Le pronostic du cancer gastrique est lié à ces facteurs ! Quelle est la méthode chirurgicale la plus courante ?

Auteur : Liang Bin, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Yu Yanyan, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

La paroi de l'estomac est divisée en couche muqueuse, sous-muqueuse, couche musculaire et séreuse. Le cancer gastrique précoce fait référence au tissu cancéreux confiné à la muqueuse et à la sous-muqueuse gastriques, quelle que soit sa taille et la présence ou non de métastases ganglionnaires ; le cancer gastrique de stade intermédiaire fait référence au tissu cancéreux qui a infiltré la musculeuse ou la séreuse, peut avoir des métastases ganglionnaires, mais pas de métastases à distance ; Le cancer gastrique à un stade avancé fait référence à la présence de métastases abdominales ou distantes.

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Le pronostic ou l’effet du traitement du cancer gastrique est étroitement lié au stade. Le taux de survie à 5 ans du cancer gastrique précoce est supérieur à 85 % ; le taux de survie à 5 ans du cancer gastrique à un stade intermédiaire diminue ; pour le cancer gastrique à un stade avancé, avec d’autres métastases à distance telles que le foie, le péritoine et les poumons, le taux de survie à 5 ans peut être inférieur à 10 %.

De plus, le pronostic du cancer gastrique est lié au type de différenciation de la tumeur, c'est-à-dire au degré de malignité, ainsi qu'au type de tissu de la tumeur. Selon le degré de différenciation, le cancer gastrique peut être divisé en adénocarcinome bien différencié, adénocarcinome moyennement différencié, adénocarcinome peu différencié, adénocarcinome mucineux, carcinome à cellules en bague à chaton, etc. Parmi eux, l'adénocarcinome peu différencié, l'adénocarcinome mucineux et le carcinome à cellules en bague à chaton ont des effets thérapeutiques relativement faibles en raison de leur forte malignité. En ce qui concerne la classification tissulaire de la tumeur, si le caractère invasif est plus élevé, le risque de métastase est également plus grand et le pronostic correspondant est également pire.

D’une manière générale, le pronostic du cancer gastrique est lié au stade, à la différenciation et à la classification de la tumeur, qui sont du point de vue de la tumeur elle-même.

En outre, des facteurs tels que le choix de la méthode de traitement, la rigueur de la résection chirurgicale, la réponse individuelle du patient au traitement, l’état de santé de base et l’âge peuvent affecter l’effet du traitement.

Les stratégies de traitement du cancer gastrique comprennent la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’immunothérapie et le traitement par médecine traditionnelle chinoise. Des méthodes de traitement complètes sont nécessaires et le choix de la méthode de traitement principale est étroitement lié à la stadification, visant à obtenir le meilleur effet thérapeutique, à prolonger la survie et à améliorer la qualité de vie.

Si le cancer gastrique n’a pas métastasé à des sites distants et que le tissu cancéreux est toujours confiné à l’estomac, la chirurgie est généralement le traitement privilégié. Prenons l'exemple du cancer gastrique précoce : si la tumeur est confinée à la couche muqueuse, ne dépasse pas la couche muqueuse et que son diamètre long ne dépasse pas 2 cm, une résection endoscopique peut être choisie. Grâce à un fibrogastroscopie, une résection complète peut être réalisée le long du fond et de la périphérie de la lésion. Lorsque la tumeur traverse la couche muqueuse et envahit la couche sous-muqueuse mais n'a pas encore traversé la couche musculaire, et que la tumeur n'est pas volumineuse et qu'il n'y a pas de ganglions lymphatiques périgastriques hypertrophiés, une résection qui préserve la fonction gastrique peut être envisagée. Cela comprend la gastrectomie partielle avec préservation du cardia et du pylore, et la gastrectomie radicale avec préservation du pylore.

Le cardia et le pylore sont très importants pour le fonctionnement général de l’estomac. La préservation du cardia et du pylore peut améliorer la qualité de vie du patient. Le pylore peut empêcher le suc digestif alcalin du duodénum de refluer dans l’estomac et d’irriter la muqueuse gastrique ; le cardia peut empêcher le suc gastrique acide de refluer dans l'œsophage et de provoquer une œsophagite par reflux.

