Quels soins particuliers faut-il prendre pour les enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes après une opération de l’appendicite ?

Auteur : Sun Meng, infirmière en chef adjointe, hôpital de l'amitié de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Shi Wenzai, médecin traitant à l'hôpital international de l'université de Pékin

L'appendicite est l'une des urgences chirurgicales les plus courantes et peut survenir chez des personnes de tous âges, comme les nourrissons, les adolescents, les personnes d'âge moyen, les personnes âgées, les femmes enceintes, etc.

Le traitement de l’appendicite comprend principalement la chirurgie et la thérapie médicamenteuse. La résection chirurgicale est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter l'appendicite, en particulier la chirurgie laparoscopique, qui présente les caractéristiques d'une récupération rapide, d'un traumatisme moindre et d'une apparence plus belle par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.

Aujourd’hui, nous allons parler des considérations particulières relatives aux soins postopératoires de l’appendicite dans des populations particulières.

1. Quelle attention particulière faut-il accorder aux soins postopératoires des enfants atteints d’appendicite ?

L’appendicite peut survenir chez les enfants de tous âges, mais elle est plus fréquente chez les enfants âgés de 5 à 12 ans. L’appendicite chez les enfants est plus difficile à différencier que chez les adultes. Cela est dû au fait que les enfants ne peuvent pas exprimer avec précision leurs antécédents médicaux et ne sont pas disposés à coopérer aux examens, ce qui rend le diagnostic de l’appendicite chez les enfants compliqué. De plus, en raison de facteurs tels que le sous-développement du système nerveux des enfants et leur faible capacité de régulation corporelle, plus l'enfant est jeune, plus les symptômes sont atypiques, ce qui peut facilement conduire à un diagnostic manqué et à un diagnostic erroné.

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Les enfants souffrant d’appendicite ne consultent souvent pas rapidement un médecin ou ne reçoivent pas de traitement en raison de leurs symptômes atypiques. De plus, la maladie progresse rapidement, ce qui rend la perforation de l’appendicite particulièrement probable. Nous devons donc prêter davantage attention aux symptômes de l’enfant, lui accorder plus de soins, le laisser exprimer son inconfort et faire de notre mieux pour parvenir à une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce.

Après l'opération, selon les caractéristiques de l'enfant, vous pouvez utiliser des méthodes pour distraire l'attention de l'enfant de la douleur de la plaie, lui donner plus d'éloges et d'encouragements, afin que l'enfant puisse mieux coopérer avec le traitement.

Une fois la fonction intestinale rétablie après l'opération, vous devez reprendre progressivement une alimentation normale et ajouter des aliments riches en fibres alimentaires comme les fruits frais. Encouragez les enfants à se lever et à bouger tôt pour réduire l’apparition de distension abdominale postopératoire et d’adhérences intestinales. Si l'enfant est très jeune et ne peut pas sortir du lit pour se déplacer, les parents peuvent l'aider à se déplacer, par exemple en bougeant ses membres dans le lit, en l'aidant à se retourner, en lui massant doucement l'abdomen, etc., ce qui peut également favoriser la récupération de la fonction intestinale.

Être actif et vif est la nature des enfants. À ce stade, vous devez faire attention à ne pas faire d’activités intenses telles que courir et sauter au début. En même temps, avant que la plaie ne guérisse, veillez à ne pas gratter la croûte de la plaie avec vos mains pour éviter de retarder la cicatrisation de la plaie.

2. Quelle attention particulière faut-il accorder aux soins postopératoires de l’appendicite chez les personnes âgées ?

Chez les personnes âgées, en raison de divers degrés de déclin des fonctions organiques et d’une capacité de réaction réduite, les symptômes de l’appendicite sont souvent atypiques. Aux premiers stades de la maladie, la fièvre, les vomissements, la distension abdominale et la diarrhée sont les principales manifestations. La douleur abdominale est légère et il y a rarement une douleur métastatique dans le bas-ventre droit. Étant donné que les symptômes et les signes ne sont pas très typiques, le taux d’erreur de diagnostic aux urgences est élevé et les complications postopératoires sont nombreuses. Par conséquent, lorsque les personnes âgées ressentent des douleurs abdominales ou d’autres inconforts abdominaux, elles ne doivent pas les ignorer mais consulter un médecin dès que possible.

