La chimiothérapie est-elle nécessaire avant et après une chirurgie radicale du cancer gastrique ? Comment réaliser l'évaluation ?

Auteur : Liang Bin, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Yu Yanyan, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

La méthode chirurgicale la plus courante pour le cancer gastrique est la chirurgie radicale. Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, une gastrectomie partielle ou totale peut être réalisée, y compris le nettoyage des ganglions lymphatiques environnants. L’absence de lésions résiduelles à l’œil nu ou au microscope est la norme pour une chirurgie radicale. Le cancer gastrique précoce ou le cancer gastrique localement avancé sans métastase à distance peut faire l’objet d’une chirurgie radicale.

Avant une intervention chirurgicale radicale pour un cancer gastrique, il convient tout d’abord de procéder à une évaluation oncologique, de poser un diagnostic histopathologique et de réaliser une stadification par des examens d’imagerie ; Deuxièmement, la tolérance physique du patient doit être évaluée, y compris la fonction cardiopulmonaire, la fonction hépatique et rénale, etc., pour déterminer si le patient peut tolérer une chirurgie radicale. De plus, il est également nécessaire d’évaluer si une chimioradiothérapie est nécessaire avant et après une chirurgie radicale.

Le cancer gastrique précoce ne nécessite généralement pas de chimioradiothérapie préopératoire. Pour les tumeurs du tube digestif, la radiothérapie est un traitement très efficace dans certains cas. Si la zone cible de la radiothérapie se déplace, l'effet de la radiothérapie sera affecté et d'autres organes pourront être irradiés, et les effets secondaires ou dommages seront relativement accrus. Par conséquent, l’organe cible ou la zone cible de la radiothérapie doit être relativement fixe afin d’obtenir des résultats relativement meilleurs. Par exemple, le cancer gastrique proximal, ou cancer gastrique près du cardia, a une localisation relativement fixe à la jonction de l’estomac et de l’œsophage. Pour le cancer gastrique proximal avancé, si la chirurgie ne peut garantir une guérison radicale, une stratégie thérapeutique combinant radiothérapie préopératoire et chimiothérapie peut être envisagée.

L’opinion majoritaire actuelle est que si le stade du cancer gastrique se situe dans la fourchette T3+N+, une chimiothérapie néoadjuvante préopératoire est recommandée. Des études cliniques ont montré que la survie globale de ces patients est améliorée après une chimiothérapie néoadjuvante.

La chimiothérapie néoadjuvante préopératoire peut, tout d’abord, éliminer certaines minuscules lésions métastatiques, car certaines minuscules lésions métastatiques ne sont pas visibles à l’imagerie ; Deuxièmement, la chimiothérapie peut abaisser le stade de la maladie. Par exemple, si la maladie était initialement au stade T3N3, elle peut être rétrogradée au stade T2N2 après une chimiothérapie, ce qui réduira la difficulté de la chirurgie et pourra améliorer l’effet à long terme ; troisièmement, la chimiothérapie peut nous aider à comprendre à quels médicaments de chimiothérapie le patient est le plus sensible ; quatrièmement, l'anatomie du tube digestif du patient est normale avant la chirurgie, et sa tolérance à la chimiothérapie est meilleure qu'après la chirurgie, et les effets secondaires sont également plus faibles qu'après la chirurgie.

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En général, 4 à 6 cycles de chimiothérapie sont nécessaires avant la résection radicale du cancer gastrique. Des études cliniques ont montré qu’avec une période de chimiothérapie aussi longue, la réponse clinique globale du patient est meilleure. Les recherches nationales montrent que le taux de contrôle tumoral se situe généralement entre 60 % et 80 %, ce qui signifie que la plupart des patients ne présentent aucune progression. Si l'augmentation de la chimiothérapie ne permet pas d'obtenir un effet de réduction plus important, la tolérance du patient diminuera, et la tolérance à la chirurgie deviendra également relativement moins bonne, et de meilleurs effets thérapeutiques ne seront pas obtenus. Une évaluation régulière est nécessaire pendant la chimiothérapie néoadjuvante préopératoire. En général, une évaluation par imagerie est réalisée après 2 à 3 cycles de chimiothérapie pour déterminer si le schéma de chimiothérapie doit être révisé en fonction de la réponse du site de la lésion. En utilisant des médicaments de chimiothérapie conventionnels, la chirurgie peut généralement être réalisée 2 semaines après la fin de la chimiothérapie.

La définition de la chirurgie radicale est qu’il n’y a aucun résidu tumoral visible à l’œil nu ou au microscope. Cependant, il est actuellement impossible de détecter s’il existe de minuscules cellules tumorales cachées dans le corps.

Après une chirurgie radicale, les échantillons de tissus prélevés doivent être classés pathologiquement. Si l’examen pathologique suggère un cancer gastrique précoce et qu’il n’y a pas de métastase ganglionnaire, la chimiothérapie adjuvante postopératoire peut ne pas être réalisée. Si la tumeur est à un stade avancé, en particulier chez les patients présentant des métastases ganglionnaires, la possibilité de lésions microtumorales occultes résiduelles après la chirurgie augmente. À cette fin, une chimiothérapie adjuvante est utilisée après la chirurgie pour détruire les cellules tumorales qui peuvent être libres dans différentes parties du corps. Des études cliniques ont montré que pour le cancer gastrique avancé, la chimiothérapie postopératoire peut améliorer considérablement le taux de survie du patient à 5 ans.

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Si le patient n’a pas reçu de chimiothérapie avant l’intervention chirurgicale et que l’évaluation pathologique postopératoire montre qu’une chimiothérapie adjuvante est nécessaire, 6 à 8 cycles de traitement sont généralement nécessaires, chaque cycle durant 21 jours. Si le patient a reçu une chimiothérapie néoadjuvante préopératoire et que l’effet de la chimiothérapie est significatif, mais qu’il reste une tumeur résiduelle après la chirurgie, la chimiothérapie peut devoir être poursuivie selon le plan initial jusqu’à ce qu’environ 8 cycles de chimiothérapie soient terminés. S'il ne reste plus de cellules tumorales dans l'échantillon réséqué, la chimiothérapie adjuvante ultérieure peut être interrompue ou quatre cycles de consolidation supplémentaires peuvent être effectués conformément au schéma de chimiothérapie préopératoire. Si la chimiothérapie préopératoire n’est pas efficace, le schéma de chimiothérapie doit être modifié et le traitement doit être effectué conformément au schéma thérapeutique spécifié dans le nouveau schéma.