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La méthode chirurgicale la plus courante pour le cancer gastrique est la chirurgie radicale. Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, une gastrectomie partielle ou totale peut être réalisée, y compris le nettoyage des ganglions lymphatiques environnants. L’absence de lésions résiduelles à l’œil nu ou au microscope est la norme pour une chirurgie radicale. Le cancer gastrique précoce ou le cancer gastrique localement avancé sans métastase à distance peuvent tous faire l’objet d’une chirurgie radicale.

S'il existe des métastases à distance telles que des métastases hépatiques, pulmonaires, péritonéales, etc., même si l'estomac et les ganglions lymphatiques environnants sont retirés pendant l'opération, on ne peut pas parler de chirurgie radicale mais de chirurgie palliative. Bien que les lésions cancéreuses gastriques et les ganglions lymphatiques environnants aient été retirés, réduisant ainsi la charge tumorale, les lésions métastatiques ne peuvent pas être complètement éliminées et un traitement supplémentaire, tel que la chimiothérapie, est nécessaire pour contrôler les lésions métastatiques. La chirurgie palliative a peu d’effet sur la prolongation de la survie du patient. Par conséquent, à moins qu’il n’y ait des complications qui ne peuvent être contrôlées sans chirurgie, telles qu’une hémorragie gastro-intestinale massive, une perforation gastrique et une obstruction pylorique, la chirurgie palliative n’est généralement pas recommandée pour le cancer gastrique avancé.

Dans certains cas, une résection palliative est réalisée pour contrôler les complications et sauver la vie du patient, également appelée chirurgie de sauvetage. Par exemple, des saignements gastro-intestinaux actifs, une perforation gastrique et une obstruction pylorique peuvent survenir. Lorsque la tumeur se développe dans l’antre gastrique et bloque le sphincter pylorique, la nourriture ne peut pas être évacuée de l’estomac vers le duodénum pour être digérée. On parle alors d’obstruction pylorique, qui provoque des vomissements et empêche le patient de manger ou de recevoir un traitement antitumoral. Chez les patients présentant une obstruction pylorique résécable, une résection tumorale peut être envisagée en premier lieu, puis un traitement antitumoral supplémentaire peut être effectué une fois que le patient a repris son alimentation. Pour les patients présentant une obstruction pylorique potentiellement résécable ou non résécable, le soulagement de l’obstruction et l’établissement d’une voie de thérapie nutritionnelle sont des conditions préalables à la thérapie nutritionnelle et même au traitement antitumoral. L'alimentation par sonde ou la gastrojéjunostomie peuvent être utilisées pour résoudre le problème d'obstruction en premier lieu, et la chimiothérapie peut être effectuée après le rétablissement de la nutrition entérale ou d'un régime alimentaire normal. Si le patient répond bien à la chimiothérapie, que la tumeur est réduite et que les métastases à distance sont éliminées ou contrôlées, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour retirer les lésions cancéreuses gastriques, ce qui peut mieux prolonger la survie.

Les procédures opératoires pour la chirurgie radicale du cancer gastrique sont les suivantes : Que l'on utilise une chirurgie ouverte ou une chirurgie laparoscopique, la première étape consiste à explorer soigneusement les organes environnants dans la cavité abdominale. Cette étape vise à confirmer si le stade réel de la tumeur est exact, à évaluer la relation de la tumeur avec les organes adjacents et à vérifier la présence de métastases dans d’autres parties du corps. Par la suite, la cavité péritonéale a été lavée et le liquide de lavage a été collecté pour être testé afin de déterminer s'il y avait des cellules tumorales détachées. Une fois l’exploration terminée, la lésion primaire est retirée et les ganglions lymphatiques sont soigneusement nettoyés. Une fois la résection terminée, le nettoyage nécessaire est effectué, puis le tube digestif est reconstruit.

Après une chirurgie radicale pour cancer gastrique, en fonction du stade pathologique postopératoire, surtout s'il existe des métastases ganglionnaires, la probabilité de lésions résiduelles augmente et répond aux critères de chimiothérapie, une chimiothérapie adjuvante est donc nécessaire après la chirurgie.