Les personnes âgées souffrent souvent de maladies sous-jacentes telles que des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, du diabète, de l’hypertension et de la bronchite chronique. Par conséquent, après l’opération, il est nécessaire de prêter attention aux changements de glycémie et de signes vitaux et de fournir de bons soins aux maladies sous-jacentes. La fonction gastro-intestinale des personnes âgées se rétablit relativement lentement, elles doivent donc se déplacer lentement et dans la mesure de leurs capacités après une intervention chirurgicale pour éviter les accidents tels que les chutes.

De plus, il est important de maintenir une toux et une expectoration efficaces. Les personnes âgées passent beaucoup de temps au lit et il leur est difficile de tousser des mucosités, ce qui peut entraîner des complications telles que l'atélectasie. Il est donc nécessaire de les encourager à cracher des mucosités et de leur apprendre à le faire. Par exemple, laissez-le prendre une profonde inspiration, retenez sa respiration pendant quelques secondes, puis toussez, ou les membres de la famille peuvent l'aider à cracher des mucosités, courbez vos mains en forme d'arc et utilisez la force de vos poignets pour tapoter le dos de la personne âgée. La force des tapotements doit être modérée et déterminée en fonction de la tolérance de la personne âgée. La vitesse doit être de 40 à 50 fois par minute, en évitant la colonne vertébrale et en tapotant de bas en haut et de l'extérieur vers l'intérieur pour favoriser le détachement des mucosités et faciliter l'expulsion de la toux.

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3. Quelle attention particulière faut-il accorder aux soins postopératoires des femmes enceintes atteintes d’appendicite ?

L’appendicite aiguë est une complication chirurgicale courante pendant la grossesse. Elle peut survenir à n’importe quel stade de la grossesse, mais elle est plus fréquente au cours des 6 premiers mois de la grossesse. En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'appendice pendant la grossesse, les symptômes de douleur abdominale sont atypiques et les signes abdominaux ne sont pas évidents lorsque la maladie survient, ce qui rend le diagnostic difficile dans une certaine mesure.

L'appendicite pendant la grossesse est assez particulière. Lorsque l’inflammation se propage à l’utérus, elle stimule les contractions utérines, ce qui augmente le risque de fausse couche et d’accouchement prématuré. En cas de perforation de l’appendicite, de forte fièvre, de toxémie, etc., la sécurité de la mère et de l’enfant peut être menacée.

L'appendicite pendant la grossesse progresse rapidement et un diagnostic et une intervention chirurgicale précoces sont extrêmement importants. Après l'opération, une attention particulière doit être portée aux contractions utérines et aux saignements vaginaux, et la douleur de la plaie et la douleur des contractions utérines doivent être différenciées. Essayez d’éviter d’utiliser des analgésiques pour soulager la douleur des plaies. Si la douleur est insupportable, veillez à choisir des analgésiques qui n’ont aucun effet secondaire sur le fœtus ou la femme enceinte.

En outre, une plus grande attention doit être accordée à l’état psychologique des femmes enceintes, car elles s’inquiéteront de la sécurité du fœtus, de savoir si l’opération affectera le fœtus et pourront éprouver des problèmes psychologiques tels que l’anxiété et la dépression.

Pour assurer la sécurité du fœtus, veillez à surveiller le rythme cardiaque et les mouvements du fœtus après l’opération et administrez de l’oxygène à faible débit si nécessaire pour éviter la détresse ou la suffocation du fœtus. Selon les conseils du médecin, vous pouvez administrer certains médicaments de préservation fœtale de manière appropriée. S’il y a des signes de menace d’avortement, retardez le moment de sortir du lit et essayez de vous reposer au lit.