Quels types de calculs rénaux peuvent être éliminés à l’aide de méthodes mini-invasives ?

Auteur : Zhang Yi, médecin-chef, hôpital international de l'université de Pékin

Examinateur : Mao Yonghui, médecin-chef, hôpital de Pékin

Les calculs rénaux sont une maladie courante et fréquente en urologie. La principale raison est l’augmentation des facteurs de nucléation et la diminution des substances inhibitrices, qui font que certaines substances présentes dans l’urine précipitent en cristaux, s’agrègent en noyaux et se transforment progressivement en calculs. Cela peut être lié à des facteurs génétiques, métaboliques, infectieux et autres.

Alors, devrions-nous traiter activement les calculs rénaux après les avoir découverts ?

Des calculs rénaux plus petits qui ne provoquent pas de symptômes, d’infection ou n’affectent pas les reins peuvent être observés sans traitement. Cependant, même de petits calculs rénaux peuvent tomber dans l’uretère et provoquer une douleur intense. La plupart des cas s'accompagnent d'une hématurie microscopique ou macroscopique et constituent l'une des urgences les plus courantes en urologie.

Lorsque des calculs sont coincés dans la sortie du bassinet rénal ou dans l'uretère, l'urine du bassinet rénal ne peut pas être excrétée en douceur dans l'uretère et la vessie, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-pelvienne et une hydronéphrose. La compression du parenchyme rénal affectera la fonction rénale. Cette situation doit être traitée rapidement.

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Même si les gros calculs rénaux ne provoquent pas d’hydronéphrose, ils peuvent néanmoins avoir des effets indésirables sur les reins, tels qu’une irritation chronique et une infection. De plus, à mesure que les calculs grossissent, ils entraîneront tôt ou tard des symptômes tels que l’hydronéphrose, mettant en danger la fonction rénale et nécessitant un traitement actif.

Il existe de nombreux traitements contre les calculs rénaux. En fonction de la taille et de l’emplacement des calculs, votre médecin vous recommandera le traitement le plus approprié.

Par exemple, si les calculs sont plus petits que 6 mm, la plupart d’entre eux peuvent être expulsés naturellement en buvant plus d’eau, en augmentant le volume d’urine ou en augmentant l’activité, à l’aide de médicaments qui favorisent l’excrétion des calculs.

Si le calcul rénal ne peut pas être éliminé et mesure moins de 2 cm, la lithotritie extracorporelle par ondes de choc est une option. La lithotritie extracorporelle chez l’adulte ne nécessite généralement pas d’anesthésie et est peu invasive. Lorsque la lithotritie extracorporelle par ondes de choc n'est pas efficace ou que les calculs brisés ne peuvent pas être évacués après la lithotritie, une ablation endoscopique mini-invasive des calculs est recommandée. À l’heure actuelle, l’urétéroscopie flexible est l’une des méthodes les plus couramment utilisées.

Lorsque le calcul est supérieur à 2 cm, la néphrolithotomie percutanée est le premier choix. De plus, si le calcul mesure moins de 2 cm, mais que la lithotritie extracorporelle ou l'urétéroscopie flexible ne sont pas efficaces, ou si le calcul se trouve dans un endroit particulier et que la lithotritie extracorporelle ou l'urétéroscopie ne peut pas obtenir l'effet souhaité après évaluation, une néphrolithotomie percutanée peut être recommandée. Les cas particuliers incluent les calculs se développant dans le calice rénal inférieur, où l'ouverture du calice rénal inférieur est relativement petite et la longueur du calice est relativement longue. Une fois les calculs brisés, ils doivent passer par un chemin étroit et relativement long pour être évacués dans le bassinet du rein.

Néphrolithotomie percutanée pour calculs rénaux. La méthode dite percutanée signifie que, sous l'effet de l'imagerie, une voie est établie de la peau jusqu'au système urinaire dans le rein. Grâce à cette voie artificielle, l’endoscope est inséré dans le rein pour trouver les calculs, les écraser et les retirer.

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L'opération utilise généralement une anesthésie péridurale ou une anesthésie générale. Une ponction est pratiquée dans la région du rein. Après une ponction réussie, un fil guide est placé, puis le ballon est élargi avec un dilatateur ou un ballon, puis une gaine est placée pour créer un canal artificiel. L'endoscope détecte les calculs et introduit de l'énergie telle que le laser, la balistique ou les ultrasons pour les briser. Lors du processus de concassage du gravier, les pierres sont éliminées tout en étant broyées. Enfin, le tube de drainage est placé en fonction de la situation spécifique du patient, la gaine extérieure est retirée et l'opération est terminée.

Avant le développement de la néphrolithotomie percutanée, les gros calculs rénaux nécessitaient une intervention chirurgicale ouverte. Les reins sont situés relativement profondément, et l'incision doit généralement être de 20 cm, voire plus de 25 cm, afin de mieux exposer le bassinet du rein ou le rein, puis une incision est pratiquée sur le rein pour retirer les calculs. La chirurgie ouverte provoque un traumatisme relativement important et aura un certain impact sur l’apport sanguin aux reins, ce qui peut provoquer un certain degré d’atrophie rénale.

La néphrolithotomie percutanée est une technique qui nécessite uniquement la création d'un petit canal de la peau vers les reins, qui peut briser et éliminer les calculs, réduisant considérablement les lésions rénales, protégeant efficacement la fonction rénale et raccourcissant considérablement le temps de traitement. La néphrolithotomie percutanée est désormais une technologie très mature et sûre.