Patients hémodialysés : protection de la fistule artérioveineuse native !

Auteur : Wang Ying, infirmière en chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Examinateur : Mao Yonghui, médecin-chef, hôpital de Pékin

Pour les patients urémiques sous hémodialyse, la fistule artérioveineuse autologue est la principale forme d'accès vasculaire à long terme et ses soins sont très importants. Les patients doivent être guidés dans leurs soins personnels après la chirurgie et pendant l’entretien à long terme après la maturation de la fistule.

Soins infirmiers et exercices pour les patients hémodialysés après une chirurgie de fistule artérioveineuse autologue :

Tout d’abord, les membres peuvent être un peu gonflés après l’opération, il est donc recommandé au patient de surélever le membre du côté de la fistule interne. Par exemple, lorsque vous dormez, vous pouvez mettre un petit oreiller en coton sous votre bras. Cela peut réduire le gonflement du membre après l’opération et soulager la douleur.

Deuxièmement, s’il n’y a aucun signe évident de saignement ou d’infection 24 heures après l’opération, vous pouvez commencer à faire quelques mouvements du poignet, comme serrer doucement le poing ou bouger les articulations de votre poignet pour favoriser la circulation sanguine locale et réduire le risque de thrombose.

Deux semaines après l’opération, les points de suture peuvent généralement être retirés. Une fois les points de suture retirés, vous pouvez utiliser une balle de préhension, une pince à main, etc. pour effectuer des exercices de fonction du bras selon vos besoins. Alors, comment devriez-vous exactement faire de l’exercice ? Par exemple, lorsque vous serrez un ballon de fitness avec vos mains, vous n’avez pas besoin d’utiliser une force supplémentaire. Il suffit de le presser doucement pour dilater progressivement les vaisseaux sanguins et obtenir l'effet d'un exercice fonctionnel. Il n’existe pas de règle fixe concernant la fréquence des exercices. Par exemple, il est bon de faire de l’exercice plusieurs fois par jour pendant 1 minute à chaque fois.

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Points à noter pour les patients hémodialysés après la maturation de leur fistule artérioveineuse autologue :

Premièrement, ne soulevez pas et ne tirez pas d’objets lourds avec le membre situé du côté de la fistule. Dans la vie quotidienne après l’opération et après la maturation de la fistule, veillez à protéger ce membre et évitez de porter du poids. Soulever des objets lourds après une intervention chirurgicale peut non seulement facilement provoquer une rupture de la plaie, mais peut également ralentir le flux sanguin vers ce côté du membre, augmentant facilement le risque de thrombose.

Deuxièmement, faites attention aux changements de pression artérielle et prévenez-vous contre la possibilité d’une embolie fistuleuse causée par une hypotension. Chez les patients sous hémodialyse d'entretien, des fluctuations de pression artérielle se produisent de temps à autre. Vous devez donc apprendre à palper et à ausculter votre fistule pour observer les changements de flux sanguin dans la voie. Il est conseillé aux patients de développer une habitude de palpation ou d’auscultation à heures fixes chaque matin, après la dialyse, après les repas et avant le coucher. En cas d’hypotension, la fréquence de palpation et d’auscultation doit être augmentée. Si le tremblement ou le souffle de la fistule s’affaiblit ou disparaît, consultez immédiatement un médecin.

Troisièmement, ne portez pas de vêtements avec des poignets serrés et ne portez pas d’accessoires tels que des bracelets, des joncs et des montres de ce côté. Il est également important de réduire la pression pendant le sommeil et d’éviter de s’allonger sur le côté où se trouve la fistule.

Quatrièmement, vous devez rester au chaud en hiver. Bien sûr, il n’est pas bon pour vos membres d’être trop chauds ou trop froids.

Cinquièmement, les médecins et les infirmières professionnels savent tous qu’une fois la fistule interne établie, il n’est pas nécessaire de mesurer la pression artérielle, de prélever du sang et de procéder à une perfusion intraveineuse du côté de l’accès. Cependant, soyez conscient de cela afin d'éviter de vous rendre dans d'autres hôpitaux ou services, car le personnel médical peut ne pas savoir que vous avez une fistule artérioveineuse dans la main, ce qui peut augmenter le risque de blessure et de thrombose.

Sixièmement, pour les patients, s’ils ressentent un gonflement, une douleur, une rougeur ou des signes d’infection au niveau de la fistule, y compris des anomalies dans la pulsation des vaisseaux sanguins du côté de la fistule, ils doivent communiquer avec les médecins et les infirmières à temps pour un traitement rapide.

Septièmement, maintenez de bonnes habitudes d’hygiène. Vous devez prendre l’habitude de nettoyer le bras du côté de la ponction avant chaque dialyse. S'il y a des taches de sang ou de la transpiration au niveau du trou de l'aiguille après la dialyse, le trou de l'aiguille doit être désinfecté.

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Complications courantes de la fistule artérioveineuse native chez les patients hémodialysés :

Tout d’abord, l’infection

Faites attention à l'hygiène personnelle après l'opération, assurez-vous de la propreté du membre du côté de l'accès et gardez les sous-vêtements doux et confortables. Lors du changement des pansements, les médecins vérifient généralement les patients pour s’assurer que les pansements sont propres et secs, ce qui est très important. Il n’est pas recommandé de baigner le bras d’accès pendant que la plaie est encore en train de cicatriser, principalement pour éviter l’infection. Si des symptômes d’infection tels que rougeur, gonflement, chaleur et douleur au niveau de la plaie apparaissent, un traitement antibiotique doit être utilisé activement tout en surveillant la culture bactérienne du sang. Le type d’antibiotiques doit être ajusté à tout moment en fonction des résultats du test de sensibilité aux médicaments et une intervention chirurgicale doit être effectuée si nécessaire.

Deuxièmement, les caillots sanguins

Après une chirurgie de fistule artérioveineuse autologue, une thrombose est susceptible de se produire au niveau du site sténosé du vaisseau sanguin. L’hypotension, la pression du bras, le vasospasme, l’état d’hypercoagulabilité, etc. sont toutes des causes courantes de thrombose.

Troisièmement, les saignements et les hématomes

Les saignements et les hématomes sont liés au risque de traumatisme lié à l'intervention chirurgicale elle-même, à l'état de coagulation du patient et à l'utilisation de médicaments anticoagulants, et nécessitent une surveillance étroite et un traitement rapide.