille, un gonflement de la région piriforme à la palpation, une hypertrophie spasmodique sous forme de cordes, une sensibilité locale, des tissus environnants lâches, une douleur à moins de 60° lors de l'élévation de la jambe tendue et une douleur soulagée au-delà de 60°. Les patients dont la maladie est chronique présentent une atrophie des muscles fessiers.

pathologie

Les changements pathologiques sont incohérents selon la cause. Une rotation externe excessive et soudaine des membres inférieurs lors du passage d'une position accroupie à la position debout ou une abduction et une rotation externe excessives des membres inférieurs lors du transport d'objets lourds peuvent provoquer une torsion et une lésion du muscle piriforme, une déchirure des tendons et un spasme musculaire protecteur qui comprime les nerfs et les vaisseaux sanguins, provoquant un gonflement des nerfs et une sciatique proéminente. Lorsque le muscle piriforme est muté, les membres inférieurs tournent, les faisceaux musculaires se contractent et les espaces entre les faisceaux musculaires deviennent plus petits, ce qui provoque la compression et le gonflement du nerf traversant le muscle piriforme muté. Une maladie inflammatoire pelvienne impliquant le muscle piriforme ou une inflammation chronique du muscle piriforme peut affecter les nerfs passant par les trous supérieurs et inférieurs du muscle piriforme.

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1. Manifestations radiographiques : Les radiographies conventionnelles peuvent montrer des anomalies osseuses et articulaires de l'articulation sacro-iliaque et du grand foramen sciatique. Le muscle piriforme et le nerf sciatique ne peuvent pas être affichés.

2. Manifestations de la tomodensitométrie : en plus de détecter des anomalies au niveau des os et des articulations, la tomodensitométrie simple permet d'observer directement la morphologie des muscles piriformes des deux côtés. Lorsque le muscle piriforme est gravement blessé, il présente un gonflement et une densité diminuée. En cas de saignement musculaire, des foyers de saignement de haute densité peuvent être observés. En traçant le trajet des nerfs, on peut observer un gonflement des nerfs blessés, ce qui peut montrer l'étendue de l'atteinte du muscle piriforme par des lésions pelviennes.

3. Manifestations IRM : Outre les modifications morphologiques du muscle piriforme observées sur les scanners, l'IRM peut également montrer des modifications de l'intensité du signal du muscle piriforme endommagé. Lors d'une contusion, l'intensité du signal T1WI diminue et l'intensité du signal T2WI augmente. Une comparaison minutieuse des nerfs sciatiques des deux côtés a révélé que le nerf du côté blessé était épaissi et que l’intensité du signal T2WI avait augmenté.

4. Manifestations échographiques : l’échographie est rarement utilisée pour examiner cette maladie.